網(wǎng)信技術(shù)在新冠肺炎防治中應(yīng)用的思考

◎解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 孟慶義

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在新冠肺炎疫情防治過(guò)程得到了廣泛的應(yīng)用，在早期預(yù)警、疫情預(yù)測(cè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程急救和遠(yuǎn)程教學(xué)等過(guò)程中收到良好的效果。隨著新興信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和提升醫(yī)院治理水平，起到重要的引領(lǐng)和推動(dòng)作用。

自2019 年12 月底以來(lái)，中國(guó)湖北省武漢市及其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例，疫情逐漸蔓延，其他國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似病例。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其命名為新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎），并將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理、預(yù)防、控制。后來(lái)經(jīng)過(guò)全國(guó)人民的努力，該傳染病的疫情得到迅速控制，其中，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于新冠肺炎疫情防治過(guò)程中，收到良好的效果[1,2]，對(duì)未來(lái)中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和提升醫(yī)院治理水平，起到一定的引領(lǐng)和推動(dòng)作用。

早期預(yù)警

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師孟慶義

早期預(yù)警在新冠肺炎這類(lèi)傳染病，或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治中有極其重要的意義。我國(guó)在2003 年SARS 發(fā)生后，吸取SARS 早期防控措施不夠有力的教訓(xùn)，借助于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立了傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，基本上覆蓋國(guó)內(nèi)各類(lèi)醫(yī)院，為傳染病的早期發(fā)現(xiàn)起到重要作用。但是，從人類(lèi)的行為學(xué)來(lái)講，不是所有生病的人，都先去醫(yī)院就診；絕大多數(shù)情況下是居家觀察一段時(shí)間，去藥店買(mǎi)些藥物自行治療，療效不好時(shí)才去附近診所或醫(yī)院就診，故從醫(yī)院層面收集一手就醫(yī)信息，采用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行分析預(yù)警，由于基礎(chǔ)信息的先天不足，還不能夠做到真正意義上的早期預(yù)警。

據(jù)此，應(yīng)用通訊信息定位等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，收集局部地區(qū)藥店人群流動(dòng)聚集程度的信息、藥店退熱等特定藥物銷(xiāo)售情況、公司員工和學(xué)校學(xué)生請(qǐng)假情況、診所及醫(yī)院的就診情況、以及互聯(lián)網(wǎng)上某些傳染病、發(fā)熱和退熱等相關(guān)詞語(yǔ)的搜索情況，進(jìn)行大數(shù)據(jù)綜合分析，和平時(shí)的常態(tài)基線(xiàn)進(jìn)行比對(duì)，可在更早期發(fā)現(xiàn)異動(dòng)情況，真正做到傳染病的早期預(yù)警。曾有學(xué)者將2004 ～2009年間根據(jù)搜索引擎所得的不同國(guó)家和地區(qū)的流感估算結(jié)果，與官方流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)根據(jù)搜索引擎獲得的估測(cè)結(jié)果，與實(shí)際發(fā)生的流感疫情非常接近，可在官方和流行病學(xué)專(zhuān)家之前兩個(gè)星期，提前預(yù)測(cè)到流感暴發(fā)的出現(xiàn)[3]。因此，建立局部地區(qū)的、基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的早期預(yù)警系統(tǒng)，將為未來(lái)傳染病疫情防控贏得寶貴的時(shí)間。

疫情預(yù)測(cè)

新冠肺炎疫情對(duì)全世界人民的生活和社會(huì)發(fā)展造成一定的影響，但是中國(guó)政府采取強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于疫情緩解起到了顯著的效果。但是受多種因素的影響,傳染病發(fā)病率樣本不僅采集困難，獲取的信息數(shù)據(jù)有限，而且總是呈現(xiàn)出不規(guī)則、混沌等非線(xiàn)性特征；而傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)模型多據(jù)于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和理論，通常是根據(jù)傳染病的傳播速度、空間范圍、傳播途徑、動(dòng)力學(xué)機(jī)理等問(wèn)題建立的線(xiàn)性模型,難以進(jìn)行理想的非線(xiàn)性擬和；對(duì)疫情發(fā)展的預(yù)測(cè)還不夠科學(xué)和準(zhǔn)確，預(yù)測(cè)何時(shí)、何地、發(fā)生何種程度的疫情，主觀性還比較大；故迫切需要建立新的預(yù)測(cè)模型來(lái)開(kāi)展科學(xué)預(yù)測(cè)研究。

