家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老與農(nóng)村老年人健康
——基于CHARLS 的證據(jù)

●鮑 偉

一、引言

21 世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)人口老齡化壓力日益嚴(yán)峻。2011—2017年，中國(guó)60 歲及其以上老年人口由1.78 億人增至2.4億人，老年人口比重由13.3%上升至17.3%，老年人口年均增長(zhǎng)率為總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率的5 倍，中國(guó)已進(jìn)入嚴(yán)重的人口老齡化階段。中國(guó)不僅老齡人口規(guī)模巨大、發(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛，而且人口老齡化呈城鄉(xiāng)倒置態(tài)勢(shì)。如何構(gòu)建完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度以應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的美好愿景，已成為政策制定者高度關(guān)注的民生問(wèn)題。建國(guó)初期，為加快國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)形成的二元經(jīng)濟(jì)體制，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和養(yǎng)老制度存在巨大差距。一方面，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保障體系起步較晚，國(guó)家先期投入較少，發(fā)展程度嚴(yán)重滯后于城鎮(zhèn)，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障壓力相對(duì)于城鎮(zhèn)更加突出。另一方面，受中國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響，農(nóng)村老年人及其家庭對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為排斥，認(rèn)為將老年人送入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違背了傳統(tǒng)孝道。但是，伴隨城鎮(zhèn)化進(jìn)程中大量農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)和青壯年勞動(dòng)力的外流，“離鄉(xiāng)又離土”的外出務(wù)工使傳統(tǒng)的三世同堂甚至四世同堂的家庭結(jié)構(gòu)難以維持，由此導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)大量空巢家庭、獨(dú)居老人，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老保障面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，有效解決農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題，已成為和諧社會(huì)構(gòu)建必須高度關(guān)注的課題。

現(xiàn)有研究大都從整體層面考察不同養(yǎng)老模式對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，就家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人身體健康和精神健康影響效應(yīng)的研究付之闕如。本文借助CHARLS2013年和CHARLS2015年微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，從身體健康與精神健康雙重維度以及經(jīng)濟(jì)來(lái)源視角出發(fā)，考察家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響效應(yīng)。

二、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于家庭養(yǎng)老對(duì)老年人健康的影響，現(xiàn)有文獻(xiàn)普遍認(rèn)為老年人與其配偶或子女居住，可為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持、日常照料和精神慰藉，是老年人生活的重要保障。在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，老年人經(jīng)濟(jì)收入微薄，擁有正式工作或者退休后享有退休金的老年人比重極少，子女的經(jīng)濟(jì)支持成為農(nóng)村老年人最主要的生活來(lái)源(杜鵬等，2016)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)子女的經(jīng)濟(jì)支持已成為影響老年人健康水平的重要因素(劉西國(guó)，2015)，老年人獲得子女的經(jīng)濟(jì)支持，會(huì)增加老年人用于健康的投資，提高老年人對(duì)生活的滿意程度，促進(jìn)健康水平。因此，獲得子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人健康水平不僅顯著優(yōu)于缺乏經(jīng)濟(jì)支持的老年人，而且子女提供的經(jīng)濟(jì)支持越多，對(duì)老年人健康水平的促進(jìn)作用越顯著。子女給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人自評(píng)的健康也具有積極作用 (黃慶波等，2017)，Zunzunegui et al(2001)實(shí)證發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、性別、受教育年限等因素后，來(lái)自子女的經(jīng)濟(jì)和精神支持與老年人自評(píng)健康顯著正相關(guān)，喪偶后與子女同住的老年人比獨(dú)居老人健康狀況更好。范國(guó)斌等（2018）從收入視角進(jìn)行的研究為子女經(jīng)濟(jì)支持促進(jìn)農(nóng)村老年人健康提供了經(jīng)驗(yàn)支持。由此，本文提出假說(shuō)1：在家庭養(yǎng)老中，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均具有積極作用。

社會(huì)養(yǎng)老保障制度主要通過(guò)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從生活和醫(yī)療兩方面為老年人提供保障，其本質(zhì)和核心都是經(jīng)濟(jì)上的支持。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)所提供的經(jīng)濟(jì)支持可通過(guò)心理彈性、自尊水平等顯著影響老年人健康，社會(huì)保障金越多，老年人健康狀況越好。因?yàn)樯鐣?huì)保障提供的經(jīng)濟(jì)支持不僅能部分解決農(nóng)村特困老年人的經(jīng)濟(jì)困難，為農(nóng)村老人提供精神慰藉，而且能通過(guò)影響老年人個(gè)體情緒，對(duì)老年人健康產(chǎn)生積極影響。王大華等(2004)、Orr ST(2004)的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人從社會(huì)保障提供的經(jīng)濟(jì)支持中獲得的效用更大?；诖耍疚奶岢黾僬f(shuō)2：社會(huì)養(yǎng)老提供的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均具有積極作用。

