完善預約診療制度 加強智慧醫(yī)院建設
——衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》

◎網信軍民融合編輯部 張輝

5月20日，為持續(xù)鞏固疫情防控成果和改善醫(yī)療服務，加快推進線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》，指導各地和各醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控下，進一步建立完善預約診療制度，加強智慧醫(yī)院建設，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式，不斷增強人民就醫(yī)獲得感。本文對此進行了解讀。

近年來，為改善人民群眾就醫(yī)體驗，各地不斷推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網醫(yī)院，建立完善預約診療制度等改善醫(yī)療服務工作。新冠肺炎疫情期間，智慧醫(yī)院和互聯(lián)網醫(yī)院建設、預約診療等改善醫(yī)療服務成果，在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。5月20日，為持續(xù)鞏固疫情防控成果和改善醫(yī)療服務，加快推進線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式，不斷增強人民群眾就醫(yī)獲得感，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》。

一、互聯(lián)網醫(yī)療服務對于應對疫情發(fā)揮了重要作用

按照健康中國戰(zhàn)略部署，針對醫(yī)療衛(wèi)生新形勢、新任務，經過深入調查研究，2015 年開始，國家衛(wèi)生健康委先后制定《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（2015—2017 年）的通知》《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020 年）的通知》，連續(xù)實施兩個三年的進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，針對人民群眾看病就醫(yī)“瓶頸”問題，創(chuàng)新醫(yī)療服務舉措，發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療服務，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受。2018 年4 月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，就促進互聯(lián)網與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展作出部署。同年9 月，衛(wèi)生健康委印發(fā)了《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等配套文件，推動互聯(lián)網診療、互聯(lián)網醫(yī)院、遠程醫(yī)療服務以及預約診療等互聯(lián)網醫(yī)療服務快速健康發(fā)展。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，為進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在方便人民群眾就醫(yī)方面的積極作用，《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網診療咨詢服務工作的通知》《關于在國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)學中心開展新冠肺炎重癥危重癥患者國家級遠程會診工作的通知》《關于開展線上服務進一步加強湖北疫情防控工作的通知》《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》等政策文件陸續(xù)印發(fā)，及時滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。各地公立醫(yī)院紛紛探索“互聯(lián)網+”，積極開展在線診療、醫(yī)保支付、藥品配送等服務，讓“云醫(yī)療”加速進入普通人的生活。湖北、浙江、上海等地開通官方互聯(lián)網診療平臺，同時第三方平臺也迅速崛起，在線問診、互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)呈幾何式增長。有數據顯示，截至3 月23 日，2020 年互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)新增已達11000 家。注冊數來看，醫(yī)聯(lián)平臺注冊醫(yī)生數較疫情發(fā)生之前環(huán)比增長784%，注冊患者數環(huán)比增長372%，平臺問診量環(huán)比增長159%。預約診療、互聯(lián)網醫(yī)院、遠程醫(yī)療等改善醫(yī)療服務重要舉措在應對疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。

為進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在鞏固疫情防控成果和改善醫(yī)療服務中的積極作用，持續(xù)推動預約診療、智慧醫(yī)院、互聯(lián)網診療和互聯(lián)網醫(yī)院快速健康發(fā)展，近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》（以下簡稱“《通知》”），指導各地和各醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控下，進一步建立完善預約診療制度，加強智慧醫(yī)院建設，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式，不斷增強人民就醫(yī)獲得感。

二、《通知》的主要內容

《通知》部署了加快建立完善預約診療制度、創(chuàng)新建設完善智慧醫(yī)院系統(tǒng)、大力推動互聯(lián)網診療與互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展三方面的工作任務，并提出了具體工作要求。

