持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用

田丹

【摘 ?要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用。方法：選取2019我院神經(jīng)外科收治并持續(xù)使用醫(yī)療器械的患者95例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組47例，對照組48例。對照組患者予常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)外科患者實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效預(yù)防并減少患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);神經(jīng)外科;醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷;護(hù)理

【中圖分類號】R619??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0263-02

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）是美國國家壓傷咨詢委員會于2016年提出的，指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致皮膚或皮下組織局部損傷，且損傷部位性狀與醫(yī)療器械形狀一致^[1]。有研究表明^[2]：醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷約占院內(nèi)壓力損傷的43.5%。神經(jīng)外科患者由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)受損，多存在不同程度的意識障礙，部分患者需長期臥床，甚至不能自主改變體位，對外界刺激感覺異常。同時，神經(jīng)外科使用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻飼管、約束帶、頸托、心電監(jiān)護(hù)袖帶及電極片等醫(yī)療器械的概率也高于其他科室，因此，神經(jīng)外科是醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的高發(fā)科室。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)^?[3]是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，通過過程管理改進(jìn)護(hù)理工作方式，控制各項環(huán)節(jié)以提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個持續(xù)優(yōu)化、永無止境的過程。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1?對象與方法：

1.1 一般資料：選取2019我院神經(jīng)外科收治并持續(xù)使用醫(yī)療器械的患者95例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組47例，對照組48例。均為顱腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）連續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)袖帶或電極片、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、氣管套管、鼻飼管、約束帶、導(dǎo)尿管、頸托等醫(yī)療器械中的一種或一種以上，且持續(xù)時間≥12h;（3）Braden評分≥18分;（4）排除合并有皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、病情、GCS評分等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者予常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。每班觀察器械壓迫下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標(biāo)準(zhǔn)判定壓力性損傷并進(jìn)行分期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，兩組患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗組患者住院期間發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，共2例（4.26%）;對照組發(fā)生Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，共4例（8.33%）;試驗組患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.1 制定改進(jìn)方案：組織全科護(hù)理人員討論MDRPI發(fā)生的高危因素，通過頭腦風(fēng)暴和集思廣益，總結(jié)出以下幾點：（1）護(hù)士缺乏重視;（2）未及時觀察及評估;（3）未及時調(diào)整器械位置，或器械未及時撤出;（4）患者意識障礙，無法表達(dá)。并制定出適合本科室護(hù)理工作的有針對性的措施。

3.2 改進(jìn)措施：（1）對本科室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生原因及預(yù)防措施，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防MDRPI的意識;（2）加強(qiáng)巡視，至少每2h檢查器械下皮膚，班班交接，觀察受壓部位皮膚有無潮濕、發(fā)紅或破損，并及時處理和記錄;（3）盡量避免器械直接接觸皮膚，評估器械固定的松緊度，定時改變其位置，避免同一部位長期受壓。確實無法避免時應(yīng)使用泡沫敷料、水膠體敷料等做好減壓保護(hù)。選擇材質(zhì)柔軟、型號合適的器械并正確佩戴，選擇透氣性良好的頸托或約束帶，定時更換或松開袖帶，移動電極片粘貼部位，當(dāng)器械壓迫下的皮膚出現(xiàn)潮濕，應(yīng)及時擦干。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時可邀請營養(yǎng)科會診，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化的飲食方案，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，預(yù)防MDRPI的發(fā)生。

4 討論

MDRPI可發(fā)生于任何與醫(yī)療器械相接觸的皮膚或黏膜處，因器械對軟組織長時間產(chǎn)生壓力與摩擦力，造成組織缺血再灌注損傷，不僅造成患者的身心痛苦，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還可造成患者及其家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛?！?014年壓瘡預(yù)防與治療指南》指出^[4]：每天至少要檢查器械下皮膚2次，觀察皮膚有無發(fā)紅、潮濕及破損。

本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中，通過加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防MDRPI的意識，加強(qiáng)觀察和巡視，選擇合適材質(zhì)的器械，定時調(diào)整器械的位置，保持患者皮膚干燥，改善患者營養(yǎng)狀況等措施，有效預(yù)防并減少了患者住院期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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