針刺肺俞穴、膈俞穴治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例*

焦 莉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，呈進(jìn)行性發(fā)展。最新研究[1-2]顯示：我國COPD患病人數(shù)達(dá)到9 990萬，20歲及以上人群總發(fā)病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上超過27.0%，男性發(fā)病率為11.9%，女性患病率為5.4%。COPD發(fā)病早期多以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，其后隨病情逐漸出現(xiàn)焦慮、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙等全身表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活能力受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病死率高，因反復(fù)急性加重，患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[3]。因此，如何減輕COPD患者癥狀、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量、降低病死率是目前臨床急需解決的問題。2018年9月—2019年9月，筆者采用針刺肺俞穴、膈俞穴治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肺病科收治的COPD穩(wěn)定期患者59例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男23例，女7例；年齡53～75歲，平均(64.17±7.06)歲；病程3～30年，平均(9.27±6.41)年；合并有高血壓病15例，低氧血癥4例，肺心病6例，2型糖尿病2例。對照組29例，男21例，女8例；年齡52～75歲，平均(66.36±7.01)歲；病程4～21年，平均(9.62±4.39)年；合并有高血壓病16例，低氧血癥3例，肺心病5例，2型糖尿病1例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)”[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～75歲；③自愿接受治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>75歲或<18歲；②認(rèn)知能力障礙，有精神疾病者；③不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死者；④合并有氣胸、胸腔積液、肺栓塞者；⑤合并影響呼吸運(yùn)動功能的神經(jīng)肌肉疾病者；⑥合并腫瘤者；⑦合并器官功能衰竭者；⑧正在參加其他臨床研究者。

4 治療方法

對照組進(jìn)行健康教育的同時(shí)給予常規(guī)西藥治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(由瑞典AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，批號H20160447，320 μg∶9 μg/吸，60吸/支)，1吸/次，2次/d，吸入；噻托溴銨粉霧劑(由中國正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454，18 μg/粒)，1粒/次，1次/d，吸入?；A(chǔ)疾病給予對癥治療。3個(gè)月觀察期內(nèi)每月定期回訪1次，進(jìn)行健康教育，通過教育與管理以提高患者及家屬對COPD的認(rèn)識和自身處理發(fā)作時(shí)的能力，更好地配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施。健康教育內(nèi)容包括：①注意保暖，避免受寒，避免感染；②注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持理想體重；③保證充足睡眠；④戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；⑤了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)，及時(shí)就診；⑥掌握一般和某些特殊的治療方法，督促患者堅(jiān)持治療；⑦定期為患者舉行COPD知識講座，了解COPD的癥狀、診斷、評估、治療及病情監(jiān)測等基礎(chǔ)知識。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺肺俞穴、膈俞穴的治療方法。選穴：肺俞穴、膈俞穴。采用毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，中間每隔10 min行針1次。每日針刺1次，隔日治療1次。

兩組共治療3個(gè)月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有臨床癥狀與體征評分(包括咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、氣短等，每月觀察記錄1次)。分別于治療前后測定慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)、6min步行距離、合并急性加重次數(shù)、肺通氣功能。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后臨床癥狀與體征積分對比

見表1。

表1 兩組COPD患者治療前后臨床癥狀與體征積分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療2個(gè)月后對比，#P<0.05；與對照組治療3個(gè)月后對比，△△P<0.01。

7.2 兩組治療前后CAT量表對比

見表2。治療組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.04，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組 別例數(shù)時(shí)間輕微影響中等影響嚴(yán)重影響治療組30治療前8175治療后2451對照組29治療前6149治療后14105

7.3 兩組治療前后6 min步行距離對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組30350.65±71.23450.46±63.87??##對照組29353.72±68.95395.27±70.36??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后急性加重次數(shù)對比

見表4。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組301.15±1.250.31±0.28??#對照組291.13±1.310.57±0.55?

注：與同組治療前對比，*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

慢性阻塞性肺疾病患病率逐年增高，病死率呈上升趨勢，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響其生活，目前的常規(guī)治療措施難以有效阻止疾病進(jìn)展。國內(nèi)外對于COPD進(jìn)行了大量的研究，目前針對COPD的診治主要有以下幾點(diǎn)：①藥物治療，如支氣管舒張劑，常用的有β2受體激動劑，抗膽堿能藥物，甲基黃嘌呤類，糖皮質(zhì)激素，其他藥物，如抗生素、祛痰藥、抗氧化劑等；②氧療；③機(jī)械通氣治療；④康復(fù)治療[4-6]；⑤外科治療。但上述治療中，常規(guī)藥物治療常用于緩解急性加重的嚴(yán)重程度，且部分患者對藥物的不良反應(yīng)較大，因此，如何減少COPD患者急性加重次數(shù)、提高生活質(zhì)量成為穩(wěn)定期COPD患者管理的重要問題。

針刺已成為治療COPD的重要治法之一，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：針刺療法可改善肺功能、抑制炎性反應(yīng)、提高生活質(zhì)量[7-17]。膈俞穴、肺俞穴均為太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，具有理氣、平喘等功效。膈俞穴位于心之下、脾之上的膈膜之中，故名“膈俞穴”。膈俞的主治范圍甚廣,一般治療與心、肝、肺有關(guān)之血證、胸膈、脅肋病。膈俞下為肺臟,針感或灸感能走達(dá)胸膈、脅肋及上肢,具有利氣、開胸膈的作用。肺俞穴與肺在脊髓節(jié)段的分布上是相一致的，被認(rèn)為是一種受體或者化學(xué)感受器，兼具傳遞信息和轉(zhuǎn)換能量的功能，通過經(jīng)絡(luò)等途徑將外來的刺激信息傳遞到相關(guān)臟器。劉小云等[18]觀察電針肺俞穴對COPD大鼠迷走神經(jīng)放電的影響，發(fā)現(xiàn)電針肺俞穴可使COPD大鼠迷走神經(jīng)放電增強(qiáng),并促進(jìn)肺局部ACh遞質(zhì)的釋放。

COPD以咳嗽、咳痰、氣喘等為主要表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。本研究顯示：治療后治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，提示針刺肺俞穴、膈俞穴能夠改善者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。6MWD主要用于評價(jià)患者的心肺功能及運(yùn)動能力，還可反映疾病的嚴(yán)重程度，具有操作簡便、實(shí)用、安全、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，是對 COPD 病情的評估一種有效手段，本研究治療組患者治療后6 min步行距離增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺肺俞穴、膈俞穴能夠提高 COPD患者的6 min步行距離。CAT測試是評估COPD對患者健康影響程度的特異性量表之一，主要從患者日常生活、精神狀態(tài)及社會適應(yīng)能力等方面來評估患者的整體狀態(tài)，評分越高表示 COPD 癥狀越重，本研究提示從 CAT 評分方面說明針刺肺俞穴、膈俞穴能夠減輕 COPD患者的疾病程度。急性加重次數(shù)是COPD患者住院及死亡的常見原因，反復(fù)急性加重可加速患者肺功能下降，降低患者生活質(zhì)量。本研究治療后治療組和對照組對比，可改善急性加重次數(shù)(P<0.05)。在研究過程中，患者無不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生，提示針刺是一種安全、有效的方案，可以推廣運(yùn)用。