計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

季琴娟 胡綉華 金燕 孫萍萍

【摘 ?要】目的：探討計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：選擇2018年3月-2018年9月在我院行維持性血液透析的患者80例作為本文研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護理干預。評估和對比兩組患者干預前后社會支持、生活質(zhì)量等指標。結(jié)果：干預后，觀察組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者社會支持總分明顯高于干預前，且觀察組患者社會支持總分明顯高于對照組患者（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量從軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能等維度評分均顯著高于干預前（P<0.05）;且觀察組各項評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 計劃行為理論護理干預，可有效提高患者社會支持，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】計劃行為理論;維持性血透;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0054-01

慢性腎衰竭是指機體腎臟功能發(fā)生不可逆減退而逐漸喪失全部，進而導致一系列代謝紊亂和臨床癥狀的綜合征，其終末期常被稱為尿毒癥，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂及蛋白質(zhì)等大分子代謝失衡等癥狀，若不及時有效治療，會導致患者發(fā)生心力衰竭、心律失常及心肌損傷等心血管不良事件，嚴重威脅患者生命安全^[1]。尿毒癥主要治療手段為維持性血透（maintenance hemodialysis ，MHD），MHD可在彌散、對流及吸附等原理的基礎(chǔ)上糾正尿毒癥患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿紊亂，并清除機體代謝廢物和多余水分^[2]。但MHD并不能完全排除機體毒素，且漫長透析時間、昂貴治療費用及疾病的痛苦，易造成其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性下降，進而影響患者生活質(zhì)量和生命安全^[3]。有研究表明^[4]，積極臨床護理干預可有效降低MHD治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，舒緩患者負面情緒，改善患者生活質(zhì)量。而計劃行為理論（theory of planned behavior， TPB）以態(tài)度、行為、主觀規(guī)范、行為意向及知覺行為控制等五要素為基準可顯著提高行為解釋力和預測力的一種社會心理學理論^[5]。目前TPB已被臨床應(yīng)用于護理工作^[6]，但其護理干預MHD患者研究相對較少，因此本文通過探討探討計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇2018年3月-2018年9月在我院行維持性血液透析的患者80例作為本文研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護理干預。其中觀察組男20例，女20例，患者平均年齡（54.0±10.1）歲;對照組中，男29例，女11例，患者平均年齡（52.10±11.8）歲。兩組患者年齡、文化程度、原發(fā)疾病等比較均無明顯差異（P>0.05），其臨床資料具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)透析護理模式，應(yīng)用視頻、宣傳手冊及卡片等形式對MHD治療手段的重要性、治療流程和費用及維護導管的注意事項等醫(yī)學相關(guān)知識進行宣傳教育，提高患者對治療手段的重視、認知和信任程度;密切觀察患者在治療過程的情緒低落、自卑及抑郁等負面情緒，加強溝通交流，及時疏導患者不良情緒，充分發(fā)揮患者主觀能動性，提高患者治療依從性和積極性;給予患者飲食管理，遵循“高蛋白、高熱量、低鉀、低磷”等原則^[7]，嚴格控制水分;指導患者動靜脈瘺管自我管理能力，保持內(nèi)瘺清潔，并確保外瘺置管干凈清潔。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上輔以計劃行為理論護理干預。首先由護士長牽頭成立護理干預小組，并聯(lián)合計劃行為理論療法經(jīng)驗豐富的專家，根據(jù)計劃行為理論基本理論框架制定MHD患者綜合干預措施^[8]，同時給予護理小組計劃行為理論知識培訓并確保所有成員考核通過，小組成員均為高年資護理人員，護理干預小組主要負責計劃行為理論干預手段，每2周集體干預1次，每2周個體干預1次，共干預6次，每次30分鐘。具體方案如下：①行為態(tài)度：加強MHD知識健康宣教，應(yīng)用成功典型案例使患者理解積極治療重要性，樹立MHD和TPB護理的權(quán)威性和有效性，加強與患者溝通交流，深入調(diào)查患者的不良生活習慣及其態(tài)度，在充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上指導患者及時調(diào)整和改正不良習慣，提高患者治療依從性;②他人支持：護理人員積極與MHD患者家屬溝通交流，鼓勵家屬在提供經(jīng)濟和生活支持的基礎(chǔ)上，給予患者情感關(guān)懷，使其擁有積極樂觀的生活態(tài)度，積極配合醫(yī)護人員治療，提高其治療的信心和決心;③知覺行為控制：護理人員聯(lián)合家屬共同完成，護理人員與患者及家屬結(jié)成對子，提供一對一的信息支持和心理支持。護理人員負責指導患者行為，普及MHD科學知識，消除患者恐懼憂郁情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài);在確?；颊吒叩鞍讛z入和吸收的基礎(chǔ)上，控制飲食鈉鉀鹽物質(zhì)攝取，嚴格限制飲水量，以防止心衰、高血壓及肺水腫等并發(fā)癥;加強患者動靜脈瘺管自我管理水平，防止其感染;家屬協(xié)同護理人員監(jiān)督患者行為，避免患者情緒波動，且嚴格按照護理人員的指導控制飲食，監(jiān)督患者正確防護導管，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)及時向護理人員問詢和求助;④行為意向：前三種護理方式實施后，主動定期與患者溝通，了解其行為意向。針對自身行為、心理狀態(tài)、營養(yǎng)攝入及導管自我管理等無明顯改善的患者，護理人員需重點指導、關(guān)注并及時追蹤，保證所有患者行為的改善有效率。對一些心理問題突出的患者讓其及時就診護理心理門診，以便及早進行心理疏導，防止一些意外的發(fā)生。

