鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的臨床探討

胡文奎

【摘 要】??目的： 探討鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的臨床效果。 方法： 選擇本市三甲醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折患者100例，隨機(jī)分為鋼板組和三葉組，各50例。三葉組采用三葉接骨板法，鋼板組采用鎖定鋼板法，比較兩組患者療效。 結(jié)果： 兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但鋼板組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于三葉組，在活動(dòng)范圍、疼痛、解剖、功能四方面Neer評(píng)分均高于三葉組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 鎖定鋼板法能明顯提高肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折患者手術(shù)效果，減少術(shù)中損傷，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】? 鋼板;三葉接骨板;骨折;脫落

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-115-01

前言

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折一般而言在臨床比較少見(jiàn)，往往病情復(fù)雜且嚴(yán)重，臨床上主要表現(xiàn)為骨節(jié)嚴(yán)重粉碎或折裂、關(guān)節(jié)囊撕裂等，加大了復(fù)位固定難度 [1] 。本次研究選擇本市三甲醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折患者100例為研究對(duì)象，對(duì)比三葉接骨板法和鎖定鋼板法治療的臨床效果，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

從本市三甲醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折患者中選出100例作為研究對(duì)象，時(shí)間范圍：2018年4月至2019年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：

①經(jīng)儀器檢查、醫(yī)生判斷確診出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折。

②患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書(shū)。

將選出的患者分為兩組：三葉組和鋼板組，每組50例。分組方法：隨機(jī)數(shù)表法?；颊哔Y料如下：

三葉組：男30例，女20例;年齡20～70歲，平均（46.85±1.32）歲;Neer分型2部分16例，三部分17例，四部分17例;脫位位置鎖骨下14例，盂下18例，噱突下18例;其中單純性骨折25例，粉碎性骨折25例;車(chē)禍傷11例，跌傷12例，打傷13例，墜落傷14例。

鋼板組：男31例，女19例;年齡20～70歲，平均（46.92±1.56）歲;Neer分型2部分17例，三部分16例，四部分17例;脫位位置鎖骨下15例，盂下17例，噱突下18例;其中單純性骨折24例，粉碎性骨折26例;車(chē)禍傷12例，跌傷13例，打傷14例，墜落傷11例。

經(jīng)計(jì)算，兩組患者資料對(duì)比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

三葉組實(shí)施三葉接骨板法治療：相應(yīng)手術(shù)切口、清理及牽引復(fù)位處理后，使用三葉接骨板于骨折前外側(cè)，環(huán)抱肱骨頭塑形后以螺釘固定。術(shù)后沖洗切口，負(fù)壓引流，懸吊患肢，并指導(dǎo)患者適當(dāng)功能訓(xùn)練。

鋼板組實(shí)施鎖定鋼板法治療：相應(yīng)手術(shù)切口、清理及牽引復(fù)位處理后，以鎖定鋼板將外側(cè)的肱骨近端固定。術(shù)后處理同三葉組。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間;用Neer評(píng)分表示肩關(guān)節(jié)評(píng)分 [2] ：滿分為 100 分，活動(dòng)范圍占25分，疼痛占35分、功能占30 分、解剖占10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t值檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05），但比較術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，鋼板組均少于三葉組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較 對(duì)比兩組患者Neer評(píng)分，鋼板組在活動(dòng)范圍、疼痛、解剖、功能四方面均高于三葉組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。如表2：

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折常用治療方法有保守治療與手術(shù)治療，其中保守治療固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者早期很難進(jìn)行功能訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，因此臨床上通常采手術(shù)治療 [3] 。手術(shù)治療以往采用的三葉接骨板治療法需充分暴露骨折部位，且易導(dǎo)致骨折部位的血液流通阻塞，不利于骨折復(fù)位 [4] 。有學(xué)者表明采用鎖定鋼板法治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折，有更好的治療效果 [5] 。本次研究對(duì)比三葉接骨板法和鎖定鋼板法治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。但鋼板組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于三葉組，在活動(dòng)范圍、疼痛、解剖、功能四方面Neer評(píng)分均高于三葉組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）?？梢?jiàn)鎖定鋼板法治療效果更好。

綜上，鎖定鋼板法能明顯提高肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折患者手術(shù)效果，減少術(shù)中損傷，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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