前列地爾注射液聯(lián)合注射用胰激肽原酶治療糖尿病足的臨床觀察

許琳 張立新 梁殿鐸 董康樂 王佩

【摘 ?要】目的：探討糖尿病足患者給予前列地爾注射液+注射用胰激肽原酶聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇2017年3月到2019年3月期間收治的糖尿病足患者100例為回顧性分析對象，隨機分為對照組（50例）和實驗組（50例）。對照組給予控制血糖，活血化瘀治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液+注射用胰激肽原酶聯(lián)合治療。評估兩組患者的治療效果、踝肱指數(shù)。結(jié)果：實驗組患者總有效率92.00%，對照組患者總有效率 70.00%，實驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者接受治療前的踝肱指數(shù)無明顯差異（P>0.05），治療后實驗組患者的踝肱指數(shù)（0.75±0.07）明顯優(yōu)于對照組（0.45±0.04），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病足患者行前列地爾注射液+注射用胰激肽原酶聯(lián)合治療，能有效改善微循環(huán)，促進潰瘍愈合，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列地爾注射液;注射用胰激肽原酶;糖尿病足;臨床觀察

【中圖分類號】R587??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0074-02

糖尿病足是臨床上十分常見的一種糖尿病并發(fā)癥，因長期血糖高導(dǎo)致下肢遠端外周血管病變以及神經(jīng)病變，伴隨疾病的加重和進展，嚴(yán)重者會引起足部潰瘍，病情反復(fù)惡化最終形成足壞疽，必要時需采取截肢的手段，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上通過采取靜脈滴注前列地爾的方式，治療糖尿病患者并發(fā)組織壞疽以及皮膚潰瘍等并發(fā)癥，能夠達到降低血液粘滯性的治療效果，同時，還能夠充分發(fā)揮出胰島素的藥效作用，在一定程度上改善了患者新陳代謝，并且通過局部以及全身等作用，達到止痛消炎的治療效果^[1]。與此同時，在實際用藥的過程中還能夠糾正患者血液的高凝狀態(tài)，增加了患者組織血液的供應(yīng)，同時，改善了患者皮膚營養(yǎng)以及微循環(huán)，能夠促進患者創(chuàng)面的愈合和修復(fù)^[2]。但是對于糖尿病足患者來說，用藥治療效果并不理想，因此，臨床上為了提高整體療效，通過結(jié)合患者的實際情況和患病程度，并且根據(jù)患者出現(xiàn)糖尿病足的原因，在控制血糖和活血化瘀基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用前列地爾+胰激肽原酶治療，療效確切。具體治療方法和效果如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究均經(jīng)過倫理委員會的許可和批準(zhǔn)，選擇2017年3月到2019年3月期間收治的糖尿病足患者100例為回顧性分析對象，隨機分為對照組（50例）和實驗組（50例）。對照組男性26例，女性24例，最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均年齡（62.74±4.08）歲;最長病程12年，最短病程0.7年，平均病程（7.5±0.5）年;Wagner分級：Ⅰ級患者27例，Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者8例。實驗組男性27例，女性23例，最大年齡78歲，最小年齡48歲，平均年齡（62.94±4.53）歲;最長病程14年，最短病程1年，平均病程（8.1±0.7）年，Wagner分級：Ⅰ級患者25例，Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者7例。兩組研究對象基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者①符合糖尿病足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Wagner分級≤Ⅲ級;②具有良好的治療依從性;③頭腦清晰，能夠自主表達;④對該次研究知情且自愿加入，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心腦肝等重大器官疾病的患者;②排除對于前列地爾以及胰激肽原酶藥物過敏的患者;③排除不配合本次研究的患者;④排除存在精神障礙的患者。兩組可以進行組間對比（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予藥物或胰島素控制血糖達標(biāo)（空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后2小時血糖控制在7-10mmol/L），給予靜點舒血寧活血化瘀治療，在此基礎(chǔ)上加強患者的糖尿病健康教育，給予用藥指導(dǎo)，治療期間開展適當(dāng)體育鍛煉，存在營養(yǎng)不良患者，給予白蛋白優(yōu)化治療方案，存在潰瘍的患者，實施抗生素治療方案避免發(fā)生感染。實驗組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液和注射用胰激肽原酶。治療方法：前列地爾注射液（10?g）+生理鹽水（10ml）混勻后靜脈微量泵泵入，1次/d，注射用胰激肽原酶（40IU）+生理鹽水（1.5ml）混合后行肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療一個月。兩組患者情況治療期間觀察其療效和不良反應(yīng)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果以及治療前后踝肱指數(shù)。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效?；颊呓?jīng)過治療后，局部疼痛以及麻木等一系列臨床癥狀基本全部消失，血流動力學(xué)以及足部潰瘍皮膚已經(jīng)基本痊愈;②有效?；颊呓?jīng)過治療后，局部疼痛以及麻木等一系列臨床癥狀得到明顯的改善和緩解，足部皮膚的潰瘍面逐漸縮小，并且開始生長肉芽組織，血流動力學(xué)已經(jīng)得到了十分明顯的改善;③無效?；颊呓?jīng)過治療后，局部疼痛以及麻木等一系列臨床癥狀、血流動力學(xué)等并未發(fā)生任何改善，甚至呈現(xiàn)逐漸加重的情況。治療有效率=100%-治療無效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 版軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，行 c²檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t 檢驗，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療有效率

