滑膜肉瘤的CT和MR影像特點(diǎn)

【摘 ?要】目的：探討不同部位滑膜肉瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)。方法：回顧性分析24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的滑膜肉瘤的臨床資料及CT或（和）MRI資料，分析其影像學(xué)征象。結(jié)果：滑膜肉瘤好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)。大多數(shù)病變較大，呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀。CT表現(xiàn)：病變密度接近于肌肉，多數(shù)病變內(nèi)可見(jiàn)壞死、囊變，增強(qiáng)掃描病變呈異質(zhì)強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)：T1WI呈等低信號(hào);在T2WI中，10例出現(xiàn)“三重信號(hào)征”。結(jié)論：滑膜肉瘤的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性。

【關(guān)鍵詞】?滑膜肉瘤;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0038-01

The CT and MR features of synovial sarcoma

Hou Lihua

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：to study the CT and MRI findings of synovial sarcoma in different sites.Methods： The clinical data and CT or （and） MRI findings of 24 cases of synovial sarcoma proved by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results：SYNOVIAL SARCOMAS were more common in the major joints of the extremities. Most lesions are large， lobulated or nodular. CT findings： The density of the lesion was close to that of muscle. NECROSIS and cystic change were seen in most lesions. The MRI findings were isohypointense on T1wi and triple signal on T2wi in 10 cases.Conclusion： The clinical and imaging features of synovial sarcoma have certain characteristics.

【Key words】Synovial sarcoma;Tomography;X-ray computed;Magnetic resonance imaging

滑膜肉瘤是一種少見(jiàn)的間葉源性惡性腫瘤，約占軟組織肉瘤的7%～11%，一般認(rèn)為其源于向滑膜分化的間充質(zhì)細(xì)胞。我們分析了23例滑膜肉瘤病例的影像特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)滑膜肉瘤的認(rèn)識(shí)。

1?資料與方法

1.1一般資料 ?搜集我院2013年8月～2019年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的滑膜肉瘤24例。男性17例，女性7例，年齡23～58歲，平均年齡35.4歲。

1.2檢查方法 ?CT檢查：采用GE Lightspeed 64螺旋CT機(jī)。MRI檢查：采用Siemens1.5T或3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。

2 結(jié)果

24例病變中，位于四肢21例（88%），其中16例見(jiàn)于下肢（67%）：大腿10例，小腿3例，近腘窩2例，足部1例;胸壁1例;腹膜后2例。24例病灶最大直徑范圍約2～21cm。CT表現(xiàn)17例CT平掃為等、稍低密度軟組織狀腫塊;3例腫塊邊緣見(jiàn)鈣化灶，7例增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)壞死，2例強(qiáng)化均勻。MRI表現(xiàn)中，T1WI呈等或低信號(hào)，3例病灶內(nèi)T1WI高信號(hào)提示出血;T2WI中，10例觀察到“三信號(hào)征”，13例見(jiàn)內(nèi)部線樣低信號(hào)分隔;增強(qiáng)病變呈不均勻強(qiáng)化。

3 討論

滑膜肉瘤在1865年首次報(bào)道，起源于具有向滑膜組織分化潛能的間葉細(xì)胞。臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性。中老年人多見(jiàn)，好發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)周?chē)?，以髖關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，，其次為膝關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)。本組67%發(fā)生于下肢軟組織內(nèi)，與以往研究基本一致。CT具有良好的空間分辨力，更好地識(shí)別腫瘤內(nèi)部鈣化及周?chē)琴|(zhì)侵犯情況，軟組織腫塊較大，邊界不清，鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，與正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)分界欠清。MRI軟組織分辨力高，T2WI呈高、稍高、等低混雜信號(hào)，這種信號(hào)特點(diǎn)稱(chēng)為“三重信號(hào)征”，瘤內(nèi)可見(jiàn)T2WI低信號(hào)分隔樣結(jié)，病理證實(shí)為腫瘤內(nèi)間質(zhì)膠原纖維或瘤結(jié)節(jié)纖維組織，可見(jiàn)于67%-75%病變。這是滑膜肉瘤常見(jiàn)的MRI表現(xiàn)。病變內(nèi)部的低信號(hào)主要是含鐵血黃素沉積、鈣化和纖維組織。當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)時(shí)，表示腫瘤內(nèi)的囊變壞死區(qū)和新鮮的出現(xiàn)區(qū)，腫瘤內(nèi)的等信號(hào)則認(rèn)為是腫瘤的實(shí)質(zhì)。由于腫瘤內(nèi)成分復(fù)雜，滑膜肉瘤大多呈明顯不均勻強(qiáng)化。腫瘤的實(shí)性成分的識(shí)別意義大，可以為穿刺活檢提供定位。

滑膜肉瘤需與以下疾病鑒別：（1）橫紋肌肉瘤，青少年多見(jiàn)，好發(fā)于頭頸部;（2）侵襲性纖維瘤：密度或信號(hào)較均勻，漸進(jìn)性強(qiáng)化為其特征性影像表現(xiàn);（3）多形性肉瘤：中老年多見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)，囊變壞死常見(jiàn)。

總之，滑膜肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，但其最終確診仍需依靠組織病理學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冠，林祥濤，肖連祥，等.滑膜肉瘤的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（9）：1526-1529，1539

作者簡(jiǎn)介：

侯麗花（1987-）女，漢族，碩士，初級(jí)醫(yī)師，研究方向：腹部影像學(xué)診斷。