重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略

池祥波 朱莉 黎明莉 姜海東 劉奉鳳 曹培明 丁月旭

【摘 ?要】傳染病是可在人群中傳播甚至危害公共安全的特殊疾病，本文以診療能力提升為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)、重慶市傳染病疫情和重慶市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診治現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，從政府支持、人才、診療設(shè)備、醫(yī)保、傳染病管理五個(gè)方面找出重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)策略，為政府推動(dòng)有效防治傳染病，保障群眾健康提供參考依據(jù)。

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0291-02

1 研究背景

傳染病是一種能夠在人與人之間或人與動(dòng)物之間相互傳播并廣泛流行的疾病。因其具有散發(fā)、流行、人群中相互傳播等危害公共安全等特性，如何有效診療與防控歷來(lái)受到黨和政府的高度重視。

經(jīng)濟(jì)全球化深入發(fā)展也使傳染病疫情跨國(guó)或國(guó)內(nèi)播散的公共安全威脅日益嚴(yán)峻，如果出現(xiàn)重大疾病流行而解決不好，就會(huì)造成人心恐慌、社會(huì)不穩(wěn)，甚至消除經(jīng)濟(jì)社會(huì)多年建設(shè)成果。

2 研究目的

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)、重慶市傳染病疫情和重慶市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診治現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，找出影響傳染病診療能力提升的重要問(wèn)題，從不同維度深入思考，提出應(yīng)對(duì)策略，為重慶市各級(jí)醫(yī)院傳染病診療能力提升和政府推動(dòng)有效防治傳染病保障群眾健康提供參考依據(jù)。

3 調(diào)查時(shí)間、資料和方法

3.1調(diào)查時(shí)間。2019年7月10日——2019年7月22日。

3.2資料來(lái)源。

3.2.1 查閱國(guó)家疾病預(yù)防控制局2017、2018年關(guān)于法定傳染病疫情概況數(shù)據(jù)，結(jié)合重慶市傳染病質(zhì)量控制中心辦公室（醫(yī)務(wù)科、科教科、預(yù)防保健科）日常對(duì)重慶市傳染病監(jiān)控情況，從宏觀上分析國(guó)內(nèi)、重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問(wèn)題。

3.2.2 對(duì)重慶市各區(qū)縣27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研或發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，從類別上包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院，從級(jí)別上包含三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院（表1），對(duì)資料整理匯總，從橫向廣度上分析重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問(wèn)題。

3.2.3 對(duì)中心內(nèi)部53個(gè)職能部門、臨床醫(yī)技科室進(jìn)行調(diào)查（表2），從縱向深度上分析重慶市傳染病診療現(xiàn)狀及能力提升面臨的重要問(wèn)題。

3.3 研究方法。討論確定影響診療能力提升因素重點(diǎn)方向和技術(shù)路線，制定調(diào)查問(wèn)卷并展開(kāi)調(diào)查，整理匯總調(diào)查資料，比對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常原因，提煉重要問(wèn)題，有針對(duì)性思考并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

4 傳染病防治現(xiàn)狀及診療能力提升面臨重要問(wèn)題

4.1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀。查閱國(guó)家疾病預(yù)防控制局發(fā)布2017、2018年法定傳染病疫情概況報(bào)告，對(duì)2017、2018年全國(guó)法定傳染病疫情進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比（表3），發(fā)現(xiàn)報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)率、報(bào)告死亡率上升，說(shuō)明國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的防控能力、診治能力需要進(jìn)一步提升。

通過(guò)對(duì)2018年甲乙丙三級(jí)傳染病發(fā)病率、死亡率排名前五位病種進(jìn)行數(shù)據(jù)整理（表4），發(fā)現(xiàn)乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種數(shù)占該類報(bào)告發(fā)病總數(shù)的92.15%，報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病和乙型腦炎，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的99.27%，其中艾滋病報(bào)告死亡病例數(shù)較2017年上升23%。丙類傳染病發(fā)病率較乙類高，但死亡率明顯低于乙類傳染病。綜上情況說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)乙類傳染病尤其結(jié)核病、艾滋病的防治形勢(shì)嚴(yán)峻，急需診療能力的提升。

4.2 重慶市傳染病防治現(xiàn)狀。

4.2.1重慶市傳染病防控任務(wù)艱巨。從中心近三年承擔(dān)全市的3個(gè)傳染病質(zhì)量控制中心日常監(jiān)控情況來(lái)看，重慶市結(jié)核病每年新發(fā)患者2萬(wàn)余例，發(fā)病率在全國(guó)排名第七位。中心科教科提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，艾滋病近幾年每年新發(fā)病例數(shù)均超過(guò)6000例，截止2017年，我市HIV感染者數(shù)量居全國(guó)第七位，新發(fā)現(xiàn)感染者7500例，發(fā)病率居全國(guó)第五位，檢測(cè)陽(yáng)性率為0.146%，占全國(guó)第三位，整體疫情呈上升趨勢(shì)，屬于疫情較重的一類地區(qū)，艾滋病流行情況未得到有效控制。據(jù)2018年重慶市艾滋病人情況統(tǒng)計(jì)，新增病人較2017年無(wú)明顯減少。

