某三甲醫(yī)院病案管理存在的問題及對策

李娟 尤玉玲

【摘 要】? 本文對某三甲醫(yī)院當前病案管理工作中存在的問題逐一進行闡述并進行分析，針對問題從病案管理意識、健全制度、提升人員能力、管理手段及完善設施等方面提出相應的解決對策，以此提升病案管理工作，從而達到推動醫(yī)院全面發(fā)展的目的。

【關鍵詞】? 醫(yī)院;病案管理;問題;對策

【中圖分類號】 R197.3???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-221-02

病案是指使用規(guī)范化程序記錄病人的患病表現及診療狀況的檔案，并且按相關制度由醫(yī)療機構中專門的病案管理部門進行保存，它客觀、不間斷的對患者的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸進行記載，是醫(yī)療、教學、科研的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始檔案材料，同時也是患者進行保險、傷殘鑒定、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故評定等方面的法律依據，因此，做好醫(yī)院病案管理工作具有十分重要的意義 [1] 。本文針對目前某三甲醫(yī)院在病案管理工作存在的問題進行分析和探討，提出適合該院在病案管理工作中的對策，以此提升管理水平，為今后全面推行電子化病案管理工作提供思路。

1 存在的問題

1.1 認識不到位 意識弱化是當前病案管理中比較顯著的問題，大多數醫(yī)護人員認為病案管理工作技術含量比較低且沒有實際意義，從而在思想上就沒有引起重視，然而病案管理并不只是單一的進行文字檔案的整理、歸類等，更是醫(yī)院進行醫(yī)療研究的重要基礎 [2] 。但 “重醫(yī)療”的傳統(tǒng)觀念依然存在，對病案管理和管控工作也未引起高度的重視，導致病案管理工作依然是輔助工種，同時病案記錄還存在記錄不完整、不及時、不準確等問題，導致在醫(yī)療糾紛、司法鑒定中病案的實際價值得不到有效的體現 [3] ，造成一系列不良后果。

1.2 制度不完善、執(zhí)行不嚴格 目前各大醫(yī)院已經制定了相關的病案管理制度，但在實踐工作中發(fā)現，部分制度并不能全面覆蓋到病案管理工作的各個流程，且隨著社會及醫(yī)療技術水平的發(fā)展，個別制度已經不能適應當前的醫(yī)療活動及病案管理工作，導致現有的制度滯后于現行的管理工作;同時，在病案管理的整理、歸類及借閱方面過于隨意，造成病案的丟失、損壞、缺頁、涂改等問題，導致其失去法律效力，影響患者的利益，甚至影響保險理賠、醫(yī)保報銷等一系列操作，從而為醫(yī)療糾紛埋下隱患 [4-5] 。

1.3 工作技術手段落后 目前已進入信息化時代，部分地區(qū)三甲醫(yī)院已全面實現病案的電子化管理，但個別地區(qū)及醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的手工操作，導致病案管理的主觀因素較高、差錯率高、效率低下，同時紙質化的病案也不利于保存，因此病案管理場所需要做到密閉性良好且具備防塵、防蟲的作用 [6] 。同時病案電子化后可隨時調閱數據，提高病案的有效利用率 [7] 。

2 對策

2.1 提高重視程度

不斷提高病案管理的重視，改變對病案管理的看法 [8] 。增強醫(yī)務人員的法律意識，在醫(yī)院層面提高對病案管理的重視程度，摒棄“重診療、輕管理”的傳統(tǒng)觀念，從源頭上加強醫(yī)務人員病案管理的責任心，同時加大在人力、物力的投入，從而提高醫(yī)院病案管理的水平 [1] 。

2.2 健全制度并嚴格執(zhí)行

任何管理都要以制度為保障，使其能夠符合不斷發(fā)展的醫(yī)療活動，將病案管理與檔案管理相結合，納入檔案管理系統(tǒng)之內 [9] 。不斷加強對制度的執(zhí)行能力，嚴格按照制度指導管理工作，對整理、歸類、借閱等環(huán)節(jié)實行嚴格的管控，將病案管理的責任落實到人，做到有章可循、有章必循。同時建立一定的獎懲激勵機制，將該項工作納入績效考核，促進病案管理工作的有效推行。

2.3 提升人員能力，加強專業(yè)培訓

管理人員是執(zhí)行病案管理的重要載體，管理人員的專業(yè)管理能力對病案管理的質量至關重要 [10] 。

要不斷加強人員的專業(yè)知識及技能培訓，落實好人員崗前選拔考核制度，定期組織學習，完善考核激勵機制，調動人員的工作積極性，從而提高工作效率、提升管理的質量。

2.4 運用先進管理手段，加強設施建設

全面利用互聯網及電子信息設備來提高病案管理工作的效率，以此提高病案管理的規(guī)范化及保存量，同時積極建立病案管理的信息化平臺，利用大數據對病案中的有利信息進行挖掘 [11] 。要提高病案管理人員的計算機應用能力，探索無紙化的病案管理工作，提高后期病案的調取、借閱的便利性，從而提高醫(yī)療服務的質量與患者滿意度 [12] 。

3 小結

綜上所述，病案管理在日常工作中具有十分重要的地位，應當根據新時期醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點及發(fā)展變化，醫(yī)院病案管理工作也應與時俱進，在新老模式的銜接上做好過渡，不斷探索新方法、新技術，提升專業(yè)度，以更高效、更便捷的方式以順應時代趨勢和患者的需求，突顯病案管理工作的重要性，以此促進和推動醫(yī)院的全面發(fā)展。

參考文獻

[1]? 郭锎.淺析醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].人才資源開發(fā)，2017，（6）：22-23.

[2] 李宜瑩.新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（16）：3359，3361.

[3] 葉小玲.醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的常見問題及對策[J].財經界：學術版，2012，66（6）：95.

[4] 陳曉琛.分析醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（2）：57-58.

[5] 張永梅，馬紅.電子病案管理區(qū)別于傳統(tǒng)病案管理研究[J].蘭臺內外，2015，26（6）：41.

[6] 黃菊芬.淺談病案管理工作存在的問題與完善對策[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15（24）：55-56.

[7] 巴合提牙爾·祖農，王羽.病案管理的信息數字化趨勢[J].新疆醫(yī)學，2014，44：110-111.

[8] 徐繼蓮.新時期病案管理中存在的問題及其對策解析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（1）：31-32.

[9] 蔣燕.新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J].辦公室業(yè)務，2012，（17）：46-46.

[10]? 王豹.新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J].辦公室業(yè)務，2014，0（6S）：179-180.

[11] 黨傳玲.醫(yī)院檔案管理信息化建設問題與研究進展[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（15）：1-2.

[12] 何偉.醫(yī)院病案管理現狀與發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15（23）：79-80.