藥師干預(yù)在麻醉藥品處方管理中的作用分析

余躍

【摘 ?要】目的：分析藥師干預(yù)在麻醉藥品處方管理中的作用。方法：選取2017年2月-10月我院急診科的221張麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。分析造成處方單不合格的原因，并針對(duì)不合格的原因做出改進(jìn)。隨機(jī)選取2018年2月-10月在藥師干預(yù)后的262張麻醉處方單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，比較干預(yù)前后處方單的合格情況。結(jié)果：在藥師干預(yù)下，干預(yù)后的處方不合格率（0.76%）明顯低于干預(yù)前（7.69%），干預(yù)前17張不合格處方單，干預(yù)后有2張不合格處方單。結(jié)論：藥師干預(yù)在麻醉藥品處方管理中具有降低處方單不合格率的作用。

【關(guān)鍵詞】藥師干預(yù);麻醉藥品處方;作用

【中圖分類號(hào)】R95??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0115-02

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮的藥品^[1]。如今隨著疾病種類和患病率的上升趨勢(shì)，麻醉藥品的用量也越來(lái)越多，為確保用藥的安全性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥物的管理^[2]。我院對(duì)2018年2月-10月階段實(shí)施藥師干預(yù)的效果做出觀察和評(píng)價(jià)，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月-10月我院急診科的221張麻醉藥品處方，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等為點(diǎn)評(píng)依據(jù)，對(duì)急診科221張?zhí)幏絾芜M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并記錄不合格處方的指標(biāo)，作為干預(yù)前。對(duì)不合格處方進(jìn)行分析，由藥師采取干預(yù)措施，對(duì)2018年2月-10月進(jìn)行實(shí)施，觀察實(shí)施后的262張?zhí)幏讲缓细袂闆r，作為干預(yù)后。

1.2方法

（1）審核配方：急診科要認(rèn)真審核麻醉藥品專用單和醫(yī)囑后再進(jìn)行麻醉藥品調(diào)配，若存在不過(guò)范的處方、有疑問(wèn)的醫(yī)囑以及病例和診斷不同的應(yīng)與醫(yī)生溝通，修改無(wú)疑問(wèn)后方可發(fā)藥。對(duì)于超常用量的處方單要問(wèn)清患者的用藥史。（2）藥師管理：麻醉藥品處方每月點(diǎn)評(píng)一次，統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室存在的處方問(wèn)題，并及時(shí)與科室醫(yī)生溝通。定期針對(duì)麻醉藥品的開方形式和麻醉藥品的使用方法開展講座。（3）主要圍繞麻醉藥品的正確使用和麻醉處方的規(guī)范格式與每科主任進(jìn)行會(huì)議討論，對(duì)于問(wèn)題較典型的處方進(jìn)行糾正。向全院公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

1.3不合格處方的分析原因

干預(yù)前處方不合格的占7.69%，包括了不規(guī)范的處方10張、用法用量不當(dāng)?shù)挠?張;干預(yù)后處方不合格的占0.76%，包括了不規(guī)范的處方1張、用法用量不當(dāng)?shù)?張。

1.3.1處方不規(guī)范：（1）麻醉藥品處方內(nèi)容不完整：處方中藥品名未標(biāo)明清楚，如用商品名取代通用明。通常藥品具有多種規(guī)格和型號(hào)，但醫(yī)生在開具處方時(shí)未特意標(biāo)注。（2）部分處方醫(yī)生和藥師未簽字或修改處未簽字。

1.3.2用法用量不當(dāng)：（1）緩釋片和控釋片的服藥次數(shù)不當(dāng)。（2）芬太尼透皮貼劑的使用時(shí)間不當(dāng)。（3）控釋片和緩釋片的使用方式錯(cuò)誤。（4）給藥途徑書寫有誤：如靜脈推注寫成靜脈滴注等。（5）超常用量處方。