在家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老對(duì)老年人健康影響中發(fā)揮的作用方面，家庭養(yǎng)老作為最基本的養(yǎng)老保障，其地位得到了眾多學(xué)者的認(rèn)同，尤其在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，大量老年人缺乏自我養(yǎng)老能力，社會(huì)養(yǎng)老水平尚不完善，家庭養(yǎng)老發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。社會(huì)養(yǎng)老作為對(duì)老年人一種正式的社會(huì)支持，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充。理論上，在社會(huì)保障制度尚不完善、保障能力較低的情況下，社會(huì)養(yǎng)老提供的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人健康的影響相對(duì)有限，家庭養(yǎng)老中子女的經(jīng)濟(jì)支持仍然是農(nóng)村老年人主要的健康和生活保障。范國(guó)斌等(2018)通過(guò)實(shí)證發(fā)現(xiàn)，相比于社會(huì)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的邊際效用更強(qiáng)。由此，本文提出假說(shuō)3：與社會(huì)養(yǎng)老提供的經(jīng)濟(jì)支持相比，家庭養(yǎng)老中子女提供的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康的邊際效用更強(qiáng)。

三、模型、數(shù)據(jù)與變量

（一）模型構(gòu)建

為檢驗(yàn)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，本文構(gòu)建如下計(jì)量模型：

其中，Healthi代表農(nóng)村第個(gè)老年人的健康狀況；FAi代表第i個(gè)老年人的家庭養(yǎng)老；SOi代表第個(gè)老年人的社會(huì)養(yǎng)老。X 為與健康相關(guān)的控制變量，主要包括四類：一是與家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相關(guān)的變量，如是否同子女居住、健在子女、居家養(yǎng)老服務(wù)站、老年活動(dòng)室等；

二是與社會(huì)人口學(xué)因素相關(guān)的變量，如性別、年齡、等；三是與生活方式或生活習(xí)慣相關(guān)的變量，如是否吸煙、喝酒、日常鍛煉等；四是其他影響健康的變量，如15 歲之前的健康狀況、所在地醫(yī)院數(shù)量等。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源與處理

本文使用2013年和2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)研究需要，本文對(duì)CHARLS 數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選最終得到總樣本量為3546個(gè)，其中，留守和非留守樣本量分別為1589 個(gè)和1957 個(gè)；男性和女性樣本量分別為1697 個(gè)和1849 個(gè)；東部、中部、西部地區(qū)的樣本量分別為1136 個(gè)、1167個(gè)和1243 個(gè)。

（三）變量選擇與描述性統(tǒng)計(jì)

本文選用虛弱指數(shù)(Rockwood 等，2005) 衡量老年人的健康水平。為更全面、更客觀地衡量老年人的健康水平，本文結(jié)合CHARLS 數(shù)據(jù)庫(kù)中DB (身體功能障礙)和DC(認(rèn)知和抑郁)部分，從身體健康和精神健康兩個(gè)維度構(gòu)建衡量老年人健康的綜合指標(biāo)。本文借鑒范國(guó)斌等人的研究成果(2018)，最終采用CHARLS 問(wèn)卷中22 個(gè)身體維度指標(biāo)和10 個(gè)精神維度指標(biāo)，詳見(jiàn)表1。根據(jù)32個(gè)衡量健康維度變量的指標(biāo)，利用虛弱指數(shù)的構(gòu)造方法計(jì)算老年人健康水平，具體公式為：

其中，Healthi代表第個(gè)老年人的健康指數(shù)，該數(shù)值越大說(shuō)明第i 個(gè)個(gè)體健康水平越好；qr表示身體健康維度中第個(gè)問(wèn)題所對(duì)應(yīng)的得分；ps表示精神健康維度中第s 個(gè)問(wèn)題所對(duì)應(yīng)的得分；n 代表問(wèn)題的個(gè)數(shù)，本文中n1=22，n2=10。根據(jù)公式(3)可以分別推算出老年人的身體和精神健康指數(shù)。

本文解釋變量的選擇如下：一是家庭養(yǎng)老，本文在張川川等(2014)的基礎(chǔ)上，提取了受訪者從子女處以及其他途徑獲得的經(jīng)濟(jì)支持額度總和并取對(duì)數(shù)，以此代表家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持變量。二是社會(huì)養(yǎng)老。本文選取CHARLS 調(diào)查問(wèn)卷中參加新農(nóng)保的受訪者回答的“是否領(lǐng)取新農(nóng)保保險(xiǎn)金”以及“每個(gè)月領(lǐng)取的金額”構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持變量并轉(zhuǎn)化為年收入取對(duì)數(shù)。具體的變量選擇及其統(tǒng)計(jì)特征見(jiàn)表2。