1.3觀察指標

1.3.1社會支持

分別于干預前應(yīng)用社會支持量表（SSRS）測定患者的社會支持狀況，該量表共計10個條目，包括3個維度：主觀支持、客觀支持和社會支持利用度;可分3個維度分別計分和總量表記分，得分越高者社會支持狀況越好。

1.3.2 生活質(zhì)量

分別于干預前后應(yīng)用生存質(zhì)量測定表（QLQ-C30）^[9]綜合評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表涉及軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能等5個維度，共30個條目?？偡?00分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行X²檢驗;計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間差異采用斜方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預前后主觀支持、客觀支持對比（見表1）

2.2 兩組患者干預前后社會支持利用度和總分對比（見表2）

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

對照組生活質(zhì)量評分干預前（94.63±9.91），干預后（94.23±8.97）;觀察組生活質(zhì)量評分干預前（94.63±14.66），干預后（97.98±12.48）。干預前后對照組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05）;干預后觀察組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

MHD是尿毒癥的主要治療手段，其可在一定程度上替代腎臟器官而有效發(fā)揮清除體內(nèi)代謝物質(zhì)、維持機體電解質(zhì)和酸堿平衡等功能，但MHD技術(shù)要求高，治療時間長，患者治療依從性較低。若不嚴格控制飲食和水分，機體易患發(fā)心力衰竭、急性肺水腫等并發(fā)癥，加重患者病情，降低患者治療信心和依從性，嚴重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全^[9]。因而尋找一種有效的護理干預模式，以消除患者負面情緒，提高MHD自身管理水平，降低MHD期間并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量尤為重要。常規(guī)護理模式較為單一，護理人員從心理疏導、健康教育、飲食控制及導管護理等方面綜合護理MHD患者，但其針對性較弱，無法達到預期的護理目標和效果。而TPB護理干預是一種新型護理模式，其核心理念為個體行為取決于行為意向，而行為意向取決于行為態(tài)度、主題規(guī)范和行為控制力三者共同決定，此外行為控制力亦可直接決定個體行為^[10]。周易等^[11]研究證實，基于TPB健康宣教模式可有效改善癌癥患者生活質(zhì)量水平。

本研究中TPB護理干預后，觀察組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均顯著高于對照組。社會支持是建立社會機構(gòu)上的各種關(guān)系對個體主管和客觀的影響力^[12]。分析認為，MHD臨床治療效果與水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)攝入和體重控制有緊密聯(lián)系，而基于TPB護理干預可有效提高患者MHD相關(guān)知識的認知程度、主觀能動性和社會支持，調(diào)整患者不良生活習慣，改變患者行為態(tài)度，提高患者治療依從性和營養(yǎng)、水分控制程度。血透患者的社會支持來源于多方面：家屬關(guān)系如夫妻、家庭成員、親屬;社會關(guān)系如好友、鄰居、同事及醫(yī)務(wù)人員。其中家庭成員被認為是最主要的社會支持系統(tǒng)。有研究表明，家庭支持對生活滿意度、自我概念、健康與功能有正性相關(guān)關(guān)系。患者在他人支持、行為意向的護理措施下，有效增強患者學習MHD相關(guān)知識的能力，提高患者面對疾病的決心和自信，增強患者應(yīng)對能力。同時在血透患者護理中加入個體化健康教育，讓患者主動利用社會支持資源，取得技術(shù)性建議和專業(yè)性指導，提高患者精神上的支持，提升患者透析效果及生活質(zhì)量。

采用不同模式護理干預后，兩組患者軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能等方面評分均顯著高于對照組，且觀察組各方面評分均顯著優(yōu)于對照組，提示TPB護理干預能充分調(diào)動患者治療積極性，消除恐懼、憂郁等負面情緒，恢復患者積極心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。分析認為，TPB護理可上調(diào)患者對MHD疾病和自我管理的認知和重視程度，加強營養(yǎng)攝入和水分控制，有效減少透析并發(fā)癥發(fā)生，提高患者軀體和認知功能。在護理人員和家屬的人文關(guān)懷、經(jīng)濟支持和情感交流的幫助下，患者提高治療依從性，恢復樂觀積極生活態(tài)度。在TPB護理下，患者態(tài)度、行為及知覺行為控制力得以大幅提高，進而影響患者行為意識和執(zhí)行力，使患者樹立積極人生態(tài)度，深刻感受和體會護理人員和親人的支持，提高自我效能，加強治療和護理依從性，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，計劃行為理論護理干預，可有效提高社會支持，改善患者主觀支持和客觀支持，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

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課題名稱：

上海市寶山區(qū)區(qū)科委科研課題（計劃行為理論在提高維持性血透患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用），編號：17-E-9