雙心治療在老年心律失?；颊咧械膽?yīng)用

席 燕，王月香，劉 靜，羅春生

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

資料顯示，門診心律失?；颊咧幸钟艚箲]發(fā)生率為20%～30%，住院患者中發(fā)生率可達(dá)40%～60%?；颊叩木裥睦韱栴}與心律失常往往是相互作用、相互影響的?！半p心醫(yī)學(xué)"是將心臟及心理問題聯(lián)系，通過控制精神心理疾患從而干預(yù)心血管系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。國內(nèi)外研究均證實(shí)了“雙心醫(yī)學(xué)”治療模式的重要意義[2]。本研究旨在探討伴有心理障礙的老年心律失?；颊咴凇半p心醫(yī)學(xué)”模式指導(dǎo)下的療效評價，從而正確認(rèn)識雙心治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干一科住院的心律失?；颊?27例。年齡在60～92歲，其中男性65例，女性62例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于或等于60歲；②性別不限；③經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖證實(shí)存在心律失常者；④無明顯語言理解和表達(dá)障礙，能夠配合完成測試。排除標(biāo)準(zhǔn):①功能性竇性心動過速、過緩及偶發(fā)早搏；②癡呆患者；③過去6個月有嗎啡類、酒精等物質(zhì)濫用或依賴的患者；④有精神病患者；⑤近6個月患有嚴(yán)重腦血管病患者；⑥嚴(yán)重肝腎功不全、腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者行量表測定后由專科醫(yī)師確定是否診斷心理障礙。根據(jù)患者有無心理障礙、是否實(shí)施心理治療分為3組。觀察組1:心律失常合并心理障礙者,在常規(guī)心律失常治療基礎(chǔ)上行心理治療，即雙心治療；觀察組2:心律失常合并心理障礙者，僅常規(guī)心律失常治療（指不接受心理治療或未堅(jiān)持心理治療）；對照組：單純心律失常者，常規(guī)心律失常治療。隨訪時間6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者入院時和出院后6個月內(nèi)的心律失常事件。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，治愈：治療后經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，早搏消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，早搏次數(shù)減少50%以上。無效:早搏未控制，心電圖未恢復(fù)。

隨訪并記錄患者6個月內(nèi)的臨床心血管事件：惡性心律失常、心源性死亡及再住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者心律失常事件比較

三組治療后心律失常都得到控制：觀察組1、觀察組2、對照組治療總有效率分別為92.1%、61.9%和80.8%，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且雙心治療組顯著高于其他組。見表1。

表1 三組患者心律失常事件比較

2.2 心律失常合并心理障礙不同治療組患者臨床心血管事件比較

6個月隨訪患者臨床心血管事件，僅在觀察組2中出現(xiàn)2例惡性心律失常，均未發(fā)生心源性死亡；再住院患者僅在觀察組2中出現(xiàn)3例。說明雙心治療有效減少患者臨床心血管事件的發(fā)生。

3 討 論

不論是器質(zhì)性心臟病還是非器質(zhì)性心臟病，在伴有心律失常發(fā)生時，患者常常因疾病本身帶來的不適、對預(yù)后的不可預(yù)知、長期服藥的不便等產(chǎn)生較明顯的焦慮抑郁癥狀?；颊呓箲]抑郁的嚴(yán)重程度遂又增加心律失常的門診和住院率，甚至導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者病死率的增加[3、4]。

研究指出，抑郁癥可以使急性冠脈綜合征患者的室顫、房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。焦慮能夠引發(fā)心律失常[6]，即使在植入ICD后，也會增加室性心律失常的發(fā)生率和死亡率。抑郁或焦慮還被認(rèn)為可能是影響心血管疾病治療的因素之一[7]。原因是抑郁或焦慮等不良情緒可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其張力增高，刺激兒茶酚胺的分泌，使得心肌細(xì)胞電活動的不穩(wěn)定性增加，出現(xiàn)心律失常，甚至是惡性心律失常危及患者生命。

已經(jīng)證實(shí)，雙心治療能夠緩解伴有不良情緒心血管疾病患者的癥狀[8]，降低心律失常發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示：三組治療后心律失常都有不同程度的控制，但觀察組2低于觀察組1和對照組，考慮是由于心理障礙的不利影響仍存在。觀察組1即采取雙心治療的患者，心律失常治療總有效率顯著；且6個月內(nèi)的觀察發(fā)現(xiàn)其不良事件少、再住院例數(shù)低，進(jìn)而證實(shí)了積極的心理治療能夠改善患者的預(yù)后[10]。

綜上所述，雙心診療模式的開展，遏制了老年患者心理障礙和心律失常兩者間惡性循環(huán)的作用。積極干預(yù)焦慮或抑郁，可使老年心律失常患者獲益。