機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)的維護(hù)

葛建華

【摘 要】? 對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行治療時(shí)，機(jī)械通氣屬于有效治療方法，主要是以呼吸機(jī)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)人工通氣，可以對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療。在對(duì)機(jī)械通氣進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其重要作用表現(xiàn)為加強(qiáng)肺泡通氣，減低患者呼吸做功，及時(shí)改善氧合，為搶救患者獲取更多時(shí)間。因此，加強(qiáng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)維護(hù)，是充分發(fā)揮其價(jià)值的關(guān)鍵，本文主要圍繞機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)維護(hù)進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】? 機(jī)械通氣;呼吸機(jī);維護(hù)

【中圖分類號(hào)】 ?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-235-01

借助呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，屬于目前肺通氣重要手段，通常應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)與急救復(fù)蘇等方面，均呈現(xiàn)較為理想應(yīng)用效果。對(duì)于呼吸科醫(yī)護(hù)人員來講，正確了解機(jī)械通氣應(yīng)用方法，特別是對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)掌握，不僅可以保證患者生命安全，而且還能提高患者搶救效果，盡可能降低醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，結(jié)合機(jī)械通氣應(yīng)用情況，總結(jié)呼吸機(jī)使用可能存在問題和維護(hù)方法，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的主要問題，以發(fā)揮其最大價(jià)值。

1 呼吸機(jī)常見問題原因和對(duì)策

結(jié)合呼吸機(jī)的使用情況發(fā)現(xiàn)，其存在問題具體表現(xiàn)為：人機(jī)對(duì)抗;呼吸機(jī)感染;氣胸等并發(fā)癥。針對(duì)常見問題總結(jié)其原因發(fā)現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為以下方面：（1）患者臨床治療中，普遍存在隨意使用抗生素情況，或者長期用激素等，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道菌群失調(diào)，致使致病菌不斷侵入，甚至促進(jìn)致病菌滋生，使患者身體健康受到不利影響。（2）機(jī)械通氣患者病情嚴(yán)重，普遍呈現(xiàn)抵抗力低的特點(diǎn)，往往會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染等。對(duì)于氣管插管患者來講，在呼吸道吸入氣體時(shí)，其過濾和咳嗽排痰功能均明顯減弱，發(fā)生呼吸道感染幾率會(huì)隨之提升 [1] 。（3）在進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，此項(xiàng)操作會(huì)增加污染幾率，不利于患者病情恢復(fù)。（4）呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)未得到全面消毒，同樣會(huì)引發(fā)外源性感染，例如：螺旋和附件等，需要醫(yī)護(hù)人員予以重視。

針對(duì)上述問題，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)維護(hù)處理，具體包括：（1）加大日常檢查和維修力度，堅(jiān)持按照要求展開清潔和消毒處理。（2）在進(jìn)行呼吸機(jī)使用前，應(yīng)該全面檢查其整體狀況，例如：表面是否有污漬和灰塵等，同時(shí)還需要檢查呼吸機(jī)連接電源狀況，判斷其是否可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證與外部管路連接的通暢性等，均屬于前期重點(diǎn)檢查內(nèi)容，確保其各項(xiàng)功能滿足使用標(biāo)準(zhǔn)。（3）將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整到滿足患者需求標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到人機(jī)同步，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗情況 [2] 。（4）機(jī)械通氣中，因?yàn)楹粑鼨C(jī)的使用可能存在不同故障，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者帶來直接危害，所以，盡早發(fā)現(xiàn)和處理，是保證患者有效治療的關(guān)鍵。若是發(fā)生高壓報(bào)警，在未準(zhǔn)確掌握?qǐng)?bào)警原因前，應(yīng)先將呼吸機(jī)調(diào)整至關(guān)閉狀態(tài)，將氣管插管和呼吸器進(jìn)行連接，以實(shí)現(xiàn)人工呼吸。

2 高壓報(bào)警的維護(hù)

