捻發(fā)式吸痰與傳統(tǒng)吸痰方法的臨床對照研究

許海萍 蔡偉良 崔海珍 楊佩仙

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525400)

吸痰是臨床上常用的護(hù)理措施，在搶救和窒息預(yù)防中有重要意義，同時有效吸痰也可以積極預(yù)防肺不張和吸入性肺炎的發(fā)生，適用于麻醉未清醒、昏迷、危重、年老體弱等無法有效咳嗽的患者。傳統(tǒng)吸痰在氣道行持續(xù)負(fù)壓吸引，患者會因為心率過快、頻繁嗆咳導(dǎo)致其耐受性和配合度差，甚至很難配合護(hù)理人員完成吸痰過程[1～2]。捻發(fā)式吸痰是通過“捻發(fā)”人為的調(diào)節(jié)操作時吸引負(fù)壓，能夠避免傳統(tǒng)吸痰的缺陷。本研究以60例需要吸痰患者作為主要對象，比較捻發(fā)式吸痰與傳統(tǒng)吸痰方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了2017年10月～2018年10月在電白區(qū)人民醫(yī)院需要吸痰的60例患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡34～84歲，平均年齡(58.45±4.61)歲；疾病類型：肺癌7例，肺炎或肺部感染11例，其他12例。對照組中男17例，女13例；年齡35～85歲，平均年齡(58.58±4.69)歲；疾病類型：肺癌8例，肺炎或肺部感染12例，其他10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的各項資料比較無明顯差異，這說明兩組是存在可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)所有患者神志清晰，吸痰時若有不適感，可通過言語、肢體行為、面部表情等形式表達(dá)出來；(2)隨機(jī)分組的研究方法由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

兩組患者的各項生命體征指標(biāo)和病情均穩(wěn)定，兩組均由同一人操作，且使用同一種材質(zhì)和型號的吸痰管。傳統(tǒng)吸痰用中心負(fù)壓吸引，最大壓力不超過55.3kPa，當(dāng)零負(fù)壓插管至一定深度可開始吸引，吸引時動作要輕柔，痰液較多處需停留片刻，左右旋轉(zhuǎn)向上提出。而觀察組采用捻發(fā)式吸痰，從吸引開始“捻發(fā)”動作并貫穿至操作結(jié)束，以調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓的大小，間斷性解除氣道的負(fù)壓吸引。兩組患者每次吸痰時間均在15s之內(nèi)，且插管次數(shù)不超過3次。在吸痰過程中，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率等生命體征指標(biāo)，觀察痰液的顏色和性狀，做好準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組患者吸痰時的心率增快程度進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計以下兩項內(nèi)容，分別是：①較基礎(chǔ)心率增快≤10次/min；②較基礎(chǔ)心率增快>10次/min。

(2)對兩組患者吸痰時提升速度(1min內(nèi))和吸痰后緩慢提升(超過1min)的血氧飽和度進(jìn)行測定，并對兩組的血氧飽和度變化比例進(jìn)行組間比較。

(3)對兩組患者的黏膜損傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，出現(xiàn)以下癥狀認(rèn)為患者出現(xiàn)黏膜損傷：痰液可見新鮮血絲或鮮紅血液。

(4)評估兩組患者吸痰時的耐受性情況(包括可耐受、無法耐受)，耐受性評估綜合患者的面部疼痛、語言、動作、視覺模擬量表得分等各方面指標(biāo)，對兩組患者的耐受性進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中涉及的各項資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用統(tǒng)計學(xué)軟件中的t和χ2分別檢驗計量指標(biāo)、計數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率以表示計量及計數(shù)指標(biāo)。判定結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心率增快程度、血氧飽和度提升速度

觀察組的心率增快程度、血氧飽和度提升速度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的心率增快程度、血氧飽和度提升速度[n(%)]

組別心率增快程度(次/min)血氧飽和度提升速度(min)≤10>10≤1>1觀察組(n=30)27(90.0)3(10.0)26(13.33)4(86.67)對照組(n=30)20(66.67)10(33.33)19(63.33)11(36.67)χ24.8124.356P0.0280.037

2.2 比較兩組患者的黏膜損傷發(fā)生率和耐受性

觀察組患者的黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對照組，且患者耐受性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 比較兩組患者的黏膜損傷發(fā)生率和耐受性[n(%)]

組別黏膜損傷耐受性是否可耐受無法耐受觀察組(n=30)3(10.0)27(90.0)28(93.33)2(6.67)對照組(n=30)10(33.33)20(66.67)22(73.33)8(26.67)χ24.8124.320P0.0280.038

3 討論

吸痰是臨床上較為常見的操作措施，已經(jīng)不僅僅是一項護(hù)理操作，同時也是非常重要的治療手段[5～6]。傳統(tǒng)吸痰法雖然對吸痰方式和吸痰時間提出了明確的要求，但卻忽視了吸痰過程中持續(xù)負(fù)壓開放會干擾患者的呼吸功能，增加通氣阻力，加重患者的缺氧程度[7]。

本研究比較了捻發(fā)式吸痰、傳統(tǒng)吸痰兩種吸痰方式在臨床上的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)捻發(fā)式吸痰的應(yīng)用效果更好，主要體現(xiàn)在心率和血糖飽和度更穩(wěn)定，心率增快程度和血氧飽和度提升速度有明顯優(yōu)勢。此外，相比于傳統(tǒng)吸痰法，用捻發(fā)式吸痰的患者黏膜損傷發(fā)生率更低，患者的耐受性更好。捻發(fā)式吸痰的優(yōu)勢體現(xiàn)在更加注重對吸引負(fù)壓的要求，可根據(jù)患者的痰液情況和自主呼吸動作，對捻發(fā)的力度和頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此來調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓。并且捻發(fā)式吸痰能夠減少捻捏的次數(shù)，暫時將負(fù)壓降低至最低值，幫助患者完成整個吸氣動作[8]。

綜上所述，吸痰時選擇捻發(fā)式吸痰可減小對患者心率和血氧飽和度的影響，同時可降低黏膜損傷發(fā)生率，患者耐受性更佳，可推廣。