急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)及治療

鄧富麗

【中圖分類號】? R322.6+1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-248-01

急性腎小球腎炎在腎內(nèi)科是較為常見的一種疾病，發(fā)病遍布整個年齡段，但常見于2-12歲的兒童，男性的發(fā)病率為女性的2倍。在我國北方，春冬兩季是易被呼吸道鏈球菌感染引致此病的時期，而在易感的夏季，南方人容易由膿皰引起腎小球腎炎。

1 急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)

急性腎小球腎炎又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，因患者發(fā)病很急，所以亦可稱為急性彌漫性增生性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎患者兩個腎的體積明顯腫大，在腎的表面有不同程度的充血現(xiàn)象，而且腎的包膜張力增大，切面的皮質(zhì)呈現(xiàn)蒼白色光澤，偶爾可見到粟粒般大小的出血點(diǎn)，較為分散 [1] 。

在急性腎小球腎炎患者的腎小球上皮細(xì)胞和基膜之間?？砂l(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物異常沉積。通過顯微鏡觀察此病的組織特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)病變呈彌漫性分布，腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，同時，伴有臟層的上皮細(xì)胞增生，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，甚至，在病情嚴(yán)重時患者組織內(nèi)常伴有毛細(xì)血管纖維素樣壞死。

2 急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

尿出現(xiàn)異常，尿液中排出大量紅細(xì)胞，對新鮮晨尿進(jìn)行檢測，離心后，在高倍鏡下觀察視野中的紅細(xì)胞，如若超過3個，則為血尿，此癥狀是急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)?；颊叱３Ｗ钕瘸霈F(xiàn)的是血尿，血尿分為肉眼下和鏡下，但是大部分患者為鏡下血尿，持續(xù)時間長 [2] 。肉眼血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)是1L尿液中有超過1mL的尿液，顏色為紅色，偶爾為咖啡色，渾濁，呈洗肉水樣，持續(xù)時間短，而且會伴有輕、中度的蛋白尿。

患者眼瞼出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，稱為“腎炎面容”，而且下肢出現(xiàn)輕度凹陷性水腫。水腫為急性腎小球腎炎患者的常見臨床表現(xiàn)，如果情況嚴(yán)重，則會危及全身，引起一系列并發(fā)癥。

高血壓常出現(xiàn)在急性腎小球腎炎患者的癥狀中，在腎中出現(xiàn)水鈉潴留物，常?？赡軙?dǎo)致病人出現(xiàn)輕、中度高血壓，甚至還可能導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓。如果連續(xù)治療兩周以上，高血壓的癥狀沒有得到緩解或持續(xù)上升，則表明病情比較嚴(yán)重。

患病后腎會失去某些正常功能，發(fā)病早期，腎小球的濾過率下降，尿量減少，少于500mL/d，腎的功能受到損害，伴有氮質(zhì)血癥 [3] ?；颊哌€會常伴有疲乏、惡心、頭暈、厭食、嘔吐、等全身癥狀。

3 減少急性腎小球腎炎發(fā)病率的措施

要降低急性腎小球腎炎的發(fā)病率，就要做好預(yù)防工作，應(yīng)及早預(yù)防。根據(jù)急性腎小球腎炎的特點(diǎn)來看，此病大多由鏈球菌感染所致，而且常常通過呼吸道感染腎，所以對于正常人來說，要積極地預(yù)防鏈球菌感染?？梢约訌?qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，多做戶外運(yùn)動，鍛煉身體，保護(hù)皮膚的清潔性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。秋季是肺炎鏈球菌的易感時期，應(yīng)該注意接種鏈球菌疫苗。由于此病常通過呼吸道致病，所以要注意遠(yuǎn)離周圍的感冒人群。

4 如何做到有效治療急性腎小球腎炎

對于急性腎小球腎炎應(yīng)該采取規(guī)范的治療方法，控制蛋白尿、高血壓等相關(guān)癥狀。一般治療主要需要病人自己加強(qiáng)注意。對癥治療是根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀來確定治療的方法。

4.1 一般治療

對于急性腎小球腎炎的急性期來說，病人應(yīng)該注意臥床休息，每天要保證有充足的睡眠時間。病人水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，便可以逐步增加下床后的微型活動，但是仍然值得注意的是，要避免重體力活動。

對于正處于水腫、少尿、高血壓期的病人來說，要限制高鹽、高蛋白質(zhì)食物的攝入，同時，應(yīng)補(bǔ)給高糖、低蛋白、低鹽等容易被消化的食物 [4] 。蛋白質(zhì)食物有其特殊性，腎功能正常者不需要限制蛋白的攝入量，但有氮質(zhì)血癥者一定要限制蛋白質(zhì)的量，待恢復(fù)后，為了人體的正常營養(yǎng)，要恢復(fù)人體蛋白質(zhì)的正常需求量。若存在感染，要采用抗生素治療感染灶，如使用青霉素。

4.2 對癥治療

對癥治療的措施主要包括利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦合并癥等。

水腫、少尿、循環(huán)充血患者使用利尿劑藥物可達(dá)到治療的效果，而且要根據(jù)患者病情的輕重度來選擇不同的藥物。對于病情不嚴(yán)重的輕癥患者，口服氫氯噻嗪，使用規(guī)則是每日兩次，每次1-2mg/kg，以利尿降壓。對于病情嚴(yán)重的重癥患者，可通過靜脈注射呋塞米強(qiáng)力利尿劑。

帶有高血壓癥狀的急性腎小球腎炎患者，使用硝苯地平能夠有效控制高血壓?？诜ㄍ衅绽痛ㄜ亨阂渤３１挥玫街委熤小？ㄍ衅绽ㄟ^作用RAA系統(tǒng)抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，能起到明顯的降壓作用，對患有充血性心力衰竭病人的心臟具有改善的作用 [5] 。川芎嗪可對心臟起保護(hù)作用，能夠擴(kuò)張血管、增加動脈血流，可與卡托普利聯(lián)合使用。

引發(fā)高血壓腦病的患者，要通過硝普鈉、肼苯噠嗪兩種藥物來達(dá)到鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、降壓的治療效果。開始以1ug/kg的速度滴注入靜脈，在注射的過程中保證每分鐘最大不超過8ug/kg的速度，不斷調(diào)節(jié)滴注速度，最終可以讓血管擴(kuò)張，在很短的時間內(nèi)血壓就能降低。靜脈緩慢注射或肌肉注射肼苯噠嗪也可以改善此癥狀。

腎功能不全和蛋白尿，可采取持續(xù)性血液凈化的方式治療。有此癥狀時，因?yàn)橛兄鴩?yán)重的體液潴留，對于利尿劑的反應(yīng)不敏感，高鉀血癥很難治療，所以常常使用潑尼松來使蛋白轉(zhuǎn)陰。

結(jié)語

總的來說，對于急性腎小球腎炎，要清楚本病的基本病理特點(diǎn)，了解患者如果發(fā)病可能會產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，明白治療時所用到的規(guī)范方法。對急性腎小球腎炎要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高人們的健康生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王江峰.腎功能檢查和多種生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測用于急性腎小球腎炎病情預(yù)測的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2211-2214.

[2] 李志娟，包瑛，黃惠梅，等.腎病水平蛋白尿的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（33）：4134-4137.

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[4] 馬煜，賈琳琳，劉瀅.營養(yǎng)支持和護(hù)理在急性腎小球腎炎患者中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（6）：201-202.

[5] 李晗.卡托普利聯(lián)合川芎嗪治療急性腎小球腎炎的臨床效果觀察[J].臨床研究，2018，26（3）：169-171.