呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的影響因素及治療措施分析

趙娜 葸秀萍

【摘 ?要】目的：對(duì)患者慢性咳嗽的病因進(jìn)行分析并觀察治療效果。方法：選取我院2017年8月至2018年9月接收的97例慢性咳嗽患者，根據(jù)患者慢性咳嗽的診斷方法了解患者的病史，檢查身體情況，病因基本確定后采取相應(yīng)的治療方法，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：共收集慢性咳嗽患者97例，平均年齡（58.7±15.4）歲，其中男性45例，女性52例，男女平均年齡分別為（64.3±11.8）歲及（56.1±12.3）歲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明女性發(fā)生慢性咳嗽的年齡較男性小。慢性咳嗽主要擬診病因依次為：咳嗽變異性哮喘、激素敏感性咳嗽、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽、不明原因性咳嗽等。結(jié)論：本研究顯示慢性咳嗽的治療需要根據(jù)臨床病因與診斷進(jìn)行臨床治療，提升治療有效率。

【關(guān)鍵詞】患者慢性咳嗽;病因分析;治療觀察

【中圖分類號(hào)】R58??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0275-01

引言

咳嗽是呼吸道疾病最常見臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽的常見病因包括CVA、PNDS、EB、AC等。本研究采用根據(jù)病因診斷制定相應(yīng)治療方案，以利于慢性咳嗽的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入患者為我院呼吸科門診97例慢性咳嗽患者，平均年齡（58.7±15.4）歲，其中男性45例，女性52例，男女平均年齡分別為（64.3±11.8）歲及（56.1±12.3）歲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

慢性咳嗽時(shí)間>8周，聽診兩肺無明顯啰音，胸部X線無明顯異?？膳懦苑渭膊?。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①長(zhǎng)期吸煙。②患有與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，如COPD等。③妊娠或哺乳期婦女不宜進(jìn)行放射性檢查者。④伴有心、肝及腎等嚴(yán)重疾病者或生命體征不穩(wěn)者。⑤有癲癇等精神疾病者。⑥有糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物禁忌者。

1.3診斷方法

首先了解患者的病史，是否有吸入異物、過敏史、接觸傳染性疾病等情況，再詳細(xì)檢查患者身體狀況，輔以C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、胸部X線檢查等常規(guī)檢查，如果情況特殊的應(yīng)采取其他的檢查如：肺功能、鼻竇CT檢查、支氣管鏡檢查、胃鏡檢查等。依據(jù)檢查的結(jié)果和臨床癥狀基本確定患者發(fā)病原因，采取相應(yīng)的治療方案治療半月后復(fù)診，觀察治療效果及評(píng)估是否需要進(jìn)一步的檢查，3個(gè)月后再次復(fù)診確定診斷結(jié)果。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)可分為3類，以第1次診斷為基礎(chǔ)，相比初診咳嗽病情更加嚴(yán)重或沒有出現(xiàn)病情改善（無效）;咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽頻率降低（有效）;咳嗽癥狀完全消失（治愈）。

1.4治療

1.4.1CVA

咳嗽變異性哮喘是第一大病因，人數(shù)高達(dá)46例，占本次研究總?cè)藬?shù)的47.4%。治療上可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2受體激動(dòng)劑，時(shí)間不小于6周。

1.4.2AC/EB

共有21例，占據(jù)21.6%，潑尼松（10-15mg/d），3-5天，如有緩解則改吸入性糖皮質(zhì)激素和/或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療，持續(xù)一般8周左右。

1.4.3PNDS

共15例，占據(jù)15.5%，變應(yīng)性首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素;非變應(yīng)性鼻炎首選抗組胺劑和減充血?jiǎng)?鼻竇炎予抗生素治療和（或）穿刺引流。

1.4.4GERC

共10例，占據(jù)10.3%，奧美拉唑20mg，2次/d，PO;多潘立酮10mg，3次/d，PO;一般治療時(shí)間8周;如癥狀有明顯改善好轉(zhuǎn)則可明確診療。

1.4.5不明原因咳嗽

共5例，占據(jù)5.2%，經(jīng)過常規(guī)治療3月后無明顯好轉(zhuǎn)，則定為不明原因性咳嗽。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

共97例符合入選條件的患者，其中CVA46例，占47.4%，共42例患者治愈，其余皆好轉(zhuǎn);AC/EB21例，占21.6%，20例患者治愈，其余1例有明顯好轉(zhuǎn);PNDS15例，占15.5%，10例患者治愈，5例患者好轉(zhuǎn);GERC10例，占10.3%，8例患者治愈，2例患者好轉(zhuǎn);不明原因5例，占5.2%，咳嗽癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

咳嗽是呼吸內(nèi)科門診就診最常見的癥狀，其影響因素復(fù)雜，不同原因治療原則不同，當(dāng)胸部X片無明顯異常時(shí)，則更難以判斷原因。診斷往往需要結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查等作出基本原因診斷，再根據(jù)病因診斷給予經(jīng)驗(yàn)性治療。慢性咳嗽主要有CVA、AC/EB、PNDS、GREC等幾種原因引起，原因不同治療方法也有區(qū)別，CVA主要由于多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，具有氣道高反應(yīng)性。AC為變應(yīng)性咳嗽，EB為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，這兩種均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，故合稱為“激素敏感性咳嗽（GCSC）”[2]，用糖皮質(zhì)激素可有效緩解其咳嗽癥狀。PNDS多由于鼻部疾病如鼻竇炎、鼻腔炎癥等引起分泌物倒流回鼻后、咽喉、聲門以及氣管等部位，繼而引發(fā)患者咳嗽，治療上還需治療鼻部基礎(chǔ)疾病為主。GERC常見于食道下段括約肌肌力弱、食道括約肌縮短、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者，繼而食物不易進(jìn)入胃部甚至反流至氣道引起咳嗽。不明原因者經(jīng)過常規(guī)咳嗽治療達(dá)到3月以上，咳嗽癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀持續(xù)存在[3]。

結(jié)束語

目前對(duì)于慢性咳嗽往往不采用抗生素藥物治療，均取得了明顯的療效。臨床上遇到此類患者需先采集病史、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定治療方案，如情況無好轉(zhuǎn)及時(shí)調(diào)整方案，多方面綜合考慮疾病可能性，這更加有助于對(duì)慢性咳嗽的診斷與治療，也可避免過多使用抗生素及抗病毒藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 高健群.136例患者慢性咳嗽的病因分析及治療探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（12）：77-78.

[2] 翁澤林，江文文，鄭燕霞，等.患者慢性咳嗽279例常見病因與危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志，2017，16（2）：172-176.

[3] 何美娟.患者慢性咳嗽120例病因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4294-4295.