疫情后對數(shù)字化醫(yī)療和人性化醫(yī)療的思考

◎北京積水潭醫(yī)院急診科 趙斌

隨著5G網(wǎng)絡(luò)、人工智能等技術(shù)的不斷完善，醫(yī)療信息化已是大勢所趨。在突如其來的疫情面前，數(shù)字化醫(yī)療提供了便捷、靈活、及時、高效的服務(wù)，發(fā)揮了重要的作用。本文從戰(zhàn)勝疫情必須借助科技的力量著手，闡述了醫(yī)院數(shù)字化管理、輔助科室數(shù)字化管理的前景及意義，分析了數(shù)字化醫(yī)療在提升臨床診療水平、實現(xiàn)健康管理和疾病預(yù)防方面的獨特優(yōu)勢，并結(jié)合人性化醫(yī)療的特點，對其未來發(fā)展提出了相關(guān)思考。

醫(yī)療需不需要數(shù)字化管理？結(jié)論無疑就是兩個字——需要。那是不是數(shù)字化管理能取代整個醫(yī)療市場？結(jié)論同樣也是兩個字——不能。一場突如其來的疫情，打亂了整個社會的生產(chǎn)生活節(jié)奏，也影響了醫(yī)生的看病方式。疫情下，每日醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計管理，為決策者提供了更加透明的信息，也使醫(yī)療措施的干預(yù)效果有了科學的評定標準。當然，通過信息化的遠程醫(yī)療服務(wù)，也解決了特殊時期的醫(yī)療資源短缺，以一種安全、及時、便利的方式授惠于患者；線上的醫(yī)療會議，使得醫(yī)療知識的學習和交流得以順暢地進行，不受干擾。所以，在疫情下，對數(shù)字化醫(yī)療較非疫情時期有了不一樣的思考。

戰(zhàn)勝疫情必須借助科技的力量，依靠醫(yī)療數(shù)字化管理

北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌

醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的數(shù)理化，醫(yī)學是科學和經(jīng)驗的混合體?？茖W用數(shù)字說話，來不得半點含糊，雖然經(jīng)驗也可以用數(shù)字總結(jié)，但經(jīng)驗和科學之間存有較大的鴻溝。醫(yī)學的對象是病人，病人是人加上疾病。疾病有固定的解剖特點，有獨特的病生理規(guī)律，就疾病本身可以談科學。但是人是活的，有頭腦、有心靈，疾病只有在活人身上才有意義，對于死人沒有疾病可言。同樣的疾病在不同人身上，就是一個人一個樣。所以，只用數(shù)字不加分析來管理人和疾病，就顯得有些行不通了。

如果AI 的功能總是圍繞著有一天要取代醫(yī)生看病的本領(lǐng)，行使醫(yī)生對病人而不是對疾病的決斷權(quán)利，在我看來，AI 的功能在100 年內(nèi)不會取得勝算，也就是說用機器人管理的無人醫(yī)院不會存在。即便有人要嘗試，也會水土不服。但這不是說醫(yī)療數(shù)字化沒有了用武之地，醫(yī)療數(shù)字化還是有著巨大的市場。近百年來醫(yī)學的進步，實際是體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)、生物科技和人工智能領(lǐng)域的迅猛發(fā)展。醫(yī)生還是原來的醫(yī)生，甚至還不見得有以前的醫(yī)生能力強；頭腦還是原來的頭腦，當然也不見得比以往的醫(yī)生思維敏捷和睿智。只是因為有了更強、更好、更優(yōu)的技術(shù)，有了更多、更詳盡、更便于解讀的數(shù)據(jù)。

通過這次疫情，我們看到了人類的局限，也不得不承認醫(yī)生能力的有限性。時隔新冠病毒的發(fā)生已經(jīng)半年，但不論是疫苗的研制，還是特效藥物的開發(fā)，都還在試驗的路上。病毒的狡猾遠遠超過人的想象，在醫(yī)生與傳染病的對決中，病毒永遠是捷足先登，醫(yī)生總是處在被動防守的下風。舊的病毒沒有退出歷史舞臺，新的病毒又粉墨登場。所以，在與傳染病的抗衡中，雖然醫(yī)生的地位不可撼動，但要想在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役中取得最后勝利，必須要借助科技的力量，要依靠醫(yī)療數(shù)字化的管理。

