鷹潭地區(qū)住院老年患者貧血情況的調(diào)查及其臨床分析

曾員英+汪美英+程紅平

[摘要]目的 調(diào)查鷹潭地區(qū)住院老年患者貧血的發(fā)生情況，并行病因探討。方法 回顧性分析鷹潭市人民醫(yī)院2014年1～6月住院的5632例老年（≥60歲）患者，篩選出850例貧血老年患者，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 老年貧血占同期住院老年人數(shù)的15.1%，其中輕度貧血78.8%，中度貧血18.0%，重度貧血占3.2%；貧血的發(fā)生隨年齡的增高而升高。惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病是合并老年貧血發(fā)生的前5位病因。結(jié)論 住院老年人貧血發(fā)生率偏高，但多為輕度貧血，癥狀多被原發(fā)疾病所掩蓋，多不被醫(yī)師和患者重視。急慢性炎癥、消化道腫瘤、腎臟疾病是導(dǎo)致住院老年患者貧血的三大主要因素。

[關(guān)鍵詞]貧血；老年人；病因分析

[中圖分類號] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0159-04

[Abstract]Objective To investigate the prevalence of anemia among elderly hospitalized patients in Yingtan City，and to explore the causes of anemia.Methods A retrospective analysis was conducted among all elderly （≥60 years old） patients in Yingtan People′s Hospital from January to June in 2014.850 cases of 5632 patient samples were diagnosed with anemia.Based on these inpatient samples，and the clinical data were analyzed statistically.Results The prevalence of anemia in all elderly patients was 15.1%，while 78.8% of those were diagnosed as mild anemia，18.0% were moderate and 3.2% were severe.The incidence of anemia increased with age.The top five pathogenesis of anemia in elderly hospitalized patients was found as malignancy，respiratory system disease，kidney disease，digestive system disease and cardiovascular system disease respectively.Conclusion The prevalence of anemia among elderly inpatients is high，the majority is mild.Furthermore，the symptoms of anemia coexist with primary diseases and sometimes are obscured，therefore，anemia is usually ignored or neglected by patients and clinicians.Acute or chronic inflammation，gastrointestinal tumor，kidney disease are the three main factors lead to anemia among hospitalized elderly patients.

[Key wards]Anemia；Old age；Etiology

貧血是老年人群中發(fā)病率很高的一種慢性疾病，已逐漸被大家所認(rèn)識、關(guān)注，但目前我國學(xué)者關(guān)于老年人貧血的研究，多針對以貧血入院的那部分老年患者[1-2]，也有對社區(qū)老年人的貧血調(diào)查[3-4]，但關(guān)于住院老年人中貧血的發(fā)生情況及病因分析鮮有報道。本研究選取我院收治的因各種疾病住院的老年患者，對其貧血發(fā)生情況及病因進(jìn)行探討，旨在為老年貧血的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1～6月我院因各種病因住院的≥60歲老年患者資料，共計5632例病例納入調(diào)查，其中男性3000例，女性2632例，≥60歲～<80歲者4977例，≥80歲者655例。入選標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查提示貧血的所有老年患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：未能獲得完整病史資料者。有重復(fù)/多次住院者取其一次的結(jié)果分析。

1.2貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，成年男性血紅蛋白（hemoglobin，Hb）<120 g/L，成年女性Hb<110 g/L；貧血程度劃分標(biāo)準(zhǔn)為：Hb<30 g/L為極重度；30≤Hb<60 g/L為重度；60≤Hb<90 g/L為中度；Hb在90 g/L與正常參考值之間為輕度。

1.3方法

收集入選患者的所有資料，分析患者的患病率、女性與男性的患病率以及各年齡組（≥60～<80歲，≥80歲）的患病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1住院老年貧血患者發(fā)病率的分析

2014年1～6月我院老年貧血患者共1070例，剔除病史資料不全、重復(fù)住院病例220例，最終納入分析者850例，年齡60～103歲，中位年齡78歲。老年貧血占同期住院老年人數(shù)的15.1%，其中男性517例，占同期所有住院老年男性患者的17.2%；女性333例，占同期所有住院老年女性患者的13.8%；80.4%為正細(xì)胞正色素性貧血?！?0～<80歲者644例，貧血發(fā)生在同期、同年齡段患者中占12.9%；≥80歲者206例，在同期同年齡段患者中占31.5%，隨年齡升高，發(fā)病率明顯升高（表1）。

2.2住院老年貧血患者病因及貧血程度分析

根據(jù)病因譜分析，惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病是老年貧血發(fā)生的前5位病因。惡性腫瘤中以消化道腫瘤居首；呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病中以急慢性感染者居多，提示炎癥相關(guān)性貧血在老年貧血中的地位，而真正由血液病引起的老年貧血相對不多。神經(jīng)系統(tǒng)疾病者因往往合并肺部感染等，貧血發(fā)病率排第6位；另外，老年骨折易合并貧血的發(fā)生（表2、表3）。

