鼻飼的護(hù)理過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)

曹燕

【中圖分類號】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-151-01

鼻飼在神經(jīng)外科患者治療中主要應(yīng)用于重型顱腦損傷、昏迷意識障礙等無法自主完成進(jìn)食治患者療當(dāng)中，由于患者不可移動、處于靜止?fàn)顟B(tài)，所以通過無菌管經(jīng)過鼻孔，深入到患者胃部為患者提供必要的營養(yǎng)輸入，鼻飼輸入的食物是流質(zhì)食物，患者咳嗽反射降低、完成吞咽動作較為很困難，很容易由于誤吸造成肺炎等癥狀，危機(jī)患者生命，所以鼻飼護(hù)理對于患者具有十分重要的意義，操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)容易損傷患者器官，造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1 鼻飼概述

一般采取鼻飼插管的患者，要在患者發(fā)病后24h-72h內(nèi)進(jìn)行鼻飼插管，通常內(nèi)插鼻飼管保證在55-65cm，由耳垂、比肩、劍突、胃管最末端主管端，鼻飼插管具有較高難度，操作不當(dāng)很容易損傷患者器官，所以要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)操作。鼻飼采用的普通胃管要更換周期一般為1周1次，硅膠管的更換周期一般為1月1次，換管采取的時(shí)間一般是晚間左后一次喂食后，快速拔出內(nèi)插管同時(shí)夾緊管口避免倒流，新的內(nèi)插管要在次日凌晨由另一側(cè)鼻孔插入。

鼻飼插管根據(jù)不同病人要采取不同的體位，對清醒患者進(jìn)行插管操作要將操作方法、注意事項(xiàng)和鼻飼目的進(jìn)行普及，提高患者的依從性，操作時(shí)患者要保持半臥位，密切關(guān)注胃管插入長度，插入14-16cm時(shí)，病人通過吞咽動作輔助胃管快速插入;昏迷患者采取插管操作時(shí)，患者要采取平臥位，觀察胃管插入長度達(dá)到15cm時(shí)，將患者頭部托起增加患者咽部通道的弧度，保證患者下頜部位向患者胸骨柄靠近，輔助胃管完成插入。

2 鼻飼飲食護(hù)理

鼻飼主要為患者提供必要的營養(yǎng)，所以飲食護(hù)理十分重要。鼻飼患者的食物要保證在38-40度，溫度過高容易燙傷患者粘膜，溫度過低容易發(fā)生凍傷，部分患者還會出現(xiàn)腸胃不適、腹痛腹瀉等癥狀，所以在進(jìn)行喂食之前可以通過前臂進(jìn)行試溫，確定溫度適宜再進(jìn)行喂食。

鼻飼患者進(jìn)行喂食過程中要注意患者由于咳嗽、嘔吐等情況導(dǎo)致胃壓上升、反流等現(xiàn)象導(dǎo)致胃管移位，所以灌注飲食之前要注意胃管是否在患者胃中;每次進(jìn)行飲灌注之前要進(jìn)行回抽，觀察胃液出現(xiàn)消化道出血等情況要立即停止鼻飼操作，患者狀況好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行鼻飼，如果沒有異常，要緩慢注入30ml溫開水，然后在進(jìn)行飲食關(guān)注;鼻飼操作后要用30ml溫水沖洗胃管，防止胃管內(nèi)由于食物殘留、霉變、發(fā)酵導(dǎo)致的管腔堵塞，引起患者胃腸道感染。

鼻飼患者飲食可以選用牛奶、豆?jié){、植物油、濃米湯等混喝奶，米飯、面食、雞蛋、魚蝦、蔬菜等勻漿飲食。鼻飼患者飲食要注意清淡為主，最開始喂食要堅(jiān)持量少的原則，逐漸增多，昏迷患者或者持續(xù)較長時(shí)間沒有進(jìn)食的患者要從混合奶開始喂食，堅(jiān)持1-2天后，患者無特殊不適可以采取勻漿飲食;鼻飼患者飲食灌注每天3-4次，每次200-400ml，總量1500-2000ml。

3 鼻飼口腔護(hù)理

鼻飼患者護(hù)理中還要注意患者的口腔護(hù)理，操作是要注意選擇小內(nèi)徑、柔軟的鼻飼管進(jìn)行操作;每日注意對患者口腔進(jìn)行2次日常護(hù)理，密切觀察患者口腔和鼻粘膜情況，保證患者口腔清潔、濕潤，防止患者出現(xiàn)口腔感染、鼻粘膜感染、口腔潰瘍等癥狀;對于治療中需要吸痰的患者要防止出現(xiàn)嘔吐和嗆咳癥狀，要先進(jìn)性翻身或吸痰，避免出現(xiàn)患者不適。

4 其他注意事項(xiàng)

鼻飼患者并發(fā)癥中，腹瀉是較為常見的，重要是由于患者消化不良或器具污染導(dǎo)致的，所以對鼻飼患者需要采取實(shí)驗(yàn)餐液灌注的方式增強(qiáng)患者腸胃的適應(yīng)能力，少量多餐，逐漸適應(yīng)鼻飼護(hù)理;同時(shí)鼻飼患者長期臥床，患者腸蠕動能力減弱，所以日常護(hù)理要進(jìn)行腹部按摩、調(diào)整食物纖維含量，促進(jìn)患者腸蠕動，防止患者出現(xiàn)便秘癥狀。

鼻飼是神經(jīng)外科中針對重癥、昏迷患者進(jìn)行營養(yǎng)輸入的重要手段，由于胃腸道是人類吸收和利用營養(yǎng)的主要途徑，所以治療過程中恢復(fù)患者胃腸道功能，對于患者營養(yǎng)供給具有重要意義。針對病情重、治療時(shí)間長的患者，更加要注重鼻飼護(hù)理操作，保證患者營養(yǎng)的情況下，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，防止患者出現(xiàn)誤吸等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行適當(dāng)操作，保障患者生命健康。