首先從醫(yī)院的經(jīng)營角度來看，由于醫(yī)院科室眾多，人員龐雜，專業(yè)背景五花八門，如果沒有數(shù)字管理統(tǒng)籌全局，將會形成一個公說公有理、婆說婆有理的的尷尬局面。在醫(yī)療市場里，最靠近科學性的就是醫(yī)院的管理，以數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)院在步調(diào)一致的模式下，實現(xiàn)良性運轉(zhuǎn)。就醫(yī)生看病而言，如果醫(yī)生只一味地以數(shù)據(jù)說話，忽視了病人的人學屬性，即情感、關(guān)愛、同情等，有時會使醫(yī)療工作滿盤皆輸。而醫(yī)院管理就不一樣了，雖然它也需要有人性化的融入，但更需要鐵面無私，需要整齊劃一，需要一視同仁，這里只有數(shù)字化能做到這一點，它包括醫(yī)院人員配備的數(shù)字化、工作量統(tǒng)計的數(shù)字化、績效管理的數(shù)字化、上級醫(yī)院與下級醫(yī)院信息共享的數(shù)字化等。那種領(lǐng)導拍腦門的醫(yī)院管理，一定是是非多多，許多時候猶如盲人摸象，在現(xiàn)今的醫(yī)院管理上已經(jīng)不可行了。

其次，輔助科室的數(shù)字化管理也不是可有可無。什么是輔助科室？就是在診斷疾病和治療疾病的過程中，輔助醫(yī)生拿出客觀數(shù)據(jù)的科室，如檢驗科、影像科等。所以，輔助不是從屬，而是在醫(yī)生先驗的腦子里，給出一個方向標，有時也會產(chǎn)生一錘定音的效果。疾病是什么？疾病從本質(zhì)上說，是人的身心或自我——意識、身體、心理與世界的關(guān)系正在經(jīng)歷一種他／她并不想經(jīng)歷的狀況。引起疾病的原因可能是環(huán)境因素或病菌、病人的生理狀況或他人惡意加害的行為。然而，起界定作用的卻不是病人的身體狀況、行為或有害的環(huán)境突發(fā)事件，而是病人自身的主觀感受和價值判斷。輔助科室解決的是找尋疾病產(chǎn)生的客觀性以及身體隨著外界因素的侵擾所出現(xiàn)的病生理指標的改變，這些變化均可以定量，均可以用數(shù)字表達。數(shù)字有了，一目了然的判斷手段就有了可行性，先驗性的經(jīng)驗就有了接近科學性的機會。拿影像讀片為例，許多臨床疾病或早或晚，都可以在影像上表現(xiàn)出來，如肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺間質(zhì)病等。雖然每一種疾病的影像學有其獨特性，但更多的是其一致性和不典型性，所以即使是一位好的影像醫(yī)生也不可能區(qū)分同一種疾病不同的影像學特點，或者是不同種疾病面臨同一影像學表現(xiàn)的干擾。由于影像學的誤讀，臨床出現(xiàn)的錯判、誤判的疾病比比皆是，既給病人帶來了痛苦，又造成了醫(yī)療不必要的花費。在這次新冠肺炎的診斷中，肺CT 是必要的條件，但它與其他肺炎也有類似的影像學表現(xiàn)，有時靠醫(yī)生的經(jīng)驗很難分辨。所以，就像機器人——阿爾法狗能打敗世界頂級圍棋高手一樣，未來影像讀片由于AI 技術(shù)的介入，必將會產(chǎn)生革命性的變化。影像走向數(shù)字，數(shù)字導出公式，公式解讀結(jié)果，對影像科醫(yī)生已不是可望而不可及的事情。

醫(yī)療數(shù)字化提升臨床診療水平

急診是急危重癥病人的搶救中心，在這里時間就是生命，從病人的病情評估，到搶救步驟和各種檢查的有效展開都是圍繞著時間這兩個字。急診病人病情變化快，臨床癥狀不典型，生命體征時好時壞，有些疾病只是冰山上的一角。所以，在有效的時間里，對疾病做出準確的預(yù)判尤為重要。毫無疑問，這對每一位急診醫(yī)生來說，都是從心理素養(yǎng)、思維能力乃至智商結(jié)構(gòu)的非同尋常的考驗。特別是在生與死的抉擇上，一味依靠人的有限能力，往往會使勝算的天平倒向不盡如人意的方向。醫(yī)療數(shù)字化管理，包括電子化病歷信息的采集、監(jiān)護信息的實時輸入、化驗結(jié)果的信息共享，都會給急診工作帶來如虎添翼的效果。急診的信息化，可以讓醫(yī)生和護士從繁重的文字中，從低效的手工操作里解脫出來，打起精神，集中精力，與疾病搶時間，與死亡賽跑。