3討論

老年貧血已逐步被大家所重視，樸建華等[6]對我國2002年疾病預(yù)防控制中心調(diào)查的城鄉(xiāng)207 077位居民的血常規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，我國60歲及以上老年人貧血的患病率為29.1%。趙棟等[7]對2010～2011年浙江省老年人群的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年貧血患病率為15.48%，其中男性為13.55%，女性為17.54%。蔣斌杰等[4]對常州市某社區(qū)65歲及以上老年人的貧血情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年貧血患病率為19.31%，男性（16.96%）低于女性（21.30%），隨著年齡的增高，貧血的患病率逐漸上升。以上研究是基于健康社區(qū)老年人的調(diào)查，本研究針對各種疾病的住院老年患者，結(jié)果顯示貧血占同期住院老年人數(shù)的15.1%，≥80歲老年人貧血占31.5%，患病率明顯升高，均與以上報道相近。我市與以上報道地（江浙一帶）同屬華東地區(qū)，生活飲食習(xí)慣等相近，提示住院老年人群貧血患病率與社區(qū)健康老年人相似，并未因患病住院而增加貧血，提示老年貧血的發(fā)生或許主要與老年人內(nèi)在因素等相關(guān)。國外的研究顯示，老年人中，促炎癥因子如白介素-6、腫瘤壞死因子等升高[8]，老年人造血干細(xì)胞對紅細(xì)胞生成素（EPO）反應(yīng)遲鈍[9]；體外研究顯示，老年人紅系形成集落能力下降[10]。亦有報道顯示，老年人中普遍缺乏維生素D，且維生素D的缺乏與貧血發(fā)生相關(guān)[11]，這些均與年老有關(guān)，而其共同影響著老年貧血的發(fā)生。

有學(xué)者提出，是不是隨著年齡的增長，血紅蛋白的下降呈一個生理過程，對于老年人，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該下調(diào)？我國學(xué)者張純等[12]通過分析健康人Hb、平均血紅蛋白含量（MCH）與性別、年齡和體重的關(guān)系，得出排除性別和體重對血紅蛋白的影響，老年人Hb水平低于中青年，提示老年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定為Hb<110 g/L。Nilsson-Ehle等[13]的研究顯示，貧血在人生的后幾十年發(fā)生如此普遍，提示老年人血紅蛋白生理性下降，但是其他學(xué)者并不同意這個觀點。Milman等[14]的調(diào)查顯示，低于WHO貧血標(biāo)準(zhǔn)的老年人患病率升高，其認(rèn)為WHO制訂的貧血標(biāo)準(zhǔn)適合老年人，且關(guān)于老年人骨髓造血干細(xì)胞的研究并未證明老年人活血干細(xì)胞（HSC）的功能下降會導(dǎo)致貧血[15]，所以目前國際上對于老年貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一意見。

目前，老年人貧血主要根據(jù)病因分類，分為慢性病貧血、營養(yǎng)缺乏性貧血和不明原因貧血，三者各占約1/3[16]。本研究結(jié)果顯示，住院老年貧血患者80%為正細(xì)胞正色素性貧血，大細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血各占約10%，提示營養(yǎng)缺乏性貧血在住院老年患者貧血中所占比例不高，而惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病是老年貧血發(fā)生的前5位病因，其中呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病中以急慢性感染者居多，進(jìn)一步提示炎癥因子在老年慢性病貧血發(fā)生中的重要地位。關(guān)于此類貧血的研究顯示，升高的慢性炎癥因子白介素-6、腫瘤壞死因子等刺激鐵調(diào)素（hepcidin）的產(chǎn)生，后者引起腸道鐵吸收減少和巨噬細(xì)胞鐵釋放減少，從而引起貧血[16]。其特點是血清鐵下降，鐵蛋白升高。但后來的研究顯示，鐵調(diào)素的改變并非慢性炎癥貧血中所特有，因此關(guān)于此類貧血仍在探討中。

Beghe等[17]報道，老年貧血與腫瘤密切相關(guān)，30%～90%的腫瘤患者合并貧血，這與本研究相一致。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤是引起住院老年患者貧血發(fā)生的第1位因素，占23.0%，其中以消化道腫瘤引起貧血多見，腫瘤所致進(jìn)食差、營養(yǎng)不良，治療后化療藥物的骨髓抑制，甚至骨髓轉(zhuǎn)移等都是導(dǎo)致貧血的原因。

老年貧血雖多屬輕中度，但對老年人危害甚大，在心血管方面，貧血可導(dǎo)致心功能不全，增加心力衰竭患者的死亡率[18]；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面，貧血可導(dǎo)致患者記憶力、注意力和計算力下降，引起認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致老年癡呆[19-20]；對于腫瘤患者，貧血可以引起腫瘤缺氧，導(dǎo)致放療和化療作用減弱，升高腫瘤患者的死亡率[21]。盡管有如此多的危害，但目前關(guān)于老年人貧血仍無規(guī)范的診治指南，本研究結(jié)果顯示，盡管是住院患者，除血液科收治的患者，其他大部分貧血仍未得到醫(yī)師及患者重視，未進(jìn)一步檢查原因，也未進(jìn)行相關(guān)處理，這也導(dǎo)致了本研究的局限性，缺乏更多的統(tǒng)計指標(biāo)。要想更具體地分析老年貧血病因，需更多的前瞻性研究。

目前，我國已步入老齡化社會，老年人的健康狀況在某種程度上反映了一個社會文明程度及生活水平的高低。老年貧血引起的不良后果加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)，做好老年貧血的防治對社會及家庭大有裨益，必須引起全社會的老年人以及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

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（收稿日期：2016-12-23 本文編輯：祁海文）