如何給醫(yī)學生開設醫(yī)學統(tǒng)計學課程的初探

劉韻一，馮鐵男,2，朱榮嘉，譚靖宇，翁律侃

(上海交通大學醫(yī)學院 1.公共衛(wèi)生學院； 2.臨床研究中心； 3.上海交通大學學生工作指導委員會，上海 200025)

20世紀40年代晚期，一個以隨機實驗評估肺結核鏈霉素治療法效果的研究開啟了統(tǒng)計學在醫(yī)學研究領域的廣泛應用[1]。隨著循證醫(yī)學興起，醫(yī)學統(tǒng)計學逐漸受到人們重視，如何客觀真實準確地采集、整理、分析數(shù)據(jù)并將結論應用于醫(yī)學實踐是每一個醫(yī)學領域工作者需要掌握并考慮的問題[2]。然而，醫(yī)學統(tǒng)計學理論復雜，難度較高，醫(yī)學生普遍數(shù)理基礎比較薄弱[3]，因而教學工作也頗具挑戰(zhàn)。近幾年，醫(yī)學院校雖然也認識到了在更高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性，然而卻達不到預期的教學效果[4]。

醫(yī)學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知以及態(tài)度對于教學設計十分重要[5-6]，本調查旨在了解各專業(yè)醫(yī)學生對于醫(yī)學統(tǒng)計學的看法與建議，為教學改革提供依據(jù)，從而更好地提升醫(yī)學統(tǒng)計學教學的針對性，優(yōu)化教學內容[7]，提高醫(yī)學生們運用統(tǒng)計學知識的能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究采用方便抽樣法，選取上海交通大學醫(yī)學院接觸過醫(yī)學統(tǒng)計學及相關課程的在籍本科生、碩士研究生及博士研究生作為研究對象，專業(yè)包含臨床醫(yī)學(五年制、八年制)。共發(fā)放紙質問卷601份，回收601份，經篩查保留有效問卷581份，有效回收率97%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：本研究采用自編問卷，以紙質問卷形式發(fā)放給研究對象進行調查。此次調查問卷共分為3個部分。

第1部分涵蓋研究對象基本信息調查，涉及性別和專業(yè)等。根據(jù)專業(yè)特點，此次研究按專業(yè)及相關課程差異將研究對象分為3類：臨床醫(yī)學(含口腔醫(yī)學)、預防醫(yī)學及其他(醫(yī)學檢驗、護理學和營養(yǎng)學)；第2部分涵蓋研究對象對于醫(yī)學統(tǒng)計學這門學科以及學校相關課程設置的認知調查，涉及學生對醫(yī)學統(tǒng)計學課程的滿意度、重視程度等；第3部分涵蓋研究對象對于自身醫(yī)學統(tǒng)計學知識學習的認識及自身未來規(guī)劃，涉及學生對醫(yī)學統(tǒng)計學及相關統(tǒng)計軟件的學習情況、掌握程度、未來職業(yè)規(guī)劃等。

1.2.2 質量控制：為確保本次調研結果的客觀性、真實性和全面性，本次研究從問卷設計、問卷發(fā)放、問卷回收及問卷篩查等方面都進行了嚴格控制。問卷設計環(huán)節(jié)設計了邏輯檢測題；問卷發(fā)放環(huán)節(jié)沒有進行大范圍的隨意發(fā)放，而是由校內學生、老師等小范圍發(fā)放給身邊的同學，確保研究對象為上海交通大學醫(yī)學院接觸過醫(yī)學統(tǒng)計學及相關課程的學生，填寫完畢當場回收問卷；在問卷篩查環(huán)節(jié)將前后回答明顯矛盾的問卷視為廢卷，將答題率太低，低于90%的問卷視為廢卷。

1.3 統(tǒng)計學分析

由紙質問卷轉錄為電子問卷后由EXCEL導出，進行統(tǒng)一篩查與編碼，導入R3.3.1軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要統(tǒng)計方法為描述性分析及卡方檢驗或修正的卡方檢驗。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查共回收有效問卷581份。其中男性共196人，女性385人，分別占34%與66%。調查對象的專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，共461人，占79%。其余為預防醫(yī)學(24人，4%)，口腔醫(yī)學(18人，3%)，醫(yī)學檢驗(59人，10%)，護理學(16人，3%)，營養(yǎng)學(3人，1%)。

