省級定點新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)院感控督導(dǎo)員隊伍建設(shè)及管理

●岑藝穗 林冠文 劉 瑛 劉蘊(yùn)婷 鄒 雅 范翠瓊 林宇坤

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19）是一種傳染性強(qiáng)的新發(fā)呼吸道傳染病。疫情發(fā)生以來，某醫(yī)院作為省級定點救治醫(yī)院，承擔(dān)新冠肺炎患者的救治任務(wù)，醫(yī)院感染防控工作十分艱巨，加上媒體報導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染的事件時有發(fā)生，也給醫(yī)務(wù)人員帶來了較大的心理壓力。為了保障醫(yī)務(wù)人員生命安全和身體健康，前期醫(yī)院在每個隔離病區(qū)設(shè)置了感控督導(dǎo)員，在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好安全防護(hù)的同時也有效緩解了他們的緊張情緒，減輕了心理負(fù)擔(dān)，備受一線醫(yī)務(wù)人員的歡迎?，F(xiàn)將該院感控督導(dǎo)員隊伍建設(shè)及管理經(jīng)驗介紹如下，以期為我國應(yīng)對重大疫情時醫(yī)院內(nèi)感染防控措施的落實提供參考。

一、感控督導(dǎo)員定義

感控督導(dǎo)員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，參與院內(nèi)感染防控的監(jiān)督與管理工作，能發(fā)現(xiàn)并糾正科室感控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護(hù)、操作等存在的感染隱患，指導(dǎo)處理職業(yè)暴露，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的醫(yī)務(wù)人員。

二、感控督導(dǎo)員隊伍建設(shè)

（一）組建目的

感控督導(dǎo)員隊伍的組建有利于進(jìn)一步推動醫(yī)院感染防控工作的開展，產(chǎn)生于疫情但不應(yīng)止于疫情?？箵糁卮笠咔槠陂g，僅靠感控管理部門幾個專職人員來落實各項感染防控工作，力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，感控督導(dǎo)員隊伍的集結(jié)，可以迅速壯大醫(yī)院感控隊伍，這支應(yīng)急隊伍的組建，對監(jiān)督、指導(dǎo)全院各部門、各科室的院感防控工作，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)起到了重要作用（圖1）；在非疫情期間，感控督導(dǎo)員隊伍與科室感控管理小組、感控管理部門緊密聯(lián)動，以實現(xiàn)“人人都是感控的實踐者”為目標(biāo)，有效推動和提高醫(yī)院感染管理水平（圖2）。

（二）隊伍組建過程

醫(yī)院在救治初期，患者均收治于負(fù)壓病區(qū)，感控督導(dǎo)員由感染管理科人員擔(dān)任，期間不斷完善崗位職責(zé)，總結(jié)問題與經(jīng)驗。隨著隔離病區(qū)的增加、日常診療服務(wù)的逐漸恢復(fù)，感控督導(dǎo)員的需求隨即增大，醫(yī)院決定在全院進(jìn)行招募，由各科室選定一人作為督導(dǎo)員（可由質(zhì)控員兼任），專業(yè)不限，采取自愿報名原則，選取業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力較強(qiáng)、工作認(rèn)真細(xì)致并能熟練掌握感染防控各項制度和標(biāo)準(zhǔn)的人員共68 人，經(jīng)理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、實地培訓(xùn)、綜合考核合格后方可上崗工作，確保每位隊員迅速熟悉場地布局，掌握穿脫防護(hù)用品要求及各項工作流程等。

圖1 抗疫期間感控督導(dǎo)員隊伍工作框架圖

圖2 非抗疫期間感控督導(dǎo)員隊伍工作框架圖

（三）主要職責(zé)

病區(qū)不同感控督導(dǎo)員的職責(zé)也有所不同，醫(yī)院將病區(qū)分為三個部分：一是隔離病區(qū)（特殊時期），二是普通病區(qū)，三是醫(yī)技科室，普通病區(qū)與醫(yī)技科室的職責(zé)略有出入，現(xiàn)介紹如下。