4.2.2 目前重慶市在對(duì)新發(fā)和突發(fā)傳染病病原體核酸、基因檢測(cè)等方面技術(shù)較弱，2019年4月，重慶市政府指示市公衛(wèi)中心收治10名自圭亞那回國(guó)不明原因感染病例，感染病人的病原體檢測(cè)，更多依靠國(guó)家CDC、上海公衛(wèi)中心、武漢病毒研究所等機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果。

4.2.3 目前重慶市無(wú)三甲傳染病?？漆t(yī)院，缺少平臺(tái)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外高級(jí)別學(xué)術(shù)交流、國(guó)家級(jí)科研申報(bào)、教學(xué)基地申請(qǐng)、區(qū)域公共衛(wèi)生中心建設(shè)等工作開(kāi)展，流失重慶市傳染病專業(yè)人員與國(guó)內(nèi)外高級(jí)別專家交流機(jī)會(huì)，影響重慶市傳染病防治水平的快速提升。而國(guó)內(nèi)除少數(shù)偏遠(yuǎn)省份外，絕大多數(shù)甚至個(gè)別規(guī)模實(shí)力不如重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心（以下簡(jiǎn)稱市公衛(wèi)中心）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為該省三甲傳染病?？漆t(yī)院，較快帶動(dòng)本省傳染病防治水平的提高。另?yè)?jù)調(diào)查，西南片區(qū)傳染病?？漆t(yī)院聯(lián)盟中僅重慶市無(wú)三甲傳染病專科醫(yī)院。

4.2.4 目前重慶市無(wú)傳染病?？婆嘤?xùn)基地，影響各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年輕傳染病防治醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平快速提高，科研水平較弱（表4）。

4.2.5 目前重慶市僅有相關(guān)傳染病質(zhì)控中心，無(wú)傳染病亞專業(yè)或?qū)２＜胰海袃?nèi)傳染病亞專業(yè)人才分散，未形成亞專業(yè)或?qū)２＜壹瘓F(tuán)診療優(yōu)勢(shì)，無(wú)明確市級(jí)亞專業(yè)帶頭人帶領(lǐng)全市相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)展，一旦有疑難或突發(fā)傳染病出現(xiàn)，更多靠政府主管部門召集指派或單位邀請(qǐng)會(huì)診，優(yōu)勢(shì)資源未能得到及時(shí)的整合利用，從而影響快速、科學(xué)發(fā)揮診療作用。

4.3重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本單位各科室調(diào)查資料匯總、統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)重慶市傳染病診療能力提升面臨的重要問(wèn)題集中在前三位的分別是：政府支持、人才、醫(yī)保三個(gè)方面。

4.3.1政府資金、政策方面支持應(yīng)加大。

多數(shù)參加調(diào)查單位和科室認(rèn)為，傳染病嚴(yán)重影響人民群眾健康、威脅社會(huì)安全，最大程度消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面均需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較高的診治能力。

4.3.2人才培養(yǎng)方面應(yīng)加強(qiáng)。非傳染病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病診療人才培養(yǎng)重視程度不夠，從事傳染病診療工作醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)較少，診療水平提升慢，科研能力較弱。

4.3.3醫(yī)保方面應(yīng)予以政策支持。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查資料整理、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院反饋期望政府醫(yī)保管理部門在傳染病診療方面加大醫(yī)保支持力度，因傳染病治療普遍存在周期長(zhǎng)、復(fù)查次數(shù)多、病原體核酸或基因檢測(cè)費(fèi)用高、需聯(lián)合治療、院感防護(hù)成本高且不能收費(fèi)等情況，甚至治療某些傳染病專需藥品出現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)價(jià)和醫(yī)保報(bào)賬限額間存在逆差現(xiàn)象，導(dǎo)致傳染病診療科室或醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本高、運(yùn)營(yíng)資金壓力大、影響醫(yī)務(wù)人員積極性等情況出現(xiàn)，不利于傳染病科室或醫(yī)院健康發(fā)展及診療能力提升。（表5）

5 應(yīng)對(duì)策略

重慶市政府指派市衛(wèi)生主管部門牽頭，市級(jí)人事、財(cái)政、醫(yī)保、物價(jià)、民政等部門共同參與主導(dǎo)，履行科學(xué)高效防治傳染病、保障人民健康、社會(huì)公共安全的政府主體責(zé)任，整合全市優(yōu)質(zhì)資源，建立以三甲傳染病?？漆t(yī)院為龍頭、一二三級(jí)醫(yī)院聯(lián)系貫通的管理群、科研群、學(xué)科群三大醫(yī)防融合群為主線的市級(jí)傳染病防治體系，加強(qiáng)傳染病平臺(tái)、管理能力、診斷能力、治療能力建設(shè)，促進(jìn)重慶傳染病防治能力快速、高質(zhì)量提升，走在全國(guó)前列，為重慶市廣大傳染病患者少遭受痛苦及群眾免受傳染病威脅提供可靠保障。