（一）加快建立完善預約診療制度

二級以上醫(yī)院應當普遍建立預約診療制度，提供門診分時段預約、住院預約和擇期手術預約，其中分時段預約精確到30 分鐘。開展日間手術的醫(yī)院應當提供日間手術預約。三級醫(yī)院還應當提供檢查檢驗集中預約、門診治療預約服務。各醫(yī)院要不斷優(yōu)化預約診療流程，避免門診二次預約導致重復排隊的情況，縮短預約后在醫(yī)院等候時間。加強門診號源管理，推廣實名制預約，推進技術升級避免出現(xiàn)“網絡倒號”情況。有條件的醫(yī)療機構應當探索提供停取車等延伸服務的預約。

鼓勵二級以上醫(yī)院建立門診和住院患者服務中心，整合患者服務各項功能，為患者提供一站式的預約、分診、結算、隨訪等服務，并逐步建立線上患者服務中心。

（二）創(chuàng)新建設完善智慧醫(yī)院系統(tǒng)

總結醫(yī)院信息化建設實踐，建立醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，進一步發(fā)揮信息技術在現(xiàn)代醫(yī)院建設管理中的重要作用，不斷提高醫(yī)院治理現(xiàn)代化水平，形成線上線下一體化的現(xiàn)代醫(yī)院服務與管理模式，為患者提供更高質量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫(yī)療服務。

1、以“智慧服務”建設為抓手，進一步提升患者就醫(yī)體驗。針對患者的實際就醫(yī)需求，推動信息技術與醫(yī)療服務深度融合，為患者提供覆蓋診前、診中、診后的全流程、個性化、智能化服務。利用互聯(lián)網技術不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程和服務模式，二級以上醫(yī)院根據實際情況和患者需求，提供智能導醫(yī)分診、候診提醒、診間結算、移動支付、院內導航、檢查檢驗結果推送、檢查檢驗結果互認、門急診病歷自助打印和查詢等線上服務，積極推進轉診服務、遠程醫(yī)療、藥品配送、患者管理等功能建設與應用，構建線上線下一體化服務，實現(xiàn)臨床診療與患者服務的有機銜接。

鼓勵二級以上醫(yī)院以《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》為指導，構建患者智慧服務體系，開展醫(yī)院智慧服務應用評價工作。推廣面向患者端的醫(yī)療數據共享應用，不斷提升醫(yī)院智慧服務水平。推廣手術機器人、手術導航定位等智能醫(yī)療設備研制與應用，推動疾病診斷、治療、康復和照護等智能輔助系統(tǒng)應用，提高醫(yī)療服務效率。

2、以“電子病歷”為核心，進一步夯實智慧醫(yī)療的信息化基礎。進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，全面提升臨床診療工作的智慧化程度。按照《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》要求，推進醫(yī)院內部信息系統(tǒng)集成整合，推進醫(yī)療數據統(tǒng)一管理應用，加快臨床診療無紙化進程。探索公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務的數據融合應用，推動醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和居民電子健康檔案系統(tǒng)數據共享，促進居民健康信息從紙質過渡到電子化。進一步完善醫(yī)療機構門急診電子病歷系統(tǒng)應用，提升臨床診療規(guī)范化水平，發(fā)揮智能化臨床診療決策支持功能，確保醫(yī)療數據安全有效應用，實現(xiàn)診療服務全流程閉環(huán)覆蓋。

3、以“智慧管理”建設為手段，進一步提升醫(yī)院管理精細化水平。二級以上醫(yī)院應當以問題和需求為導向，做好醫(yī)院智慧管理系統(tǒng)建設架構設計，建立具備業(yè)務運行、績效考核、財務管理、成本核算、后勤能耗、廉潔風險防控等醫(yī)院運營管理平臺。利用互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術，實現(xiàn)醫(yī)院內部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、實時監(jiān)管。建立診療信息數據庫，為醫(yī)療質量控制、醫(yī)療技術管理、診療行為規(guī)范、合理用藥評估、服務流程優(yōu)化、服務效率提升、醫(yī)療資源管理等提供大數據支持。鼓勵醫(yī)療機構積極拓展智慧管理創(chuàng)新應用，使用面向管理者的醫(yī)院運營趨勢智能化預測，切實為管理者提供客觀的決策依據，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，逐步建成醫(yī)療、服務、管理一體化的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。

