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      腹腔鏡子宮切除術(shù)的操作步驟與術(shù)后注意事項(xiàng)

      2020-04-17 10:44:41羅延麗
      健康大視野 2020年5期
      關(guān)鍵詞:穹窿腹膜韌帶

      羅延麗

      【中圖分類號】R197.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? ?【文章編號】1005-0019(2020)05-246-01

      腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種比較常見的微創(chuàng)手術(shù)。先在患者腹部作3-4個(gè)長度1厘米左右的小切口,然后插入“trocar”管狀通道,一切手術(shù)操作都通過該管道,用特制的加長版手術(shù)器械在大屏幕的視頻監(jiān)控下進(jìn)行,主要操作過程和開放式手術(shù)大致相同,具有切口小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。

      1 腹腔鏡子宮切除術(shù)操作步驟

      (1)協(xié)助患者取膀胱截石位,將腳部抬高20°,頭部放低,放好專用舉宮器。(2)為患者進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪好手術(shù)單。(3)選擇下腹部位,運(yùn)用四孔法進(jìn)行充氣,做好穿刺套管工作,放置腹腔鏡。(4)做常規(guī)的盆腔探查,掌握子宮位置、大小及與周圍臟器相關(guān)聯(lián)系。(5)以鉗夾對子宮圓韌帶進(jìn)行處理,將子宮角圓韌帶提起,在子宮角外側(cè)2-3厘米部位,以雙極電凝鉗對1-2厘米段進(jìn)行電凝處理,拿剪刀將圓韌帶分離,對側(cè)圓韌帶的處理方法相同 [1] 。(6)把子宮膀胱反折腹膜與兩側(cè)闊韌帶前葉沿圓韌帶斷端切口剪開來,以沖洗管將來生理鹽水注進(jìn)闊韌帶、膀胱反折腹膜之內(nèi),讓其可以有效分離,從而剪開前葉和反折腹膜,然后應(yīng)用鈍性探棒,把膀胱向下推,將闊韌帶前葉外緣向外下方向給予一定的分離。(7)附件的處置。①進(jìn)行切除:提起一邊的輸卵管,以充分顯出卵巢骨盆漏斗韌帶,為使韌帶內(nèi)部的血管得以閉合,處理韌帶的器具使用雙極電凝鉗,在留出適當(dāng)寬度的情況下,于中間部位緩慢剪開。亦可于漏斗韌帶下緣腹膜位置以剪刀剪開切口,接著開始穿孔,工具為分離鉗,于7號線的一邊引過,使絲線兩邊都處于腹部外側(cè),做完打結(jié)后應(yīng)用推桿推進(jìn)扎緊,在盆壁位置結(jié)扎2道,在靠近卵巢位置結(jié)扎1道,在兩個(gè)打結(jié)之間將韌帶剪斷 [2] 。②保留附件:在距離子宮角2厘米的位置,對輸卵管峽部進(jìn)行處理,應(yīng)用雙極電凝鉗進(jìn)行電凝、剪斷,對卵巢固有韌帶應(yīng)用同種方法。電凝時(shí)不可距離子宮過近,防止發(fā)生出血現(xiàn)象,電凝一定要徹底。也可應(yīng)用穿孔法進(jìn)行結(jié)扎、切斷相關(guān)操作。(8)再次把膀胱反折腹膜分離,將膀胱推向下方,分離層次一定要清楚,以便辨識發(fā)白的宮頸筋膜,兩側(cè)的組織是膀胱柱,以電凝做好分離后,再向?qū)m頸外口處推移膀胱,向兩側(cè)分離,即可見子宮峽部與子宮動脈。(9)對子宮動脈進(jìn)行切斷,這是關(guān)鍵的一步。做好前述分離即可發(fā)現(xiàn)子宮動脈,若未足夠暴露,可將子宮引向?qū)?cè),以使子宮峽部形成張力,接著于剪開的闊韌帶之間給予加壓沖水,在距離子宮旁1厘米位置,應(yīng)用分離鉗慢慢分離,找到子宮血管。分離時(shí)不可緊貼子宮峽部,以免引致出血,發(fā)現(xiàn)子宮血管后對子宮動脈有四種處理方式:雙極電凝法、鈦夾法、縫扎法及采用切割閉合器 [3] 。(10)應(yīng)用電凝鉗順次斷開相關(guān)組織,即子宮骶骨韌帶,還有大部分子宮主韌帶。(11)將陰道前穹窿切開,把子宮切除。(12)用塑料袋把濕紗布裝進(jìn)去,通過陰道放進(jìn)陰道前穹窿,把子宮朝著頭側(cè)牽拉,在鏡下看好陰道前穹窿頂部,用電凝鉤切開陰道穹窿壁,可視陰道填塞物。將子宮拉向切開處的反方向,繼之以電凝鉤將陰道穹窿壁依次切開,把全子宮斷離。(13)通過陰道取出切除后的子宮,重新放置好紗布防止氣體漏出,在腹腔鏡下對陰道殘端和反折腹膜進(jìn)行間斷縫合。(14)對腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗,檢查是否發(fā)生活動出血,將積液吸除干凈,把鏡頭和套管拿出,各穿刺口都縫合好。