2.2 各專業(yè)醫(yī)學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認識

上海交通大學醫(yī)學院各專業(yè)醫(yī)學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知調查顯示大部分學生(477人，82%)對學校設置的醫(yī)學統(tǒng)計學相關課程感到滿意，少部分(共104人，18%)不滿意。具體分布情況如下(表1)。

表1 對醫(yī)學統(tǒng)計學課程設置不滿意原因的具體分布

醫(yī)學統(tǒng)計學認知調查顯示，共68人(12%)表示醫(yī)學統(tǒng)計學是一門必修的課，修滿學分即可；455人(78%)表示醫(yī)學統(tǒng)計學未來應用很廣；只有10人(2%)表示是一門無聊的課，不用太在意；38人(7%)表示感覺統(tǒng)計學很有趣；10人(2%)選擇了其他。在課程難度及課程重要性方面，受調查者的具體分布如下(表2)。

表2 課程評估分布Table 2 Course evaluation distribution

在調查對象中有100人(17%)表示在科研中遇到統(tǒng)計學知識困難中會選擇利用已學過的知識自己解決；262人(45%)選擇咨詢相關同行；149人(26%)選擇外包給專業(yè)人士；70人選擇其他。

2.3 各專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計學學習情況及自身未來規(guī)劃

對各專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計學學習情況及自身未來規(guī)劃的調查當中，許多問題的性別差異、專業(yè)差異均具有統(tǒng)計學意義(表3，4)。

表3 不同性別醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計學學習情況及自身未來規(guī)劃

表4 不同專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計學學習情況及自身未來規(guī)劃Table 4 Medical statistics of different professional medical students and their future planning

3 討論

調查顯示大部分學生對學校設置的醫(yī)學統(tǒng)計學課程比較滿意，但許多醫(yī)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學難度偏高。這可能是由于醫(yī)學生通常只有大一接觸過一些數(shù)理課，其余都是醫(yī)學相關課程，而統(tǒng)計學與醫(yī)學課程的學習又有很大的差別。這門學科數(shù)理性較強的特點導致大部分醫(yī)學生感到學習上的困難。因而教學時應注重循序漸進，由淺入深，便于學生理解。一個數(shù)據(jù)分析員在描述分析一組數(shù)據(jù)之前，除了需要熟知相關的統(tǒng)計學知識之外，也要透徹理解這組數(shù)據(jù)背后非統(tǒng)計學的背景知識。只有這樣，他才可以完成有意義的數(shù)據(jù)分析。因此醫(yī)學統(tǒng)計學教學應注重聯(lián)系實際醫(yī)學范例，注重統(tǒng)計學思維的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。針對不同專業(yè)醫(yī)學生的不同需求，應建立適合不同專業(yè)的課程體系，增加醫(yī)學統(tǒng)計學及軟件應用的相關選修課種類。例如，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生，應著重培養(yǎng)其統(tǒng)計學方面的實際應用能力，為其日后的科研或更深一步的學習打好基礎。而針對公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學生普遍運用統(tǒng)計學相關軟件解決實際問題能力不強的現(xiàn)象，應當在教學過程中便注重培養(yǎng)學生的軟件應用能力，訓練統(tǒng)計編程技能，輔以案例教學，培養(yǎng)學生自主解決問題的能力，提高學生實戰(zhàn)能力[3,8]。且衛(wèi)生統(tǒng)計學作為公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學生的一門專業(yè)課，應當是預防醫(yī)學生們學深、學精的一門課。因此公衛(wèi)專業(yè)學生醫(yī)學統(tǒng)計學的學習應不僅僅局限于應用層面，而更應當從統(tǒng)計學原理等角度更深刻地理解醫(yī)學統(tǒng)計學，以便應對日后大規(guī)模、紛繁復雜的臨床試驗等數(shù)據(jù)。此外隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代教育不再滿足于傳統(tǒng)單一的講課形式，而時追求更高效、更便捷的形式，如依托網(wǎng)絡資源而建設的多媒體教學[9-10]，大型開放式網(wǎng)絡課程MOOC等。因此應當推行多樣化，有效的教學方法，以此為學生提供更多的選擇。