眾所周知，傳染病對(duì)人類(lèi)的威脅是長(zhǎng)期而嚴(yán)峻的，預(yù)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)疾病的流行趨勢(shì)，對(duì)傳染病的控制工作也意義重大。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疫情發(fā)展，需要收集更多的信息資料，如人口學(xué)資料、流行病學(xué)資料、國(guó)人行為資料、心理學(xué)資料、電話(huà)網(wǎng)絡(luò)信息資料、醫(yī)療支持資源信息、交通人口流動(dòng)資料、就業(yè)人群分布資料、消費(fèi)信息等眾多信息，進(jìn)行多維度、多層面的科學(xué)計(jì)算，建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，且在疫情發(fā)展過(guò)程中進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和校正，最終實(shí)現(xiàn)科學(xué)精確地預(yù)測(cè)出何時(shí)疫情終止，指導(dǎo)傳染病的有效預(yù)防和控制，為政府科學(xué)決策提供參考依據(jù)。未來(lái)還應(yīng)成立專(zhuān)職疫情預(yù)測(cè)機(jī)構(gòu)，由數(shù)學(xué)家、流行病學(xué)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家、信息學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家等專(zhuān)家組成，整合政府各部門(mén)、多渠道信息資源，專(zhuān)著于精確計(jì)算、科學(xué)預(yù)測(cè)疫情發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)疫情預(yù)測(cè)的數(shù)學(xué)化和精準(zhǔn)化，這應(yīng)是網(wǎng)信技術(shù)在新冠肺炎防控中應(yīng)用的重要組成部分。自我保障能力有限，應(yīng)在今后的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研究中加以重視。

遠(yuǎn)程醫(yī)療

在新冠肺炎疫情期間，由于疫情快速蔓延、大規(guī)模暴發(fā)，醫(yī)療資源透支；導(dǎo)致大量患者擁擠在門(mén)急診，得不到及時(shí)救治；尤其對(duì)那些患有基礎(chǔ)疾病的病人，則承擔(dān)著疾病與被傳染的雙重風(fēng)險(xiǎn)。基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，突破時(shí)間和空間障礙的優(yōu)勢(shì)，在能高效利用醫(yī)療資源的同時(shí)，具備可降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，在新冠肺炎的救治中得到比較廣泛的應(yīng)用。遠(yuǎn)程醫(yī)療可及時(shí)有效地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源傳送到最需要的地方，有效提高醫(yī)療緊急救援效率，為抗擊疫情提供了有力保障，可提高公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。

但是，隨著各類(lèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的出現(xiàn)，其管理問(wèn)題顯得十分突出。目前我國(guó)還缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療方面比較健全的法律體系，缺乏可操作性的行為規(guī)章與制度，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)范圍也需要進(jìn)一步規(guī)范。其次，傳統(tǒng)醫(yī)療行為中體格檢查的觸診、扣診、和聽(tīng)診行為，在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的缺失，也將增加遠(yuǎn)程診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和難度，還有遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)各類(lèi)醫(yī)囑的線(xiàn)下執(zhí)行，也存在一定的事故風(fēng)險(xiǎn)。故線(xiàn)上醫(yī)療平臺(tái)的建立與管理，需要規(guī)范和制度化；遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量的控制，也應(yīng)加以重視；在我國(guó)有序開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，還需假以時(shí)日。