隔離病區(qū)：按《關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度的通知》（粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕20 號）要求，結(jié)合醫(yī)院實際，歸納出隔離病區(qū)感控督導(dǎo)員八大點職責(zé)，包括：（1）通過實時監(jiān)控系統(tǒng)觀察、指導(dǎo)工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；（2）指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按要求做好安全防護(hù)，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生；（3）通過實時監(jiān)控系統(tǒng)觀察、監(jiān)督和糾正醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項操作行為時的危險因素；（4）監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況，發(fā)生職業(yè)暴露時及時干預(yù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行有效處理,評估暴露風(fēng)險并及時上報；（5）通過實時監(jiān)控系統(tǒng)等隨時與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的行為和心理精神狀態(tài)，及時緩解醫(yī)護(hù)人員的緊張情緒；（6）定期檢查負(fù)壓病房各區(qū)域負(fù)壓值參數(shù)；（7）督導(dǎo)落實空氣、物表、環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物處理等工作；（8）特殊時期實行感控督導(dǎo)員輪班制，每班8 小時，每天3 人。

普通病區(qū)：（1）每天對本科室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況、感染防控危險因素進(jìn)行監(jiān)督和巡察，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任匯報，提出改進(jìn)意見或建議；（2）負(fù)責(zé)本科室防護(hù)用品管理工作，統(tǒng)計每周防護(hù)用品使用基數(shù)并上報感染管理科；（3）督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生，并代表管理部門參加全院手衛(wèi)生暗訪交叉檢查，在檢查工作中認(rèn)真履行職責(zé)，做到客觀、公正；（4）督促落實本科室醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染/定植和傳染病病人等的醫(yī)院感染防控工作；（5）督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度；（6）掌握本科病人醫(yī)院感染情況，提醒管床醫(yī)師在抗菌藥物使用前及時留取標(biāo)本送檢，并在24 小時內(nèi)填報醫(yī)院感染報告卡；（7）督導(dǎo)落實空氣、物表、環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物處理等工作；（8）協(xié)助感染管理科調(diào)查，尋找感染源和感染途徑，積極救治病人和采取有效的防控措施；（9）做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，指導(dǎo)填報本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表及職業(yè)暴露后處理；（10）協(xié)助做好對保潔員、配餐員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理等。

醫(yī)技科室：參照普通病區(qū)（1）、（2）、（3）、（5）、（8）、（9）執(zhí)行。

三、管理經(jīng)驗介紹

（一）管理架構(gòu)

由感染管理科科長擔(dān)任感控督導(dǎo)員隊伍組長，感控督導(dǎo)員隊伍在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。院長與感控管理委員會、感控督導(dǎo)員隊伍、科室感控管理小組之間實行雙線風(fēng)險防控（圖3）。遇到疫情，必須快速做出反應(yīng)，靠前監(jiān)督，靠前指導(dǎo)。

（二）隊伍管理要求

隊伍日常管理：（1）每年至少組織兩次應(yīng)急演練活動,不斷提高感控督導(dǎo)員理論基礎(chǔ)和能力水平；（2）每季度開展感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求、防護(hù)用品穿脫順序及注意事項、隔離病區(qū)分區(qū)布局與工作流程、職業(yè)暴露處理、各科室感染防控督導(dǎo)要點等幾方面；（3）每各月底匯總上個月所在科室發(fā)現(xiàn)并解決的問題報告感染管理科，需要醫(yī)院解決的問題隨時報告；（4）每半年將感控督導(dǎo)員工作總結(jié)報醫(yī)院感染管理委員會；（5）感控督導(dǎo)員按規(guī)定落實相關(guān)職責(zé)，按醫(yī)院規(guī)定給予補(bǔ)助。

圖3 管理架構(gòu)圖

隊伍疫情期間管理：（1）建立工作微信群，實行感控督導(dǎo)員工作日報制度，每天收集、總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題及解決方法，及時通報，提高感控督導(dǎo)員隊伍的監(jiān)督、指導(dǎo)水平；（2）感控管理部門和護(hù)理部要每日檢查感控監(jiān)督員排班值班及其崗位職責(zé)的落實情況；（3）疫情期間醫(yī)院實行上、下午救治工作例會，會上反映督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場辦公解決。

四、小結(jié)

感控督導(dǎo)員隊伍既是發(fā)生重大疫情時醫(yī)院感染防控的應(yīng)急隊伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項感控措施落實的監(jiān)督隊伍。感染防控涉及的知識面較廣，感控督導(dǎo)員又主要是由科室兼職人員擔(dān)任，因此，如何進(jìn)一步維持隊伍的穩(wěn)定性、專業(yè)性，將有待繼續(xù)探討及完善。