1.3.3藥品聯(lián)合使用的配伍方式有誤：如芬太尼貼劑和嗎啡控釋片共同使用，而嗎啡與芬太尼的藥理機(jī)制相似，合用與單用的效果一致，從而導(dǎo)致麻醉藥品的濫用現(xiàn)象。

1.3.4所用藥物與臨床癥狀不符：如使用硫酸嗎啡緩釋片緩解三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛屬于慢性疼痛，而嗎啡不能緩解三叉神經(jīng)所導(dǎo)致的周期性疼痛以及銳痛，使麻醉藥品的使用不當(dāng)，對(duì)于三叉神經(jīng)痛應(yīng)采用抗癲癇的藥物治療。

2 結(jié)果

藥師通過(guò)查找2017年2月-10月處方不合格的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行改善，與2018年2月-10月期間的處方實(shí)施干預(yù)措施，由干預(yù)前的處方不合格率（7.69%）降至0.76%，干預(yù)前17張不合格處方單，干預(yù)后有2張不合格處方單。

3 討論

3.1針對(duì)癌痛患者制定合理的給藥方案：（1）合理加大使用劑量：急診科對(duì)于麻醉藥品的使用較為保守，但仍存在個(gè)別患者的使用劑量超常，超長(zhǎng)劑量可達(dá)300mg。這種合理加大用量是醫(yī)生評(píng)估患者用藥后的病情狀況進(jìn)行的，一般情況下可增加至原劑量的125%-150%之間^[3]。醫(yī)生在開超常用量處方時(shí)應(yīng)表明原因并再次簽字，以表示確認(rèn)。（2）慎用和減量的情況：大劑量的使用麻醉藥品容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，會(huì)使病情復(fù)雜化，故使用麻醉藥品時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少。阿片類受體激動(dòng)藥可造成呼吸道平滑肌收縮，甚至抑制呼吸，對(duì)于有嚴(yán)重的支氣管哮喘和肺源性心臟病應(yīng)慎用^[4]。

3.2麻醉藥品的回收：藥師在麻醉藥品的管理中起其主要作用，應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的回收管理，對(duì)于回收的空安瓿瓶和空殼及時(shí)銷毀并做好記錄。對(duì)于首次使用麻醉藥品患者的回收要進(jìn)行教育，以免麻醉藥品被不正規(guī)使用，對(duì)于仍需使用針劑和透皮貼劑的患者，在回收貼劑后應(yīng)給藥。若急診科注射室護(hù)士使用科室里備用的麻醉藥品后，應(yīng)由護(hù)士簽字后去藥房領(lǐng)取針劑，以免患者直接去藥房領(lǐng)取。

3.3合理使用麻醉藥品：（1）定期開展麻醉藥品的知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的麻醉處方書寫形式和使用方法。（2）加強(qiáng)麻醉藥品處方的審核，醫(yī)生、護(hù)士、藥師共同參與審核過(guò)程，盡可能的降低處方不合格率^[5]，藥師要嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”制度對(duì)麻醉藥品進(jìn)行調(diào)劑。（3）對(duì)于首次使用麻醉藥品的患者醫(yī)生和藥師要進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者更清楚的認(rèn)識(shí)麻醉藥品的使用方式、注意事項(xiàng)等，積極參與治療，觀察患者使用麻醉藥品后的表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)的不良癥狀給予對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智琪[1]， 陳孟莉[1]. 2011–2013年我院常用麻醉藥品應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)， 2015， 12（4）：242-245.

[2] 劉仕春， LIUShi-chun. 某基層醫(yī)院藥師干預(yù)前后門診癌痛患者麻醉藥品適宜性用藥調(diào)查[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（7）：3-4.

[3] 盛曄. 藥師干預(yù)對(duì)臨床麻醉藥品應(yīng)用結(jié)構(gòu)的影響分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（27）：152-153.

[4] 王黎燕，張雅莉.我院麻醉藥品的管理 和使用情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2867 -2869.

[5] 王欣欣，陳艷，李玲， 等.2013—2015年貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉藥品的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（4）：728-732.