遠(yuǎn)程急救

隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展，5G 通信具有大帶寬、低延時(shí)、廣連接的優(yōu)勢(shì),使得急救信息可以快速傳遞和溝通。如對(duì)新冠肺炎等危重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、病情評(píng)估，以及直升機(jī)快速急救轉(zhuǎn)運(yùn)?；?G 通信技術(shù)的緊急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，在疫情迅速反應(yīng)、信息傳遞、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)醫(yī)療資源等方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 在迅速對(duì)患者進(jìn)行有效救治的同時(shí)，還成功協(xié)助實(shí)現(xiàn)了臨床救治的科學(xué)決策[4]。

緊急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)通常由5G 救護(hù)車(chē)、5G 全景VR 實(shí)時(shí)顯示系統(tǒng)、5G遠(yuǎn)程超聲檢查系統(tǒng)、醫(yī)用無(wú)人機(jī)系統(tǒng)、5G 急救指揮平臺(tái)五個(gè)部分組成。5G救護(hù)車(chē)內(nèi)裝有多功能監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、電除顫監(jiān)護(hù)儀、便攜式B 超機(jī)等醫(yī)療設(shè)備,以及基于5G 網(wǎng)絡(luò)的高清遠(yuǎn)程視頻互動(dòng)系統(tǒng)、VR 浸入式實(shí)時(shí)全景體驗(yàn)系統(tǒng)、GPS 定位系統(tǒng)等。其中5G 全景VR 實(shí)時(shí)顯示系統(tǒng)包括VR全景攝像頭和VR 眼鏡,佩戴者能實(shí)時(shí)查看救護(hù)車(chē)上情況；5G 遠(yuǎn)程超聲檢查系統(tǒng)集成了機(jī)器人技術(shù)、實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程控制技術(shù)及超聲影像技術(shù), 醫(yī)生可通過(guò)操縱機(jī)械臂，遠(yuǎn)程同步控制設(shè)置在異地的超聲探頭的移動(dòng), 給患者進(jìn)行遠(yuǎn)程檢查[5]。但在具體應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如5G 信號(hào)傳輸?shù)姆€(wěn)定性有待加強(qiáng)，5G 救護(hù)車(chē)的配置有待進(jìn)一步優(yōu)化，該救援系統(tǒng)在野外的生存和

遠(yuǎn)程教學(xué)

鑒于新冠病毒易傳播的特殊性，在新冠肺炎疫情期間，許多現(xiàn)場(chǎng)的教學(xué)活動(dòng)，均在線(xiàn)上進(jìn)行。如部分醫(yī)療會(huì)診、教學(xué)查房活動(dòng)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議等，尤其是國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者在網(wǎng)上進(jìn)行了許多有關(guān)新型冠狀病毒感染的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)研討，有力地促進(jìn)了人們對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，提高了新冠肺炎的整體救治水平。其次，國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家還在線(xiàn)上進(jìn)行面向大眾的科普活動(dòng)，內(nèi)容涉及新冠肺炎疫情期間居家隔離、個(gè)人防護(hù)、合理就醫(yī)、心理調(diào)適等內(nèi)容，受到普通大眾的歡迎，展示了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在新冠肺炎防治中的強(qiáng)大生命力。

但是，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，醫(yī)療會(huì)診、醫(yī)學(xué)會(huì)議等教學(xué)活動(dòng)，對(duì)圖像分辨率和現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的要求比較高，目前的技術(shù)還需要進(jìn)一步改進(jìn)；其次，許多線(xiàn)上會(huì)議的相關(guān)軟件還不夠方便快捷，目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于學(xué)術(shù)會(huì)議及遠(yuǎn)程教學(xué)的專(zhuān)用手持設(shè)備，遠(yuǎn)程教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果還存在相當(dāng)差距，故醫(yī)療救治相關(guān)的遠(yuǎn)程教學(xué)，還任重道遠(yuǎn)。

總之，在新冠肺炎疫情防控工作中，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)揮了重要作用，但在很多方面還有可以進(jìn)一步改進(jìn)的地方，補(bǔ)齊這些短板，將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療救治和醫(yī)院管理水平。