新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理研究

潘超玲

摘 要：在新醫(yī)改背景下，對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也提出更高的要求，旨在通過強(qiáng)化內(nèi)控管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位的降本增效。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療保障單位，要想更好的發(fā)揮其公共醫(yī)療服務(wù)作用，需要重視加強(qiáng)成本管理，通過成本管理推動(dòng)公立醫(yī)院完善內(nèi)部管理體制機(jī)制。公立醫(yī)院通過實(shí)施成本管理，可以從成本效益角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置，能夠有效的降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，發(fā)揮資源效益為更多患者服務(wù)。本文就新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本管理進(jìn)行探析，通過分析公立醫(yī)院成本管理中的不足，并提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 成本管理? 研究

一、公立醫(yī)院成本管理的必要性

第一，公立醫(yī)院自身發(fā)展需要。為了全面深化醫(yī)藥體制改革，我國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合多部門出臺(tái)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，通知中明確提出要取消藥品加成，這意味著公立醫(yī)院將要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償，其中公立醫(yī)院80%的費(fèi)用需要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)提供，10%的費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政提供支持，剩余10%的費(fèi)用由醫(yī)院財(cái)政控制實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院補(bǔ)償制度的變革，使得補(bǔ)充方式由原來的三種變?yōu)閮煞N，這導(dǎo)致了醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，即由收入管理向成本管理轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院的費(fèi)用補(bǔ)償具有一定制約因素，伴隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈化，醫(yī)療服務(wù)成本也逐漸上升，因此公立醫(yī)院需要重視通過加強(qiáng)成本管理，以實(shí)現(xiàn)降本增效。

第二，新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院是具有公益性的一類醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，這要求公立醫(yī)院既要注重經(jīng)濟(jì)效益又要注重社會(huì)效益。公立醫(yī)院應(yīng)以患者為中心，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，將醫(yī)療服務(wù)成本控制在合理范圍內(nèi)，在確保收支平衡的同時(shí)體現(xiàn)公益性，緩解患者的問題。為了貫徹落實(shí)新醫(yī)改要求，公立醫(yī)院應(yīng)重視完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管控機(jī)制，提升成本管控質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院提升成本管理水平的有效對(duì)策

（一）構(gòu)建完善的成本核算體系

公立醫(yī)院通過成本核算可以將運(yùn)營(yíng)過程中各科室產(chǎn)生的各種耗費(fèi)按照一定的對(duì)象進(jìn)行分配和歸集，并計(jì)算出總成本和單位成本，成本核算對(duì)于公立醫(yī)院成本管理較為重要。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算應(yīng)注意以下方面：第一，明確各種費(fèi)用支出的界限，超出支出界限的不予支出，在成本支出時(shí)需要按照開支范圍和用途對(duì)費(fèi)用的列支進(jìn)行處理;第二，重視實(shí)施定額管理，公立醫(yī)院可以根據(jù)各部門的實(shí)際情況制定限額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)療儀器設(shè)備、常用設(shè)備等領(lǐng)取使用明確限額，超出限額后需要向主管科室申請(qǐng)領(lǐng)用，經(jīng)審批同意才能再次領(lǐng)取使用，通過加強(qiáng)定額管理，可提升醫(yī)療資源利用率。

（二）重視公立醫(yī)院的成本管理精細(xì)化

1、保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)科學(xué)性

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)產(chǎn)生時(shí)應(yīng)注重核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)入賬時(shí)應(yīng)以我國(guó)新政府會(huì)計(jì)制度和內(nèi)控制度為依據(jù)，確保及時(shí)、合理、規(guī)范入賬。其次，費(fèi)用分?jǐn)偤侠硇?，主要表現(xiàn)在醫(yī)院的水電等費(fèi)用分?jǐn)?，?dāng)前仍有部分醫(yī)院采用傳統(tǒng)的費(fèi)用分?jǐn)偡椒?，根?jù)面積和人員分?jǐn)偟礁骺剖?，這種分?jǐn)偡椒ㄈ狈侠硇?，如部分科室含有大功率設(shè)備，此種分?jǐn)偡椒▽?dǎo)致水電實(shí)際損耗與部門實(shí)際存在出入，因此在費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)，公立醫(yī)院可以選擇排除大功率設(shè)備，對(duì)基本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2、重視材料管理