2.1 人機(jī)對(duì)抗

當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，其主要表現(xiàn)于自主呼吸過強(qiáng)患者，即自主呼吸和機(jī)械通氣出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，從而導(dǎo)致呼吸功耗持續(xù)增加，無法改善缺氧與CO2潴留情況，甚至由于缺氧窒息。常見處理措施為去除自主呼吸，按照呼吸機(jī)維持呼吸狀態(tài)，在改變其呼吸方式后，應(yīng)該密切觀察患者病情變化，預(yù)防發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，如果病情出現(xiàn)變化需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2 咳嗽

首先需要觀察是否因?yàn)樘典罅羲鶎?dǎo)致，然后及時(shí)展開吸痰處理，嚴(yán)禁敷衍了事，如果吸痰受到阻礙，需要向患者進(jìn)行支氣管灌洗，即3%碳酸氫鈉（150毫升）與生理鹽水（100ml）混合，取5-10毫升稀釋痰液，以促進(jìn)吸痰。如果吸痰未及時(shí)，還會(huì)直接影響患者氧合，無法解除報(bào)警 [3] 。

2.3 氣管插管

對(duì)氣管插管進(jìn)行固定時(shí)，需要進(jìn)行外露長度的測(cè)量，并做好交接班工作。引導(dǎo)患者翻身時(shí)，應(yīng)該調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免呼吸機(jī)的管路對(duì)氣管插管造成牽拉，從而預(yù)防咳嗽，防治出現(xiàn)高壓報(bào)警。

2.4 氣道濕化變化

當(dāng)發(fā)生濕化不足時(shí)，會(huì)對(duì)患者呼吸道造成直接刺激，從而因?yàn)橹夤墀d攣出現(xiàn)咳嗽癥狀，所以，強(qiáng)化濕化尤為重要，將濕化溫度控制在32℃-36℃標(biāo)準(zhǔn)，濕度調(diào)整為100%。通常情況下，24小時(shí)濕化液需要超過250ml，以保證其治療效果。

3 低壓報(bào)警的維護(hù)

3.1 氣囊漏氣

具體表現(xiàn)：呼吸急促，伴有咽部漏氣音，處理措施包括：每日定期檢查氣囊壓力。為了避免氣囊對(duì)氣管壁造成壓迫，需要每6小時(shí)進(jìn)行一次放氣，時(shí)間為5分鐘，放氣前需要做好吸痰處理，并對(duì)氣囊滯留物進(jìn)行清除，將充氣壓力調(diào)整到23-25cmH2O。如果出現(xiàn)氣囊漏氣情況，還應(yīng)該及時(shí)更換氣管插管 [4] 。

3.2 呼吸機(jī)管道

當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)的管道問題時(shí)，其主要表現(xiàn)為管道脫開與管路連接方面，屬于比較嚴(yán)重問題，如果管道脫開，會(huì)由于自主呼吸暫停窒息死亡。因此，保證呼吸機(jī)的管道連接緊密性，并根據(jù)情況進(jìn)行管路更換等，均可以避免發(fā)生以上問題。就機(jī)械通氣患者而言，護(hù)理人員需要24小時(shí)密切關(guān)注，預(yù)防發(fā)生任何危險(xiǎn)。

3.3 電源報(bào)警

電源報(bào)警原因包括：墻上電源與插座板出現(xiàn)故障，或者保險(xiǎn)管出現(xiàn)燒毀情況等，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)內(nèi)電源故障，應(yīng)該及時(shí)更換保險(xiǎn)管，或按照問題原因采取相應(yīng)處理措施 [5] 。

4 討論

為了避免呼吸機(jī)維修問題引發(fā)不必要并發(fā)癥，要求醫(yī)護(hù)人員正確掌握呼吸機(jī)性能和特點(diǎn)，尤其是其使用方法。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要定期展開儀器維修與檢修工作，在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行使用前，需要有效連接其管路，觀察呼吸機(jī)是否存在問題，確定無誤后應(yīng)用于患者治療中，同時(shí)科學(xué)設(shè)置呼吸和條件等，如果發(fā)生報(bào)警信號(hào)，需要及時(shí)確定其報(bào)警原因，以便于根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理，確保其有效性。

參考文獻(xiàn)

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