      2 腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

      (1)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):手術(shù)清醒后,以流食為主,第二天恢復(fù)正常飲食。恢復(fù)階段應(yīng)該攝入充足的蛋白質(zhì),例如瘦肉、魚、雞肉等,以加快手術(shù)創(chuàng)面的愈合。適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜,補(bǔ)充維生素,不可食用刺激性食物,例如辣椒、生蒜等,防止對患者的傷口產(chǎn)生刺激,也不能食用產(chǎn)氣類食物,例如豆類、地瓜等,防止腹部出現(xiàn)脹痛 [4] 。(2)查看術(shù)后排尿情況:在手術(shù)前會進(jìn)行尿管插管,手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)就可將尿管拔出,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿,若是有排尿困難情況,可誘導(dǎo)其排尿,若未得到緩解,要再次應(yīng)用導(dǎo)尿管。(3)疼痛處理:手術(shù)后切口或其它部位均可能出現(xiàn)疼痛狀況,一般情況下,其它部位的疼痛都是因腹腔鏡氣腹導(dǎo)致的,持續(xù)幾天后會慢慢減輕,屬于術(shù)后常見現(xiàn)象。若疼痛比較劇烈,患者不能夠耐受,可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。應(yīng)注意使手術(shù)切口保持清潔、干燥,等到切口完全愈合之后,才可進(jìn)行淋浴。由于腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較短,住院天數(shù)比較少,因此,患者出院后應(yīng)該注意觀察傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,防止感染情況的發(fā)生 [5] 。(4)會陰消毒處理:手術(shù)后,應(yīng)該每天進(jìn)行會陰擦洗,可以遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,從而預(yù)防感染的發(fā)生。(5)陰道出血處理:手術(shù)后陰道會有少量出血表現(xiàn),一般情況下出血會慢慢減少,如果陰道出血量未少反增,應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診,防止癥狀加重。(6)術(shù)后合理運(yùn)動:手術(shù)后,患者可根據(jù)自身恢復(fù)情況適度活動,防止長期處于臥床狀態(tài)致使下肢靜脈血栓形成,不過,不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動,以防切口裂開出血,不可過度勞累,以防發(fā)生切口裂開出血現(xiàn)象,適度活動對身體的恢復(fù)有很大幫助。(7)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不可有性生活,不能進(jìn)行盆浴,防止傷口愈合不佳產(chǎn)生不良后果。

      結(jié)語

      子宮切除術(shù)是一種比較常見的婦科手術(shù),而隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛實(shí)施于臨床中,具有良好的應(yīng)用價(jià)值?;颊邞?yīng)該了解腹腔鏡子宮切除術(shù)的過程及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),建立良好心理狀態(tài),加快康復(fù)進(jìn)程。

      參考文獻(xiàn)

      [1]? 時(shí)紅.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)處理復(fù)雜子宮肌瘤的可行性研究[J].中國婦幼保健,2019,34(9):2004-2007.

      [2] 曹馨.腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者機(jī)體免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(3):345-347.

      [3] 潘書慧.腹腔鏡子宮全切術(shù)對患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(15):2369-2371.

      [4] 沈莉平.加速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2018,48(10):26-27.

      [5] 劉妍.舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(5):206-207.

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