腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果的研究

楊勇

【摘 ?要】目的：探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折患者在圍手術(shù)期各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組術(shù)中選取硬膜外麻醉，觀(guān)察組術(shù)中選取腰硬聯(lián)合麻醉。觀(guān)察兩組在麻醉、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后呼吸功能及肺部感染情況。結(jié)果：兩組在vas、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀(guān)察組在麻醉后起效時(shí)間、藥物用量、完全阻滯時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組結(jié)論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效快，效果完全，手術(shù)效果好，術(shù)后肺部感染率低，術(shù)后認(rèn)知功能影響小，臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】老年人;腰硬聯(lián)合麻醉;下肢骨折手術(shù);圍手術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0122-01

由于鈣吸收率和骨丟失率的降低，老年人更容易發(fā)生骨折。近年來(lái)，越來(lái)越多的患者選擇手術(shù)治療。由于多數(shù)老年患者生理功能下降，并合并有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，麻醉和手術(shù)耐受性相對(duì)較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。老年患者對(duì)麻醉方式、藥物、劑量等有較高要求，在圍手術(shù)期，老年患者術(shù)后易出現(xiàn)肺不張、肺部感染、低氧血癥等肺部相關(guān)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肺通氣和肺換氣功能障礙等，而術(shù)后繼發(fā)的肺部感染是老年人術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)和死亡的重要原因。其中，椎管內(nèi)麻醉方法有很多，各有利弊，硬膜外麻醉劑量大，起效慢，藥物重吸收可能引起寒戰(zhàn)或局麻藥中毒反應(yīng)，平面阻滯不全等缺點(diǎn);單次腰麻的麻醉平面不易控制，常發(fā)生過(guò)高或過(guò)低，且麻醉平面消退過(guò)快，具有時(shí)限性。腰硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具有硬膜外和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，也可以彌補(bǔ)兩者的不足。具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、平面易控制等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小，用最少的麻藥取得最佳的麻醉效果，具有較高的安全性和有效性。因此，本研究比較硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者在圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選2018年9月至2019年9月，共選取100例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，男60例，女40例;年齡62-87歲，平均（73.54±5.09）歲;體重42-68kg，平均（52.46±6.14）kg。按隨機(jī)數(shù)表將受試者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。兩組在年齡、性別、體重、手術(shù)方式等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為老年下肢骨折患者，均行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙患者;②呼吸抑制相關(guān)疾病患者;③椎管內(nèi)麻醉禁忌癥;④精神障礙患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者（或其家屬）簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。

1.2方法

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，即在L3-L4間隙穿刺。穿刺成功后，將導(dǎo)管放在頭部一側(cè)，并使用濃度為1%的3ml利多卡因。無(wú)特殊反應(yīng)。繼續(xù)注射10-12毫升0.5%羅哌卡因，直至麻醉滿(mǎn)意。在此期間，病人繼續(xù)用面罩吸氧。觀(guān)察組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在L3-L4間隙穿刺。當(dāng)穿刺針到達(dá)硬膜外腔時(shí)，用細(xì)針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液順利回流后，硬膜外腔注射0.75%羅哌卡因10-15mg，置管于硬膜外腔，調(diào)整病人位置，使阻滯平面控制在T10以下。如果麻醉效果不滿(mǎn)意，采用硬膜外注射0.5%羅哌卡因，病人繼續(xù)使用氧氣面罩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄麻醉起效時(shí)間、劑量、完全阻滯時(shí)間和蘇醒時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分，0-10分，0-2分為舒適度，3-4分為輕度不適，5-6分為中度不適，7-8分為重度不適，9-10分為極度不適。記錄失血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在vas、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀(guān)察組麻醉情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001），兩組在vas、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀(guān)察組麻醉情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。.

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和壽命的延長(zhǎng)，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越引起我們的重視。不僅高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病影響老年人的健康，骨折等意外事故也威脅著老年人的健康。同時(shí)下肢骨折也是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床可能引起肺部感染。另外，由于老年患者的身體機(jī)能不全，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)方面的功能障礙，在手術(shù)麻醉過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)可能會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，影響患者的心肺代償功能。因此，選擇對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小、麻醉效果好的藥物和麻醉方法是非常重要的。同時(shí)，如果老年患者長(zhǎng)時(shí)間的接受麻醉，他們術(shù)后更易出現(xiàn)短暫性認(rèn)知障礙。一些研究表明，認(rèn)知障礙與阿爾茨海默病的發(fā)生有關(guān)。認(rèn)知障礙者比正常認(rèn)知障礙者更容易患老年癡呆癥。因此，本文對(duì)不同麻醉方法對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者的麻醉效果進(jìn)行比較。觀(guān)察組起效時(shí)間、劑量、完全阻滯時(shí)間及麻醉后恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能迅速發(fā)揮麻醉作用，減少藥物用量，起到麻醉和鎮(zhèn)痛作用。麻醉手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙并不罕見(jiàn)，老年人更易發(fā)生。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間和手術(shù)種類(lèi)（心臟和非心臟手術(shù)）和年齡的不同，其發(fā)病率10-62%。由于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥品的使用較為敏感，適應(yīng)能力和恢復(fù)能力較低，腰硬聯(lián)合麻醉可通過(guò)減少麻醉藥的使用，減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生?？梢?jiàn)腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果較佳，術(shù)后肺部感染率低，術(shù)后認(rèn)知功能影響小，臨床效果麻醉效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老齡患者下肢骨折手術(shù)56例[J].楊巧玉，陳燕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2009（13）

[2] 下肢骨折手術(shù)麻醉的臨床觀(guān)察[J].雷靜宇.智慧健康.2017（20）

[3] 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].張大鵬.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（04）

[4] 腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用觀(guān)察[J].李安超.中國(guó)處方藥.2015（01）

[5] 腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)的臨床觀(guān)察[J].陳容.大家健康（學(xué)術(shù)版）.2014（01）

[6] 下肢骨折手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用研究[J].周勤，彭黎，商龍.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012（32）