薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法治療跟痛癥40例*

張向陽，徐 鵬，魏 薇，王新義 ，王權(quán)亮，王麗娟，李 寧，王元新，宋薛藝

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院，浙江 杭州 310000)

跟痛癥是臨床常見的慢性病，多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為足跟跖面疼痛，常在步行或站立時疼痛感嚴(yán)重，可影響患者的活動能力和生活質(zhì)量，給其日常生活帶來了極大的不便。該病治療多采用局部封閉，可減輕疼痛感、調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)水平；但此種方法難以有效根治該病，且綜合療效不甚理想[1]。薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法通過針刀與補(bǔ)腎活血方局部熏洗聯(lián)合使用，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)腎益氣的功效。2018年2月—2019年4月，筆者采用薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法治療跟痛癥40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛科收治的80例跟痛癥患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，男26例，女14例；年齡42～70歲，平均(61.22±4.15)歲；病程1～40個月，平均(17.41±2.61)月。對照組40例，男24例，女16例；年齡40～70歲，平均(60.97±4.26)歲；病程1～38個月，平均(17.62±2.71)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨科學(xué)高級教程》[2]中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①足跟痛：多在晨起行走時開始，活動后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時疼痛加劇。②壓痛點(diǎn)：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處。③腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫。④跟骨骨刺：部分患者X線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》[3]中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中關(guān)于跟痛癥的證型標(biāo)準(zhǔn)。①腎虛髓虧證，主癥：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴頭暈、耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。②陽虛寒凝證，主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。③瘀血阻滯證，主癥：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利；或彎腰駝背，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～70歲；②病程>2周；③同意配合本研究，且自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有足跟部外傷或手術(shù)史者；②罹患糖尿病者；③已接受其他療法者；④伴有嚴(yán)重危及生命安全疾病者；⑤過敏體質(zhì)者。

4 治療方法

治療組給予薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法治療，即針刀配合補(bǔ)腎活血方熏洗。①針刀：選用直徑為0.5 mm，長度30 mm的針刀，選取大椎、三焦俞、腎俞、委中為主穴，若外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則加申脈或照海穴。操作方法：提醒患者俯臥于治療床上，將治療部位暴露后在所選穴位周圍確定反應(yīng)筋結(jié)點(diǎn)，以記號筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后實(shí)施針刀松解。進(jìn)刀深度保持1.0～1.5 cm，出針后以干棉球按壓局部1～2 min。1周治療1次。②補(bǔ)腎活血方熏洗：補(bǔ)腎活血方是河南省名中醫(yī)薛愛榮主任中醫(yī)師多年臨床總結(jié)的經(jīng)驗方，藥物組成：桑枝60 g，黃芪50 g，杜仲、續(xù)斷、蘇木、紅花、當(dāng)歸、川芎各30 g，細(xì)辛10 g。制成藥粉，統(tǒng)一包裝，每袋20 g。操作方法：囑患者每晚臨睡前以開水沖后熏洗患部，水溫下降至42 ℃左右時開始浸泡，每次30～40 min，1 d 1包，泡至微汗為宜。1周治療5次。

對照組給予局部封閉治療，操作方法：患者取俯臥位，患足置于墊枕放平以暴露疼痛部位，一次性注射器抽取1 mL曲安奈德注射液(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H33020762，5 mL∶50 mg)+2 mL利多卡因注射液(由國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043676，5 mL∶0.1 g)+1 mL維生素B1注射液(由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021057，2 mL:100 mg)+1 mL維生素B12注射液(由國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020633，1 mL∶0.5 mg)+5 mL 9 g/L氯化鈉注射液。嚴(yán)格碘伏消毒后，進(jìn)針深達(dá)筋膜行局部封閉。出針后以干棉球按壓局部1～2 min。每周治療1次。

兩組均治療2周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 疼痛程度評分

采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度?？偡譃?～10分，評分越接近10分表示疼痛越劇烈。疼痛VAS評分：(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%。疼痛療效，痊愈：減分率≥85%。顯效：減分率≥60%～84%。有效：減分率≥30%～<60%。無效：減分率<30%。

5.2 癥狀評分和臨床效果判定

按照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分。包括疼痛、壓痛、行走功能、腫脹癥狀。分別以3分、2分、1分、0分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分范圍為0～12分，評分越低認(rèn)為癥狀越重，計算治療后總癥狀評分改善率。即(治療后評分-治療前評分)/(12-治療前評分)×100%。癥狀療效，痊愈：改善率≥85%。顯效：改善率≥60%～84%。有效：改善率≥25%～59%。無效：改善率<25%。