公立醫(yī)院應(yīng)重視材料引進(jìn)、使用等環(huán)節(jié)管理細(xì)化。首先，規(guī)范材料引進(jìn)流程，醫(yī)院科室需要采購材料時(shí)，應(yīng)先提交可行性報(bào)告，報(bào)告由科室負(fù)責(zé)人完成，報(bào)告要對(duì)本科室材料費(fèi)的成本控制做出明確承諾，報(bào)告完成以后需要提交公立醫(yī)院院長(zhǎng)審批，然后由相關(guān)核算部門對(duì)材料采購的效益性進(jìn)行核算;同時(shí)材料采購過程中，要明確各科室、負(fù)責(zé)人的責(zé)任，將權(quán)責(zé)細(xì)化到人，遵循“誰采購、誰領(lǐng)用、誰負(fù)責(zé)”的原則，材料引進(jìn)、使用過程中出現(xiàn)問題及時(shí)究責(zé)。其次，規(guī)范材料領(lǐng)用，公立醫(yī)院要對(duì)各科室的庫存材料持有量嚴(yán)格控制，以免造成閑置或者浪費(fèi)，如留置針的使用，可以分析計(jì)算科室收費(fèi)數(shù)與留置針領(lǐng)用數(shù)的比例，確保材料合理領(lǐng)用。最后，手術(shù)材料的管理，公立醫(yī)院手術(shù)材料具有高價(jià)值、種類多的特點(diǎn)，因此管理應(yīng)尤為重視，可以對(duì)手術(shù)材料設(shè)三級(jí)庫進(jìn)行管理，每一個(gè)手術(shù)間單獨(dú)核算，由巡回護(hù)士管理，根據(jù)手術(shù)需要辦理材料進(jìn)出庫手續(xù)。

3、科學(xué)管控固定資產(chǎn)

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院成本管理的重要組成部分，因此應(yīng)保證資產(chǎn)管理科學(xué)性。在固定資產(chǎn)采購之前，要進(jìn)行成本效益分析，明確固定資產(chǎn)的投入與產(chǎn)出比，確保資產(chǎn)購買的可行性，可以采用本量利分析法，計(jì)算固定資產(chǎn)投入所需要的保本業(yè)務(wù)量，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院周邊的病源情況，預(yù)測(cè)能否達(dá)到預(yù)期業(yè)務(wù)量，通過科學(xué)核算固定資產(chǎn)投入成本效益，可以避免無效成本投入。在固定資產(chǎn)購買后，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)做好資產(chǎn)的優(yōu)化配置，以及動(dòng)態(tài)跟綜工作，確保資產(chǎn)在使用過程中合理性、規(guī)范性，以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的最大使用效益。

（三）重視搭建成本管控一體化平臺(tái)

在新形勢(shì)下，大數(shù)據(jù)、云服務(wù)等技術(shù)的日益成熟，在一定程度上推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理模式的變革，作為公立醫(yī)院應(yīng)重視提升信息化水平。雖然從短期看，可能會(huì)造成一定成本投入，但是有利于發(fā)揮長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院建立完善的信息化平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)人、財(cái)、物的集中化管理，可以對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，推進(jìn)醫(yī)療和管理的高度融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)共享，可以科學(xué)決策提供依據(jù)。第一，建立核算平臺(tái)，公立醫(yī)院可以引入新系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與原有系統(tǒng)的深度融合，以實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，保證各科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的一致性，如可以引入HIS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等，借助信息化系統(tǒng)，公立醫(yī)院可以對(duì)各科室信息資源進(jìn)行整合利用，消除大部分各部門之間的信息壁壘。第二，推進(jìn)財(cái)務(wù)自動(dòng)化，公立醫(yī)院應(yīng)致力構(gòu)建智能化財(cái)務(wù)體系，減少工作人員的參與，以提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度;同時(shí)應(yīng)注重推進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員由核算型向管理型、戰(zhàn)略型轉(zhuǎn)變。

（四）重視成本預(yù)算管控

公立醫(yī)院通過預(yù)算能夠挖掘成本管控的潛力，有效控制成本耗費(fèi)。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本預(yù)算管控，需要重視搭建現(xiàn)代化的管理體系，促使成本預(yù)算管控向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，在編制預(yù)算時(shí)要做到盡可能的全面預(yù)算，凡涉及資金活動(dòng)都必須有預(yù)算，遵循無預(yù)算不支出原則;預(yù)算編制制定過程中尤其要注意基礎(chǔ)公用成本、職工發(fā)展成本、醫(yī)院發(fā)展成本的有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分配。

三、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，以公益性醫(yī)療服務(wù)為主要辦醫(yī)宗旨，在解決醫(yī)療保障問題方面發(fā)揮著重要作用。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的降本增效，以最小的醫(yī)療資源投入獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，緩解廣大患者“看病難、看病貴”的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用日益上漲，這不僅增加了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本投入相應(yīng)增加，鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)重視強(qiáng)化成本管理，發(fā)揮內(nèi)源動(dòng)力，通過實(shí)施科學(xué)的成本管控手段，有效降低醫(yī)院的無效支出和成本損耗，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本。公立醫(yī)院具有公益性特點(diǎn)，應(yīng)積極發(fā)揮為患者提供基本醫(yī)療保障的職能，創(chuàng)新內(nèi)部管理模式，以保障公立醫(yī)院長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳明.新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀與展望[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，208（34）：88+90.