甲磺酸倍他司汀治療后半規(guī)管耳石癥殘余癥狀的療效分析

王夢，陳英

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州；2.滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 滄州）

0 引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV） 俗稱“耳石癥”，以頭位變化所誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作性眩暈及眼震為其表現(xiàn)特征[1-2]。典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈的表現(xiàn)是由于頭部發(fā)生重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）而誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈。這種位置性眩暈和眼震持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)長于1 分鐘。后半規(guī)管BPPV 最為常見，約占70%～90%[3-4]。手法復(fù)位治療是目前BPPV 的主要治療方法，可以根據(jù)受累半規(guī)管的不同選擇不同的手法復(fù)位方法。雖然手法復(fù)位治療的有效率可達(dá)到90%以上[5]，但是仍然有約61%患者在手法復(fù)位治療成功后有持續(xù)的頭部昏沉感，頭部移動(dòng)、起身及走路時(shí)短暫的不穩(wěn)感等[6]。本研究結(jié)合臨床后半規(guī)管BPPV 復(fù)位成功后仍有殘余癥狀的患者96 例，隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組，并給予相應(yīng)的治療，并進(jìn)行1 個(gè)月的隨訪，記錄殘余癥狀持續(xù)時(shí)間等相關(guān)資料，并對(duì)其療效進(jìn)行比對(duì)分析，以幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)導(dǎo)耳石復(fù)位后的認(rèn)識(shí)及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2017 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)修訂的BPPV 診療指南[2]，選取2018 年9 月至2019 年9 月就診于我院耳鼻喉門診確診的耳石癥且手法復(fù)位后仍存在殘余癥狀的患者96 例。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組48 例，其中男21 例，女27 例，年齡27～78 歲，平均（51.65±7.64）歲；對(duì)照組48 例，其中男19 例，女29 例，年齡25～74 歲，平均（52.27±7.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因頭部發(fā)生重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）而誘發(fā)的短暫性眩暈，眩暈持續(xù)時(shí)間通常不超過1 min；（2）Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽性；（3）后半規(guī)管BPPV 患者手法復(fù)位后仍有殘余癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于智能障礙或其他原因不能配合行耳石手法復(fù)位者；（2）其他原因所致的劇烈眩暈患者，如后循環(huán)缺血、前庭神經(jīng)元炎等；（3）合并有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、腰椎??；（4）對(duì)本次藥物過敏的患者。兩組患者的年齡、性別、病程、眩暈程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先應(yīng)用ICS Chartr200 眼震視圖儀，ICS Balance Platform 平衡檢測儀為患者進(jìn)行自發(fā)性眼震、凝視性眼震、平穩(wěn)追蹤等各項(xiàng)檢查。并行Dix-Hallpike 試驗(yàn)，若出現(xiàn)順時(shí)針或逆時(shí)針方向眼震，判斷后半規(guī)管BPPV，對(duì)確為后半規(guī)管BPPV 的患者進(jìn)行Epley 手法復(fù)位治療。Epley 法：選取坐位，囑咐患者將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°左右，并且在醫(yī)師的幫助下讓患者以最快的速度迅速躺下變?yōu)槠脚P位，并將頭部下懸30°，然后將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，再將臥位改為側(cè)臥位，再緩慢地將頭部向前傾斜30°，坐起，頭略前傾，維持2min。以上每個(gè)體位均至少要維持1min，在眩暈癥狀消失之后才可以行下一個(gè)體位操作。將手法復(fù)位后仍有殘余癥狀的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者不予任何處理，觀察組患者予以口服甲磺酸倍他司汀片治療。甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，H20040130）飯后口服治療，6mg/次，3 次/d，療程2周。所有手法復(fù)位治療后的患者囑其避免有頭部劇烈晃動(dòng)的動(dòng)作，囑其注意休息。

1.3 癥狀緩解的觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)2017 版中華醫(yī)學(xué)會(huì)BPPV 最新指南[2]，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。療效分級(jí)：治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.3.2 殘余癥狀持續(xù)的時(shí)間

在手法復(fù)位治療后的第1 個(gè)月時(shí)，通過電話隨訪的方式記錄每位患者是否還存在殘余癥狀。緩解率=緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

96 例后半規(guī)管BPPV 患者中，在治療后1 周進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組痊愈率為70.84%、總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的41.67%、72.92%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 殘余癥狀緩解率的比較

在手法復(fù)位治療后的第1 個(gè)月時(shí)，通過電話隨訪的方式記錄每位患者是否還存在殘余癥狀。觀察組的殘余癥狀緩解率為89.58%，顯著高于對(duì)照組的60.42%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者緩解率的比較

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱耳石癥，是最常見的耳源性眩暈疾病。目前BPPV 的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但是有關(guān)研究表明[7]，BPPV的發(fā)生與高血脂、高血壓、突然性聾、病毒性迷路炎、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等疾病有相關(guān)性。手法復(fù)位治療是目前認(rèn)為的首選治療方法。但是，臨床上仍有大部分良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)過規(guī)范的手法復(fù)位治療后，雖然無典型位置性眼震及眩暈，但仍有部分患者殘留頭暈、頭昏沉不適、走路搖晃等平衡障礙癥狀[8]。殘余癥狀的產(chǎn)生的原因之一：耳石顆粒經(jīng)手法復(fù)位回至原來位置的過程中，可有少許殘余的耳石碎片未完全復(fù)位，所以還是會(huì)引起輕微的位置性眩暈[8-9]。因此在臨床上，也有部分醫(yī)生在對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者予以規(guī)范的手法復(fù)位治療后便不再給予其他治療，認(rèn)為這種原因引起的殘余癥狀在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)。然而，殘余癥狀產(chǎn)生的原因也可能是BPPV 患者在出現(xiàn)半規(guī)管障礙的同時(shí)也有耳石器的病癥[10]。產(chǎn)生耳石器病癥的原因有可能就是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。甲磺酸倍他司汀片屬于組胺類衍生物，具有擴(kuò)張血管作用，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙；能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)內(nèi)淋巴液的吸收，減輕淋巴內(nèi)水腫。其可有效縮短BPPV 手法復(fù)位成功患者殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間并及時(shí)減輕患者殘余頭暈的嚴(yán)重程度[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率92.92%，顯著高于對(duì)照組患者81.63%，觀察組的殘余癥狀緩解率為89.58%，顯著高于對(duì)照組的60.42%。組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。若殘余癥狀持續(xù)存在或較長時(shí)間存在，會(huì)給患者的生活、工作帶來許許多多困擾，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。甲磺酸倍他司汀對(duì)于后半規(guī)管耳石癥患者手法復(fù)位后的殘余癥狀的治療有效，可有效的提高患者復(fù)位后療效，縮短殘余癥狀的持續(xù)時(shí)間及提高患者的生活質(zhì)量。