無(wú)奈的自我傷害

劉媛

小玲今年17歲，正在上高二。最近大半年，她開始提不起精神，不想上學(xué)，即使待在學(xué)校里也總是想哭，會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)、老師或家長(zhǎng)的一兩句話就情緒爆發(fā)?？傆X得自己很笨，害怕別人不喜歡自己。小玲覺得自己不對(duì)勁，想讓爸媽帶自己去看心理科，但爸媽對(duì)她的這些表現(xiàn)并不在意，覺得她就是想太多，不想好好學(xué)習(xí)。

直到夏天要穿短袖，她母親才發(fā)現(xiàn)她胳膊上有傷痕，這些劃痕都是她用美工刀割出來(lái)的。每當(dāng)情緒崩潰的時(shí)候，她就想用刀劃傷自己。當(dāng)血流出來(lái)的時(shí)候她感覺不到疼，反而能帶來(lái)一絲短暫的內(nèi)心平靜，這樣的方法可以讓自己舒服一點(diǎn)。每次自傷后都很懊惱，但又無(wú)法自拔，情緒越來(lái)越難以控制，覺得自己一無(wú)是處，生活沒有希望。

母親這才帶孩子看了精神科醫(yī)生，被診斷為“抑郁障礙”，醫(yī)生開了藥，并建議要做心理治療。

動(dòng)機(jī)激發(fā)、灌注希望

我首先表達(dá)了對(duì)小玲的理解，以及想要幫助她的愿望。通過(guò)行為功能分析，我?guī)椭×崂斫庾詡袨橹砸恢贝嬖?，是因?yàn)檫@個(gè)行為從短期的角度可以緩解痛苦的情緒，但是從長(zhǎng)期的角度，會(huì)讓自己痛苦加重，情緒愈發(fā)難以控制。

“是的。我也知道這樣的方式并不能真正解決問(wèn)題，但好像‘上癮了一樣，如果不讓我這么做的話，我真的不知道該怎么辦，真的好痛苦，我覺得自己快撐不下去了！”

面對(duì)小玲內(nèi)心的無(wú)奈和矛盾，我給予了充分的共情，同時(shí)引導(dǎo)小玲接納自己目前的狀態(tài)。之所以出現(xiàn)這些情緒和行為方面的困擾，也許和她的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭環(huán)境以及父母的教養(yǎng)方式有關(guān)。小玲的爸媽經(jīng)常吵架，甚至大打出手，媽媽還曾經(jīng)拿著菜刀威脅爸爸。爸爸對(duì)小玲很嚴(yán)厲，經(jīng)常用打罵、威脅的方式對(duì)待小玲。媽媽則是很嘮叨，什么都想管。小玲從小就很聽話，學(xué)習(xí)成績(jī)好，多才多藝，但在父母眼里，她總是還不夠好。她在這個(gè)家庭里一直感到很壓抑、很痛苦。這些經(jīng)歷都讓她逐漸對(duì)自己產(chǎn)生“我不夠好”“我不可愛”的看法。正是這些想法會(huì)經(jīng)常讓她產(chǎn)生抑郁、煩躁的情緒，因?yàn)槿狈τ行?yīng)對(duì)情緒的技能，只能無(wú)奈地通過(guò)傷害自己來(lái)得到情緒暫時(shí)的緩解。

“我能感受到你的無(wú)奈和無(wú)助，雖然你目前還不知道怎樣能讓自己好起來(lái)，但至少你已經(jīng)明白傷害自己不是最好的選擇。那么如果你愿意，我們可以一起來(lái)看看有沒有更加有效的方式能幫助你應(yīng)對(duì)那些難以忍受的情緒。因?yàn)槊總€(gè)人都有自己值得過(guò)的生活。”

“我是美術(shù)生，想過(guò)以后去上有設(shè)計(jì)類專業(yè)的大學(xué)，成為一名設(shè)計(jì)師，能有屬于自己的生活。但現(xiàn)在，也許可能很難實(shí)現(xiàn)了。”

“很高興你有自己想要過(guò)的生活。有一種心理治療的方法叫辯證行為療法，它的目標(biāo)就是幫助我們建立值得過(guò)的生活。這種治療方法可以提供很多應(yīng)對(duì)痛苦和困擾的技能，尤其對(duì)自傷的沖動(dòng)和情緒的調(diào)節(jié)非常有效。所以你愿意嘗試學(xué)習(xí)一些技能，來(lái)度過(guò)目前的困境，最終能幫助你實(shí)現(xiàn)自己想做的事和想過(guò)的生活嗎？”

