胸腰椎損傷的手術(shù)治療分析

趙廣軍 李柯 趙輝

【摘 要】??目的： 探討前路手術(shù)與脊髓神經(jīng)減壓術(shù)在胸腰椎損傷中的臨床應(yīng)用。 方法： 回顧分析我院2017年2月～2019年2月之間收治的40例胸腰椎損傷患者，平均分為對(duì)照組與觀察組，分別采取前路手術(shù)與脊髓神經(jīng)減壓術(shù)進(jìn)行治療。 結(jié)果： 對(duì)照組患者中，治愈者5例，顯效者10例，故總有效率為100%;觀察組患者中，治愈者6例，顯效者9例，故總有效率為100%。 結(jié)論： 對(duì)胸腰椎損傷患者行針對(duì)性的手術(shù)治療時(shí)，多可得到滿意療效，且穩(wěn)定性良好。

【關(guān)鍵詞】? 胸腰椎損傷;前路手術(shù);脊髓神經(jīng)減壓術(shù)

【中圖分類號(hào)】? R323.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-238-01

胸腰椎作為人體的中樞支柱，其交界處有較多活動(dòng)，極易出現(xiàn)損傷，且傷后病情不穩(wěn)定，胸腰椎骨折引發(fā)的脊髓損傷約占脊髓損傷的40% [1] 。本文選取我院2017年2月～2019年2月之間收治的40例胸腰椎損傷患者，平均分為兩組，分別采取前路手術(shù)與脊髓神經(jīng)減壓術(shù)進(jìn)行治療，并觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胸腰椎損傷患者共40例，平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各20例，對(duì)照組中，男12例，女8例，年齡在25～65歲之間，平均年齡（42.62±3.45）;觀察組中，男13例，女7例，年齡在27～63歲之間，平均年齡（43.98±3.24）。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者行前路手術(shù)，全身麻醉，經(jīng)胸腔或胸膜外、腹膜后入路，在下胸或胸腰段采取相應(yīng)平面的背腹聯(lián)合切口，根據(jù)患者臨床癥狀與脊髓受壓部位決定左右側(cè)進(jìn)路，常以左側(cè)為宜，避免損傷供應(yīng)脊髓的Adamk-iewicz動(dòng)脈 [2] 。減壓范圍：切除后突的后1/4～1/3椎體及相應(yīng)的椎間盤，保留椎體前方，便于植骨，可發(fā)現(xiàn)硬脊膜搏動(dòng)，必要時(shí)可將硬膜切開再探查 [3] 。安裝內(nèi)固定器：在椎體側(cè)方，將所需長(zhǎng)度的內(nèi)固定器安裝，放置撐開器，矯正畸形。植骨：采用髂骨或肋骨，使椎體融合，致應(yīng)力無(wú)需完全集中在內(nèi)固定器上。對(duì)于陳舊性骨折患者，因其損傷脊椎愈合，如不做畸形矯正僅減壓時(shí)，在力學(xué)上椎體相對(duì)穩(wěn)定，可不做植骨及內(nèi)固定術(shù)。

觀察組患者行前路減壓術(shù)，經(jīng)大腎切口進(jìn)行，切除第11和12肋，推開胸膜與腹膜，將腰大肌與膈肌附著點(diǎn)切斷，使傷椎椎體顯露，結(jié)扎節(jié)段性血管。直視下，切除形成壓迫的骨性突出，以此達(dá)到充分減壓的目的。對(duì)于出血較多的患者（2500～3000 ml），徹底減壓后可行植骨與內(nèi)固定，穩(wěn)定脊柱。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：患者順利完成手術(shù)，臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常，日常生活及工作能力佳;顯效：患者順利完成手術(shù)，臨床癥狀及體征明顯改善，功能基本恢復(fù)，日常生活及工作能力較好;無(wú)效：患者手術(shù)失敗，臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重 [4] ?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

本組收治的40例胸腰椎損傷患者中，對(duì)照組的治療效果如下：治愈者5例（25.00%），顯效者15例（75.00%），故總有效率為100%;觀察組的治療效果如下：治愈者6例（30.00%），顯效者14例（70.00%），故總有效率為100%。由此可見(jiàn)，兩組患者的治療效果無(wú)明顯差異（x 2=1.9826，P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

胸腰椎損傷多因骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的損傷造成，手術(shù)治療時(shí)可選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)或脊髓神經(jīng)減壓術(shù)，本文主要探討前路手術(shù)與前路減壓術(shù)（脊髓神經(jīng)減壓術(shù)）。其中前路手術(shù)指的是通過(guò)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)進(jìn)路，在椎體的前方與側(cè)方進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)適應(yīng)證如下：①合并脊髓損傷者：不完全性脊髓損傷，前方有壓迫，而后方無(wú)骨塊進(jìn)入椎管者，或前脊髓綜合征。②爆裂性骨折或前柱嚴(yán)重破壞者，而后部結(jié)構(gòu)尚且完整的不全癱者;晚期并發(fā)癱瘓者，或陳舊性爆裂骨折者。③前柱、中柱分離者。④實(shí)行后路手術(shù)后減壓不徹底，而前方仍有壓迫者。⑤椎管矢狀徑上壓迫超過(guò)50%者。前路手術(shù)可直接切除致壓物，充分緩解脊髓壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，其內(nèi)固定處在生物力學(xué)上運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)重線上，因此可恢復(fù)脊柱的負(fù)重功能 [5] 。除此之外，前路手術(shù)可解除脊髓前方壓迫，脊髓受壓部位常位于前方，前路手術(shù)可直接解決致壓因素，直接切除脊髓側(cè)、前方的致壓物，致椎管充分減壓，在直視下進(jìn)行，減壓效果更佳。但此種手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，操作較復(fù)雜。前路減壓術(shù)適用于陳舊性胸腰椎骨折并截癱、壓迫自椎管前壁等患者，操作簡(jiǎn)易，顯露清晰，減壓徹底，手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循減壓徹底、損傷小、對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響少等原則 [6] 。需要特別指出的是，因外傷機(jī)制的復(fù)雜性，目前尚無(wú)較明確的手術(shù)適應(yīng)證，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者具體分析，而無(wú)需采用機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)從有助于脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)、便于患者術(shù)后康復(fù)的角度，反復(fù)衡量利弊，從而選擇最佳手術(shù)方案?？偠灾瑢?duì)胸腰椎損傷患者行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注重個(gè)體化原則，采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，患者多可成功治愈，且預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1]? 馬維虎， 于亮. 下頸椎損傷和胸腰椎損傷手術(shù)方式的選擇[J]. 中醫(yī)正骨， 2012， 24（12）：3-6.

[2] 郭海光， 陳騰， 黎孝晶. 前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（19）：42.

[3] 李江海， 王艷. 前路減壓植骨內(nèi)固定在基層醫(yī)院胸腰椎骨折伴脊髓損傷治療中的應(yīng)用[J]. 四川解剖學(xué)雜志， 2011， 19（2）：21-23.

[4] 易小波， 胡鑫華， 王洪，等. 前路減壓鈦網(wǎng)重建治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 26（11）：1008-1009.

[5] 夏小鵬， 成紅兵， 劉鵬，等. 胸腰椎損傷分型及評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（7）：1430-1431.

[6] 丁少波， 王群， 羅超，等. 無(wú)脊髓損傷胸腰椎骨折221例療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2010， 25（11）：1001-1002.