小兒靜脈留置針的穿刺及封管技巧

付麗霞

【摘 ?要】目的：探討小兒靜脈留置針穿刺、封管技巧及常見并發(fā)癥及其臨床護(hù)理措施。方法：我院2015年6～2016年6月共對(duì)836例小兒進(jìn)行了靜脈留置針穿刺、封管技巧及常見并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：836例小兒中，發(fā)生皮下血腫6例;發(fā)生液體滲漏20例;發(fā)生套管堵塞11例;發(fā)生局部靜脈炎3例。結(jié)論：靜脈留置針的常見并發(fā)癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎等，留置針時(shí)間一般為3-5d，延長(zhǎng)留置時(shí)間則會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;穿刺及封管;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0296-02

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮鋼針的替代品針換代產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于臨床以來。避免反復(fù)穿刺、保護(hù)血管，降低患者兒痛苦、便于及時(shí)靜脈給藥、減輕護(hù)理工作者勞動(dòng)強(qiáng)度和提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)而被普遍接受^[1]。

1?資料與方法

1.1一般資料

2015年6月～2016年6月共對(duì)836例新生兒，胎齡33+1～38+1W，年齡出生后2d～3歲，平均年齡1.5歲，體重2.6～12.5kg，其中男532例，女304例。其中，早產(chǎn)兒12例，足月新生兒824例。采用頭皮靜脈穿刺612例，上肢靜脈穿刺56例，下肢靜脈穿刺168例。主要為早產(chǎn)兒、新生兒窒息、黃疸及肺炎等疾病。兩組性別、胎齡、日齡、體重、疾病種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將836例患兒按入院時(shí)順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組450例采用頭皮靜脈留置針，采用新的穿刺技巧及封管方法;對(duì)照組386例采用傳統(tǒng)的穿刺及生理鹽水封管。

1.2.1靜脈留置針輸液操作方法

1.2.1.1做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理：操作前應(yīng)向其說明操作的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患兒及家長(zhǎng)的緊張、恐懼感，使患兒及家長(zhǎng)積極主動(dòng)地配合穿刺。

1.2.1.2備齊用物：根據(jù)患者的血管情況，選擇合適型號(hào)的留置針，檢查留置針的有效日期、外包裝是否完整^[2]。

1.2.1.3選擇合適的血管：選擇粗、直、有彈性、血流量豐富、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈。

1.2.2穿刺方法正確

在穿刺上方10～15cm處扎止血帶，噴射利多卡因和噴射安慰劑兩組患者的靜脈留置針穿刺疼痛感都低于沒有進(jìn)行噴射組的患者，而且噴射利多卡因組患者疼痛的緩解相比安慰組明顯。頭皮靜脈用75%酒精，而四肢靜脈則用2%碘伏進(jìn)行消毒。頭皮靜脈穿刺時(shí)，需剔除穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍約5×5cm的范圍。待干后進(jìn)行穿刺置針，頭皮靜脈置留置針需兩人合作將患兒平臥或側(cè)臥于預(yù)熱的輻射臺(tái)上，頭及臀部偏向穿刺肢體對(duì)側(cè)，肩下墊高2cm，使一側(cè)上肢外展與軀體呈110°～145°，助手一手固定患兒，操作者左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使皮膚繃緊，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚2次，直徑為6～8cm，穿刺前檢查留置針，松動(dòng)留置針外套管，針尖斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，穿刺時(shí)針頭與皮15°～30°諸多臨床護(hù)士也多以15°～30°為進(jìn)針角度，由靜脈的側(cè)上方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈^[3]。

1.2.3正確的封管方法是保證成功留置的關(guān)鍵

封管液的量及封管時(shí)間0.9%氯化鈉注射液5～10ml，停止輸液后每隔6～8h沖管1次。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉、兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用0.9%氯化鈉注射液作為封管液，0.9%氯化鈉注射液封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

觀察局部反應(yīng)：密切觀察穿刺部位有無腫脹、滲血、滲液、及局部炎癥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以減輕患者的痛苦。做好全面護(hù)理。

穿刺部位周圍皮膚用強(qiáng)力碘棉球消毒每日兩次，并注明置管日期、時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生^[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組一次穿刺成功率、靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2?結(jié)果

836例小兒中，發(fā)生皮下血腫6例;發(fā)生液體滲漏20例;發(fā)生套管堵塞11例;發(fā)生局部靜脈炎3例。結(jié)論靜脈留置針的常見并發(fā)癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎等，留置針時(shí)間一般為3-5d，延長(zhǎng)留置時(shí)間則會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

疼痛是人的一種生理及心理感受，是對(duì)實(shí)際的或潛在的因素造成組織損傷的一種情感經(jīng)歷，包括疼痛的感覺與反應(yīng)，其特點(diǎn)為定位明確，僅刺激時(shí)存在^[5]。而做好穿刺鎮(zhèn)痛工作，不但可以從生理上極大緩解患者疼痛，更能從主觀上給患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的治療及恢復(fù)。減輕穿刺疼痛的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王杏杰，徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧[J].河北醫(yī)藥，2009，31：1682-1683.

[2] 蘇春花.頭皮靜脈留置針不同穿刺部位留置時(shí)間比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（23）：42-43.

[3] 梅花，何婧，何敏.新生兒不同穿刺部位靜脈輸液損傷的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：157-158.

[4] 徐永瓊，熊恒玉.減輕化療患者留置針穿刺疼痛的方法[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（6A）：824-825，854.

[5] 金德紅，章西萍.淺靜脈留置針2種不同進(jìn)針方法的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：48-49.