四、實(shí)證結(jié)果分析

（一）家庭養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響

表1 家庭養(yǎng)老基準(zhǔn)回歸結(jié)果

表1 中模型1 和模型2 僅加入家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)變量，Tobit 回歸結(jié)果顯示身體健康和精神健康的回歸系數(shù)均在1%的顯著性水平下為正，說(shuō)明家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的健康具有積極影響，且對(duì)精神健康的影響大于身體健康。在模型3 和模型4 中加入代表生活照顧、居住安排與精神慰藉的其他家庭養(yǎng)老變量，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康的積極作用仍然顯著。模型5 和模型6 中加入所有控制變量，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響仍在1%的顯著性水平下為正，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持每增加1%，老年人的身體健康和精神健康分別提高0.0103 個(gè)單位和0.0182 個(gè)單位，假說(shuō)1得到驗(yàn)證。從與養(yǎng)老要素有關(guān)的控制變量看，健在子女?dāng)?shù)量對(duì)農(nóng)村老年人身體健康的影響不顯著，但在5%的顯著性水平下對(duì)精神健康有積極作用，說(shuō)明以健在子女?dāng)?shù)量代表的生活照顧可以增加老年人的心理依靠，改善老年人的精神狀況。在居住安排方面，與子女同住有助于在一定程度上改善農(nóng)村老年人晚年的身體和精神健康狀況。

（二）社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響

表2 社會(huì)養(yǎng)老基準(zhǔn)回歸結(jié)果

表2 中模型1 和模型2 僅加入社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持變量，Tobit 回歸結(jié)果顯示社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身體健康和精神健康均在1%的顯著性水平下為正，說(shuō)明社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的身心健康均具有積極影響。模型3 和模型4 中加入代表生活照顧、居住安排與精神慰藉的其它社會(huì)養(yǎng)老變量，結(jié)果顯示社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康仍存在顯著積極作用。模型5 和模型6 中加入所有控制變量，回歸結(jié)果仍顯示社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康具有顯著積極影響，社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持每增加1%，農(nóng)村老年人的身體和精神健康分別提高0.0083 個(gè)單位和0.0088 個(gè)單位，假說(shuō)2 得到驗(yàn)證。

從表1 和表2 中家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響程度看，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身體健康和精神健康的積極作用均高于社會(huì)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持每提高1%，家庭養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人身體健康與精神健康的作用分別比社會(huì)養(yǎng)老的作用高出0.002 單位和0.009 單位?？梢?jiàn)，對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人而言，無(wú)論身體健康還是精神健康，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持發(fā)揮的積極作用均大于社會(huì)養(yǎng)老，假說(shuō)3 得以驗(yàn)證。

五、結(jié)論與政策啟示

家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老作為中國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人主要的養(yǎng)老保障，對(duì)農(nóng)村老年人的身體和精神健康具有重要影響。本文利用CHARLS2013年和CHARLS2015年微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，從家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持視角，實(shí)證考察家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人身體和精神健康的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的身體與精神健康均具有顯著改善作用，但家庭養(yǎng)老的作用大于社會(huì)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人身體與精神健康發(fā)揮主要作用；從養(yǎng)老保障對(duì)健康的影響程度看，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人精神健康的效應(yīng)均大于身體健康；作用于農(nóng)村老年人健康，社會(huì)養(yǎng)老對(duì)家庭養(yǎng)老具有替代作用，社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持在一定程度上會(huì)減弱家庭養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的積極作用，伴隨社會(huì)養(yǎng)老的逐漸完善，家庭養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響逐漸減弱，社會(huì)養(yǎng)老對(duì)農(nóng)村老年人健康的作用日漸凸顯。

本文研究結(jié)論蘊(yùn)含的政策啟示是：第一，目前中國(guó)農(nóng)村地區(qū)家庭養(yǎng)老仍是老年人生活的主要保障，但社會(huì)養(yǎng)老的作用日益凸顯，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等社保政策在提高農(nóng)村老年人健康方面發(fā)揮了主要作用，但仍需通過(guò)不斷提高待遇水平、設(shè)置更多樣化的參與方式，提高保障力度，使其更好地發(fā)揮改善農(nóng)村老年人健康狀況的作用。第二，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的精神贍養(yǎng)，關(guān)注農(nóng)村老年人的精神健康。家庭養(yǎng)老層面，避免將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念中的“用心”贍養(yǎng)父母逐漸變?yōu)橛梦镔|(zhì)、金錢贍養(yǎng)老人，成年子女在力所能及保障對(duì)老年人物質(zhì)贍養(yǎng)的同時(shí)，更應(yīng)注重對(duì)老人情感上的精神關(guān)懷和慰藉。第三，地方政府應(yīng)認(rèn)真落實(shí)就地、就近就業(yè)政策，積極為農(nóng)村地區(qū)勞動(dòng)人口在當(dāng)?shù)靥峁└喔玫木蜆I(yè)機(jī)會(huì)和就業(yè)保障，為促進(jìn)代際之間、夫妻之間關(guān)系的和諧創(chuàng)造條件，積極改善農(nóng)村老年人的健康狀況，特別是精神健康狀況。