實驗組患者接受治療有效率92.00%，對照組治療有效率70.00%，實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2比較兩組患者治療前后的踝肱指數(shù)

兩組患者接受治療前的踝肱指數(shù)無明顯差異，P>0.05，治療后實驗組患者的踝肱指數(shù)（0.75±0.07）明顯優(yōu)于對照組（0.45±0.04），P<0.05。見表2：

2.3不良反應(yīng)對比

兩組患者接受治療期間無惡心、嘔吐、心率加快及頭暈等相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會老齡化進程加劇及人們生活方式的改變，糖尿病正成為一個全球范圍內(nèi)的慢性流行性疾病。糖尿病足作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一也逐年上升。研究顯示^[3]，糖尿病患者在其一生中發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險高達25%，其中14-24%足潰瘍患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率達到50%^[4]。目前，臨床上通過采取前列地爾治療慢性動脈閉塞所引起的微小血管循環(huán)障礙以及四肢潰瘍等疾病的治療效果十分顯著，值得臨床肯定^[5]。

采取前列地爾進行治療的過程中通過靜注給藥的方式，能夠降低患者血液的黏滯性，改善患者糖代謝，進而充分發(fā)揮出緩解血液高凝、消炎鎮(zhèn)痛以及改善微循環(huán)的治療作用，在一定程度上促進了患者創(chuàng)面的愈合^[6]。胰激肽原酶又稱血管舒緩素，作為一種擴張周圍血管的有效藥劑，能夠降低患者的血糖黏度。大量的分析和討論，得出以下結(jié)論：實驗組患者接受治療后的效果46例（92.00%），明顯高于對照組35例（70.00%），兩組患者接受治療前的踝肱指數(shù)并無明顯差異，P>0.05，治療后實驗組患者的踝肱指數(shù)（0.75±0.07）明顯優(yōu)于對照組（0.45±0.04），P<0.05。由此可見，通過行前列地爾+胰激肽原酶聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀。該治療方案可作為糖尿病足的優(yōu)選治療方案在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 崔學(xué)彬，鄒婷，唐小鐵等人.前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效及對內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與β_2-微球蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（04）：384-387

[2] 王翠云.早期糖尿病足患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療的臨床評估[J]. 雙足與保健，2019，28（16）：9-10

[3] Wang A， Xu Z， Mu Y， et al. Clinical characteristics and medical costs in patients with diabetic amputation and nondiabetic patients with nonacute amputation in central urban hospitals in China. Int J Low Extrem Wounds，2014，13：17-21

[4] 中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會.糖尿病足基層篩查與防治專家共識[J]中國糖尿病雜志，2019，27（6）：401-407

[5] 張紅香，劉國良，楊海霞等人. 前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的療效及對炎性因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（18）：3724-3727+3732

[6] 門麗波. 前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足的臨床效果觀察[J]. 實用糖尿病雜志，2019，15（02）：44-45