醫(yī)療技術(shù)的提高，給外科領(lǐng)域提供了非常大的發(fā)展空間。早先的醫(yī)療成就看的是內(nèi)科，當今的醫(yī)療水平看的是外科。所以臨床上流傳著這么一段話：金眼科，銀外科，湊湊合合干內(nèi)科。實際外科能有今天，醫(yī)生的努力，手術(shù)材料、手術(shù)器材的進步功不可沒，特別是近年來AI 技術(shù)，如達芬奇機器人，計算機導航的應(yīng)用，使得之前許多不會做、不能做、不敢做的手術(shù)都成了外科醫(yī)生手下的俘虜。外科疾病與內(nèi)科疾病從本質(zhì)上有很大區(qū)別，相對來講外科疾病的病因比較清楚，早期診斷，祛除病因，疾病就可以痊愈，如腫瘤、骨折、局部的炎癥等。正是外科疾病的特點，看得見、摸得著、可量化、易計算，進而給了醫(yī)療數(shù)字化的絕好機會。以前老的外科醫(yī)生不愿意把一些掌握的手術(shù)“絕活”交給年輕醫(yī)生，怕教會了徒弟，餓死了師傅?，F(xiàn)在由于各種AI 技術(shù)的介入，手術(shù)難度的壁壘被打破，手工高手與機器高手不分上下，甚至年輕人已經(jīng)有了后來居上的勢頭。

借助醫(yī)療數(shù)字化信息平臺，做好健康管理、疾病預(yù)防

健康管理、疾病預(yù)防被認為是臨床醫(yī)生身外之事。雖然臨床醫(yī)生努力了半天，但疾病還是越治越多，而且治不好的病絲毫沒有減少。為什么是這樣的結(jié)局？前面已經(jīng)說過，醫(yī)生在治病這方面沒有絕對的勝算。所以醫(yī)生要想勝利，出路只有一條，就是讓人不得病或得小病。不得病的訣竅，說難也難，說不難也容易，就是做好健康管理和疾病預(yù)防。所采用的方法是通過院內(nèi)的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生，管理還沒有得病的人或者是病情平穩(wěn)的病人。所選用的措施是借助醫(yī)療數(shù)字化信息平臺，建立人群的健康檔案，通過可穿戴設(shè)備獲取醫(yī)療信息，進而給予量身定制的健康套餐，包括吃喝拉撒睡的一條龍建議。

這次疫情也給傳染病的預(yù)防提了個醒。傳染病的救治取決于三方面因素：政府、民眾、醫(yī)務(wù)人員。而且前兩方面至關(guān)重要，沒有政府的決斷，沒有民眾的配合，要想打贏傳染病就是天方夜譚。新冠病毒不接觸、不傳染，不管什么樣的傳染病都具有這種流行病學特點。故此，醫(yī)生通過信息平臺，宣傳傳染病的防病知識，普及民眾對傳染病的認知，居家隔離，就可以避免早期武漢發(fā)生的對新冠病毒感染無序的救治狀況。

在AI 技術(shù)已無所不能的今天，大有“人能想出什么、AI 就能做成什么”的趨勢。讓我們看到凡是有人群的地方，就有AI 的身影。這也難怪今天還是熱門的行業(yè)，明天就因為AI 的出現(xiàn)，丟了飯碗。但醫(yī)學不是純科學，醫(yī)學的人學屬性是永遠回避不了的現(xiàn)實，善良、關(guān)愛、體貼、溝通交流既是醫(yī)生的入門門檻，也是每一位病人心中的祈盼。雖說醫(yī)療數(shù)字化管理是大勢所趨，但找不準方向，盲目樂觀，也會落得個雞飛蛋打。專業(yè)的人干專業(yè)的事，不要讓它成為一句空話。醫(yī)生和AI 專家的對話，是取其所長，避其所短，在性價比上一定是事半功倍。

這次疫情在黨中央的正確部署下，在全國人民和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們?nèi)〉昧藳Q定性的勝利。但疫情會不會卷土重來并不可知，后疫情時期作為醫(yī)護人員要思考什么是確保今后不打無準備之仗的必要手段。顯然醫(yī)療信息化迫在眉睫，大勢所趨，每一位醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者不能置若罔聞，無動于衷。可醫(yī)學的人性化管理又不能隨著沒有感情的數(shù)字一起消融在醫(yī)療數(shù)字的海洋中。千百年來醫(yī)學的人學屬性不可更改，無疑駕馭好醫(yī)者仁心，不忘科技引領(lǐng)醫(yī)學的發(fā)展，將會成就醫(yī)務(wù)工作者面對任何困難，都會招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。