（三）大力推動互聯(lián)網診療與互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展

地方各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認真落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件要求，總結新冠肺炎疫情期間開展互聯(lián)網診療、建設互聯(lián)網醫(yī)院、運用遠程醫(yī)療服務的有益經驗，進一步推動互聯(lián)網技術與醫(yī)療服務融合發(fā)展。各?。▍^(qū)、市）要加快建立互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，優(yōu)先建設具備監(jiān)管和服務功能的平臺，并依法依規(guī)加快對互聯(lián)網診療和互聯(lián)網醫(yī)院的準入，推動互聯(lián)網診療服務和互聯(lián)網醫(yī)院健康、快速、高質量發(fā)展。要進一步完善遠程醫(yī)療制度建設，提高遠程醫(yī)療服務利用率，推動遠程醫(yī)療服務常態(tài)化，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務在下沉醫(yī)療資源、方便群眾就近就醫(yī)方面的積極作用。

各醫(yī)院要進一步建設完善醫(yī)院互聯(lián)網平臺，發(fā)揮互聯(lián)網診療和互聯(lián)網醫(yī)院高效、便捷、個性化等優(yōu)勢，打通線上線下服務，在線開展部分常見病、慢性病復診，積極聯(lián)合社會力量開展藥品配送等服務，不斷豐富線上服務內涵，滿足人民群眾就醫(yī)需求，緩解線下診療壓力，為疫情防控和改善人民群眾就醫(yī)體驗創(chuàng)造有利條件。

（四）工作要求

加強組織領導。各省級衛(wèi)生健康行政部門在疫情防控常態(tài)化的階段，要牢牢把握互聯(lián)網等信息化技術帶來的發(fā)展機遇，轉危為機，主動作為，指導醫(yī)療機構充分利用信息技術，不斷改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量和服務效率。要從加強準入管理、完善配套政策、建立監(jiān)管平臺等方面共同著手，在解決實際問題中不斷滿足人民群眾就醫(yī)新需求，協(xié)調推進信息技術與醫(yī)療服務深度融合、健康發(fā)展。

堅守安全底線。各級衛(wèi)生健康行政部門要堅守醫(yī)療質量和安全底線，按照《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》《關于進一步推動互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展和規(guī)范管理的通知》等文件要求，加快推進省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺建設，加強互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管。各醫(yī)院要高度重視信息和網絡安全，構建與智慧醫(yī)院相匹配的網站安全、系統(tǒng)穩(wěn)定、數據安全等安全體系。要加強互聯(lián)網醫(yī)療服務中的患者隱私保護，完善隱私保護有關制度和措施。

做好總結宣傳。各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認真做好工作總結，加強同宣傳部門和媒體的溝通合作，挖掘運用信息技術改善醫(yī)療服務、建設智慧醫(yī)院的有效做法和先進典型，加強典型宣傳，發(fā)揮示范引領作用，帶動整體水平不斷提升。工作中發(fā)現(xiàn)的好經驗、好做法，請及時報衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。

三、結語

隨著5G 時代逐步到來，人工智能、大數據、物聯(lián)網、移動醫(yī)療技術的發(fā)展為互聯(lián)網醫(yī)療提供了技術保障。同時，防疫期間的相關政策也昭示著未來互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展方向。改善醫(yī)療服務是實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作內容。下一步，國家衛(wèi)生健康委將指導地方各級衛(wèi)生健康行政部門加強組織領導，堅守醫(yī)療質量和安全底線，扎實做好疫情常態(tài)化防控下的改善醫(yī)療服務工作，推動各地建立完善互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺并加強監(jiān)管，確?；ヂ?lián)網醫(yī)療服務信息和網絡安全，更好地服務于廣大人民群眾。