中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)腫瘤患者焦慮抑郁影響的meta分析

尹婭萍 楊紅 夏興梅 張鳳艷

【摘 ?要】目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)，包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng);檢索時(shí)間限定為建庫(kù)至2018年9月30日。Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Revman5.3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：一共納入9項(xiàng)研究，其中試驗(yàn)組319例，對(duì)照組347例。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，五行音樂(lè)能降低腫瘤患者的SAS評(píng)分[SMD=-0.67，95%（-0.84，-0.50），P<0.00001]、SDS評(píng)分[SMD=-1.16，95%（-1.33，-0.98），P<0.00001]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)五行音樂(lè)能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】五行音樂(lè);中醫(yī);腫瘤;meta分析

【中圖分類號(hào)】R473.73??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0233-02

前言

中醫(yī)五行音樂(lè)在改善改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)方面存在一定爭(zhēng)議。研究顯示^[1]，五行音樂(lè)能改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)，也有研究^[1^]顯示五行音樂(lè)在改善腫瘤患者的負(fù)性心理狀態(tài)方面無(wú)優(yōu)勢(shì)。因此，為了客觀評(píng)價(jià)五行音樂(lè)是否能改善腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，我們收集所有五行音樂(lè)對(duì)腫瘤患者焦慮抑郁影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，以期為臨床決策提供一定證據(jù)。

1?資料與方法

1.1檢索策略

以中文檢索詞“中醫(yī)音樂(lè)”、“五行音樂(lè)”、“癌”、“腫瘤”等檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng);檢索時(shí)間限定為建庫(kù)至2018年9月30日。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)類型 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

1.2.2研究對(duì)象 經(jīng)病理學(xué)或者影像學(xué)診斷為腫瘤的患者;預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，KPS評(píng)分》70分。排除既往已接受音樂(lè)干預(yù)者、合并精神疾患、智力或或聽力或認(rèn)知功能障礙者。

1.2.3干預(yù)措施 試驗(yàn)組采用中醫(yī)五行音樂(lè)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施或者普通音樂(lè)干預(yù)。

1.2.4結(jié)局指標(biāo)^[2]抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);資料不全者;病例系列;綜述。

1.4文獻(xiàn)篩選及資料提取 匯總各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)，導(dǎo)入Endnote軟件刪除重復(fù)文獻(xiàn)。2位研究者閱讀題目和摘要初步篩選文獻(xiàn)，然后根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，納入符合文獻(xiàn)，如有意見(jiàn)不一致，交由第3方討論決定納入。最后使用Epdata3.1錄入資料。文獻(xiàn)提取信息為文獻(xiàn)來(lái)源、第一作者、出版時(shí)間、患者的基線資料、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.6數(shù)據(jù)分析 RevMan5.3.0版本進(jìn)行Meta分析。

2?結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索及其他資源補(bǔ)充，檢索到127篇文獻(xiàn);導(dǎo)入Endnote刪除重復(fù)文獻(xiàn)45篇，閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)65篇，進(jìn)一步閱讀全文排除文獻(xiàn)8篇，一共納入9項(xiàng)研究，其中試驗(yàn)組319例，對(duì)照組347例。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1SAS

7項(xiàng)研究采用了SAS作為結(jié)局指標(biāo)，有1項(xiàng)研究為3臂試驗(yàn)，根據(jù)對(duì)照組干預(yù)措施的不同拆分為2臂試驗(yàn)。試驗(yàn)組為274例數(shù)，對(duì)照組為300例數(shù)。固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：五行音樂(lè)能降低腫瘤患者的SAS評(píng)分，SMD=-0.67，95%（-0.84，-0.50），P<0.00001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于合并結(jié)果存在異質(zhì)性，根據(jù)對(duì)照組干預(yù)措施的不同分成2個(gè)亞組進(jìn)行分析。亞組分析結(jié)果顯示：五行音樂(lè)組VS常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.08，95%（-1.29，-0.86），P<0.00001] 。五行音樂(lè)組VS普通音樂(lè)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

中醫(yī)五行音樂(lè)是否能緩解腫瘤患者的焦慮抑郁狀態(tài)備受爭(zhēng)議。本次研究采用Meta分析的方法綜合了多個(gè)存在爭(zhēng)議的研究進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂(lè)能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。音樂(lè)療法治療疾病有著悠久的歷史，大約30000年前，人類就開始用舞蹈敲擊石器可以治愈或減輕疾病的痛苦。20世紀(jì)50年代美國(guó)成立了音樂(lè)療法協(xié)會(huì)，同時(shí)其他國(guó)家也陸續(xù)開展了各種形式的音樂(lè)治療，開啟了音樂(lè)療疾的新方法^[3]。我國(guó)的五行音樂(lè)是音樂(lè)治療體系的重要組成部分，也是中國(guó)傳統(tǒng)的特色?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說(shuō)將“宮、商、角、征、羽”五音歸于“金、木、水、火、土”五行，并與“怒、喜、思、憂、懼”五音相關(guān)，通過(guò)使用不同音樂(lè)的五音，按照不同疾病調(diào)整“肝、心、脾、肺、腎”五臟的功能^[4-5]。因此，五行音樂(lè)能起到平秘陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡的作用。

綜上，中醫(yī)五行音樂(lè)能緩解腫瘤患者的負(fù)性情緒。盡管納入研究在在合并時(shí)存在異質(zhì)性，但經(jīng)亞組分析處理或敏感性分析后都得到了處理，結(jié)果穩(wěn)定和結(jié)論可信。鑒于納入文獻(xiàn)質(zhì)量，未來(lái)仍需開展多中心、大樣本及高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以為其臨床應(yīng)用提供進(jìn)一步的循證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目：五行音樂(lè)模塊在中晚期腫瘤患者心理治療中的應(yīng)用研究，項(xiàng)目編號(hào)：ZY201702037