5.1依托政府支持，首先快速進(jìn)行平臺(tái)建設(shè)。依托黨和政府強(qiáng)大的組織能力，首先由政府主導(dǎo)并支持快速進(jìn)行傳染病防治平臺(tái)建設(shè)尤為重要，因?yàn)橹貞c市內(nèi)部傳染病防治高速提升、高水平研究、高質(zhì)量發(fā)展和外部高層次的交流需要有更高、更厚重、更廣闊的平臺(tái)來(lái)承載，使重慶市傳染病防治一開(kāi)始即能在高層次平臺(tái)上邁進(jìn)。

5.1.1政府支持公衛(wèi)中心三甲傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)。如果政府支持市公衛(wèi)中心建設(shè)三甲傳染病醫(yī)院成功，必定會(huì)提升重慶市傳染病防治平臺(tái)，為重慶市傳染病防治高速高質(zhì)量發(fā)展帶來(lái)更大的機(jī)遇。

5.1.2 政府醫(yī)保管理部門對(duì)傳染病防治給予政策支持。通過(guò)醫(yī)保管理部門的政策支持，尤其加大醫(yī)保報(bào)賬比例、價(jià)格逆差倒掛藥品、醫(yī)保限額等方面支持力度，減輕特殊疾病群體和診療機(jī)構(gòu)的資金壓力，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)及助力傳染病診療機(jī)構(gòu)在良性軌道上健康發(fā)展。

5.1.3 政府加強(qiáng)對(duì)從事傳染病防治工作人員支持。傳染病防治工作人員處于高風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)境，壓力和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，因此，建議政府加大對(duì)從事傳染病防治人員政策支持力度，增加人員編制、提高風(fēng)險(xiǎn)津貼、提高績(jī)效工資限額，體現(xiàn)政府對(duì)從事傳染病防治高風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)業(yè)人員的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，調(diào)動(dòng)積極性，更好的為政府及廣大群眾免受傳染病危害盡心工作。

5.2傳染病管理群及管理能力建設(shè)。通過(guò)管理群的規(guī)范運(yùn)行和亞群間協(xié)調(diào)溝通，利于開(kāi)展管理能力建設(shè)，全面提高全市傳染病管理能力，為其他工作開(kāi)展提供可靠的基礎(chǔ)保障。

5.3傳染病科研群及促進(jìn)診斷、治療能力建設(shè)。科研群在政府主導(dǎo)下推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化及吸納臨床專家參與，在提高對(duì)新發(fā)傳染病病原體檢測(cè)水平的同時(shí)，會(huì)一定程度促進(jìn)臨床診斷、診療能力和水平的快速提高。

5.4傳染病學(xué)科群及診斷、治療能力建設(shè)。政府主管部門主導(dǎo)，支持傳染病?？漆t(yī)院牽頭進(jìn)行亞專業(yè)學(xué)科群建設(shè)，各亞專業(yè)學(xué)科集中全市本領(lǐng)域?qū)＜?，吸納少量其他專業(yè)及科研優(yōu)秀人才，形成市級(jí)亞專業(yè)學(xué)科群，形成亞專業(yè)臨床和學(xué)術(shù)合力，致力于臨床診斷、治療能力建設(shè)，及時(shí)高效的在新發(fā)、突發(fā)、重大、疑難傳染病診治工作發(fā)揮全市亞專業(yè)最高水平，使疫情或病情盡早、盡快得到控制。同時(shí)亞專業(yè)群中其他專業(yè)及科研優(yōu)秀人員的參加、代表重慶市進(jìn)行市內(nèi)外的專業(yè)交流，也會(huì)對(duì)重慶市各傳染病亞專業(yè)高速高質(zhì)量發(fā)展起到促進(jìn)作用。

6 討論

本次調(diào)研，基本涵蓋了調(diào)研所需的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、各級(jí)各類醫(yī)院情況，通過(guò)數(shù)據(jù)及調(diào)查問(wèn)題綜合分析國(guó)內(nèi)及重慶市傳染病防治的情況，重慶市傳染病防治現(xiàn)狀符合國(guó)家整體大的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)調(diào)查各級(jí)醫(yī)院所反映傳染病診療能力提升面臨的重要問(wèn)題，一定程度上說(shuō)明了重慶市在傳染病診療能力提升方面的實(shí)際情況。提煉歸納的重要問(wèn)題和思考的應(yīng)對(duì)策略，可為政府提升本市傳染病診療能力決策提供一定的理論參考。

但是通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因缺少政府主管部門主導(dǎo)，各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與數(shù)量少、參與調(diào)查機(jī)構(gòu)配合度不高，一定程度上影響了課題更深入的研究。期待政府主管部門介入主導(dǎo)，下一步進(jìn)行更全面、更深入的調(diào)研，更精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)策略，便于為政府有效推進(jìn)全市傳染病防治工作助智助力，使市政府主導(dǎo)下的傳染病防治體系為全市廣大群眾提供可靠的健康保障。

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