“也許可以試試吧?！?h3>正念練習(xí)

小玲說(shuō)“每當(dāng)情緒涌上來(lái)的時(shí)候，根本不知道究竟發(fā)生了什么，各種感受混在一起，不由自主地就會(huì)拿起小刀劃傷自己。”

當(dāng)促發(fā)事件出現(xiàn)，想法、情緒、身體感受和行為沖動(dòng)會(huì)以自動(dòng)化的方式呈現(xiàn)出來(lái)。如果能在發(fā)生問(wèn)題行為之前慢下來(lái)，識(shí)別和區(qū)分這些部分，那么就有機(jī)會(huì)使用更加有效的應(yīng)對(duì)方式。

正念練習(xí)是一個(gè)很好的方法，幫助我們關(guān)注當(dāng)下，增加對(duì)想法、情緒、身體感受、行為沖動(dòng)的覺察能力。另外，正念的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是不評(píng)判。對(duì)促發(fā)事件習(xí)慣性的負(fù)面認(rèn)知或者說(shuō)評(píng)判，是導(dǎo)致不良情緒和問(wèn)題行為產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。能夠放下評(píng)判，將想法和事實(shí)分離，學(xué)會(huì)以觀察和描述的方式來(lái)面對(duì)事件和環(huán)境，是有效調(diào)節(jié)情緒的前提和基礎(chǔ)。因此在每次治療的開始，我都會(huì)與小玲一起用5～8分鐘的時(shí)間進(jìn)行正念的練習(xí)，包括覺察呼吸、五感正念覺察、情緒覺察、覺察想法等，并作為家庭作業(yè)讓小玲每天都進(jìn)行練習(xí)。小玲覺得覺察呼吸的練習(xí)最讓她有感觸?！拔业乃咭恢倍疾惶茫X子里總是胡思亂想。我就嘗試了覺察呼吸的練習(xí)。當(dāng)我把注意力放在呼吸上時(shí)，感覺很放松，腦子里的那些想法也少了，不知不覺就睡著了?！?h3>痛苦耐受

雖然正念的練習(xí)可以讓小玲有些受益，但當(dāng)非常強(qiáng)烈的情緒產(chǎn)生的時(shí)候，她還是不知道該怎么辦，又出現(xiàn)想傷害自己的情況。我向小玲介紹了痛苦耐受的技能。當(dāng)情緒達(dá)到一個(gè)高峰，需要有一些方法能讓極端的情緒迅速降低，從而避免去做問(wèn)題行為。比如改變身體的狀態(tài)。用冷水改變臉的溫度，激烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)呼吸都是行之有效的方式。又或者通過(guò)視覺、聽覺、嗅覺等五感的刺激來(lái)?yè)嵛孔约骸１热缈聪矚g的圖片，聽撫慰人心或者令人振奮的音樂(lè)，聞喜歡的氣味的香皂等。我與小玲一起商討可以撫慰自己的五感活動(dòng)并記錄下來(lái)，讓小玲用手機(jī)拍照，以便能隨時(shí)拿出來(lái)提醒自己。小玲告訴我，有一天她和媽媽吵架后，情緒非常的崩潰，她回到房間，拿出了那個(gè)慣用的美工刀，覺得自己可能再也好不起來(lái)了。但當(dāng)想劃下去的那一刻，她覺得不能就這樣放棄自己，抱著試一試的態(tài)度，放下了美工刀。她戴上耳機(jī)，把音量調(diào)到很大，跟著耳機(jī)里的音樂(lè)大聲哼唱。這時(shí)候她又想到了好朋友送給自己的一本畫冊(cè)，那是自己最喜歡的畫冊(cè)。她打開畫冊(cè)翻看，想著好朋友曾經(jīng)給她的安慰。慢慢的情緒開始下降，她覺得很累，但已經(jīng)不想再去傷害自己。這次的經(jīng)歷給她很大的信心，她沒想到真的能有其他的方法讓自己慢慢平靜下來(lái)，而且這種平靜是沒有負(fù)擔(dān)的。這是治療的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，她看到了自己改變的希望，變得更加積極，也更愿意把學(xué)到的技能用到生活中。

在接下來(lái)的治療中，我還和小玲一起討論了情緒調(diào)節(jié)的技能。小玲的自傷行為逐漸減少，情緒趨于穩(wěn)定。雖然有時(shí)還是會(huì)有情緒不好的時(shí)候，但也不會(huì)維持很久。她形容這段時(shí)間的心理治療就好像是在給她安裝技能包，面對(duì)強(qiáng)烈的情緒，她不再是赤膊上陣。