5.3 安全性判定

參照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)內(nèi)容擬訂。分為1～4級。1級為安全，無任何不良反應(yīng)；2級為比較安全，若有不良反應(yīng)無需做任何處理，不影響后續(xù)治療；3級為有安全性問題，中度不良反應(yīng)，處理后可繼續(xù)治療；4級為嚴(yán)重安全性問題，因安全性終止試驗。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.09，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組跟痛癥患者臨床療效對比 例

7.2 兩組鎮(zhèn)痛療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.89，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組跟痛癥患者鎮(zhèn)痛療效對比 例

7.3 兩組治療前后VAS評分對比

見表3。

表3 兩組跟痛癥患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后癥狀評分對比

見表4。

表4 兩組跟痛癥患者治療前后癥狀評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.5 兩組治療方法安全性

治療組有1例針刀松解治療后少量出血；對照組有2例頭痛，1例局部發(fā)熱。兩組均為1級不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，對照組為7.50%。

8 討 論

跟痛癥的發(fā)生與肥胖有關(guān)，與跟骨結(jié)節(jié)附著位置長期受到持久、過大的牽拉引發(fā)慢性損傷也有緊密關(guān)系。該病病程緩慢，治療難度大，往往遷延難愈，危害極大。有研究[6]表明：跟痛癥患者發(fā)生無菌性炎癥的風(fēng)險高，可損傷局部組織，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感，需加強(qiáng)重視力度。曲安奈德注射液局部封閉治療有助于減輕無菌性炎癥反應(yīng)，保護(hù)局部組織，還可減輕疼痛感，但仍存在改進(jìn)空間。

本研究中，治療后治療組VAS評分、各項癥狀評分及總評分均優(yōu)于治療前和對照組治療后(P<0.01);且治療組鎮(zhèn)痛有效率、臨床有效率均遠(yuǎn)高于對照組(P<0.01)；提示薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法可減輕跟痛癥患者的疼痛程度和各種臨床癥狀，且其鎮(zhèn)痛效果及綜合療效均優(yōu)于常規(guī)局部封閉治療者，證實(shí)薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法治療跟痛癥具有理想的推廣價值。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家[7]認(rèn)為：跟痛癥多由肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)或慢性損傷，傷于筋骨引起氣滯血瘀、痰瘀內(nèi)阻，加之風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體所致。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛為根本治則。本研究針刀松解遵循辨證選穴的規(guī)律，松解大椎穴通利足太陽膀胱之氣；松解三焦俞穴通利三焦之氣，聯(lián)通上下；松解腎俞穴補(bǔ)腎助陽；松解委中穴清利膀胱經(jīng)濕熱；松解申脈穴疏利關(guān)節(jié)，促使下肢運(yùn)動；松解照海穴疏經(jīng)通絡(luò)，促使肢體運(yùn)動。故而循經(jīng)選穴行針刀松解可舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣。此外，補(bǔ)腎活血方中以黃芪為君藥，消腫排膿兼具補(bǔ)氣；以桑枝、杜仲、續(xù)斷為臣藥，補(bǔ)益肝腎兼具通絡(luò)；以蘇木、紅花、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛為佐藥，活血化瘀，消腫止痛；蘇木、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕；配合桑枝祛濕通絡(luò)，杜仲消腫鎮(zhèn)痛，續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，細(xì)辛祛風(fēng)散寒。全方合用，既可活血化瘀、消腫止痛，又可補(bǔ)肝益腎、舒筋通絡(luò)。本研究采用針刀松解以理筋通絡(luò)補(bǔ)腎，配合外用補(bǔ)腎活血方熏洗，筋骨并重、整體調(diào)節(jié)、下病上治、標(biāo)本兼顧，可快速見效，且療效理想。

本研究中的兩組治療方法安全性相近，證實(shí)薛氏理筋通絡(luò)補(bǔ)腎法在跟痛癥患者中應(yīng)用安全可靠。綜上所述，建議將該療法運(yùn)用于跟痛癥患者中，不僅可減輕疼痛感，還可有效控制各項臨床癥狀，獲得理想的療效，且安全可靠，不失為一種理想的治療方案，推薦臨床使用。