臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格的原因分析及其策略研究

徐新旭

【摘 要】 ?目的： 對臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行了解。 方法： 從2019年上半年我院血液標(biāo)本中選取1000份視作一般資料，通過分析檢測結(jié)果與檢驗過程，對臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格原因進(jìn)行進(jìn)一步了解。 結(jié)果： 在選取的1200份血液標(biāo)本中共有4.5%不合格共54份，這些不合格標(biāo)本中存在溶血變化、抗凝不全問題、保存過程不足問題、樣本量不足問題、凝血問題以及送檢不及時問題的標(biāo)本數(shù)分別為7、12、9、15、5、6，占比分別為13%、22%、17%、28%、9%、11%。 結(jié)論： 臨床檢驗中造成血液標(biāo)本不合格的原因呈現(xiàn)多樣性，綜合多類原因分析，大部分原因都可通過提升相關(guān)人員職業(yè)素養(yǎng)、規(guī)范相關(guān)制度與操作進(jìn)行控制，以此降低血液標(biāo)本不合格率。

【關(guān)鍵詞】? 臨床血液標(biāo)本;檢驗分析;檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性;原因

【中圖分類號】 ?R363.2+6?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-096-01

血液標(biāo)本是否合格對臨床檢驗中相關(guān)項目的檢驗可信度、可參考性有重大影響，故，對于血液標(biāo)本品質(zhì)必須保持高度謹(jǐn)慎，對分析過程中的影響因素進(jìn)行深入了解與掌握，以便于對這些因素作出有效應(yīng)對。本研究將以我院血液標(biāo)本不合格情況為事實依據(jù)，就論題內(nèi)容進(jìn)行分析，希望以此控制血液標(biāo)本不合格率，將不合格率的值維持在較低水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于2019年上半年于我院體檢的人群，在該人群中挑選出1200例，男、女各占一半，在挑選時必須保證一定隨機(jī)性。血液標(biāo)本來源對象情況如表1：

1.2 方法 對選取的1200份血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢驗，對結(jié)果進(jìn)行解讀，了解血液標(biāo)本不合格原因并制定出針對性策略。

1.3 不合格判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格，可從以下內(nèi)容進(jìn)行判斷：血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血變化、存在抗凝不全的問題、存在保存過程不足的問題、存在樣本量不足的問題、出現(xiàn)凝血問題以及送檢不及時的問題時，可判定為不合格。

2 結(jié)果

對于本研究臨床檢驗中的1200份血液標(biāo)本有54份不合格，不合格原因有血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血變化、存在抗凝不全的問題、存在保存過程不足的問題、存在樣本量不足的問題、出現(xiàn)凝血問題以及送檢不及時的問題，分別占總不合格的13%、22%、17%、28%、9%、11%，其中比例高達(dá)28%的保存過程存在不足最為突出。

2.1 關(guān)于溶血變化 臨床檢驗中的血液標(biāo)本，當(dāng)出現(xiàn)溶血變化時，將該不合格血液標(biāo)本與合格樣本進(jìn)行對比，對比情況如下表3。因P<0.05，故未出現(xiàn)血溶變化的合格標(biāo)本與出現(xiàn)血溶變化的不合格標(biāo)本這二者在相關(guān)物質(zhì)含量上進(jìn)行對比有明顯差異，故出現(xiàn)溶血變化的標(biāo)本不合格。

2.2? 關(guān)于抗凝問題

血液凝固最常見的、最基本的影響因素，為克服該因素對相關(guān)臨床檢測的影響，多考慮利用抗凝劑，可若抗凝劑與血液這二者比例偏高或偏低，將導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果失準(zhǔn)，故此情況下血液標(biāo)本不合格。

2.3 關(guān)于血液標(biāo)本保存

采集的血液標(biāo)本會存在需要保存的情況，若保存時出現(xiàn)保存不當(dāng)，例如血液標(biāo)本未保存在指定容器中、未保存在指定環(huán)境中，則可能導(dǎo)致相關(guān)檢驗結(jié)果失去參考性，故判定血液標(biāo)本不合格。

2.4 關(guān)于樣本量過少

采集的血液標(biāo)本樣本量過少，可能導(dǎo)致臨床檢驗分析過程無法順利推進(jìn)，無法得到可信的檢驗結(jié)果，故將該情況的標(biāo)本判定為血液標(biāo)本不合格。

2.5 關(guān)于送檢不及時

將規(guī)定時間內(nèi)送檢標(biāo)本、未在規(guī)定時間內(nèi)送檢的標(biāo)本這二者的相關(guān)檢驗數(shù)值進(jìn)行比較，變化率情況如下表4，這二者在檢驗情況上出現(xiàn)明顯差異（P<0.05），因此，將未及時送檢的血液標(biāo)本判定為不合格品。

2.6 關(guān)于凝血問題

血液標(biāo)本出現(xiàn)凝血問題，臨床檢驗的結(jié)果與正產(chǎn)參考值比較可發(fā)現(xiàn)明顯差異，結(jié)果失去可參考性，故將出現(xiàn)該問題的血液樣品判定為不合格。

3 討論

3.1 降低血液標(biāo)本不合格率的相應(yīng)策略

降低血液標(biāo)本不合格率對策：（1）血液采集時機(jī)與臨床檢驗中的血液標(biāo)本質(zhì)量這二者有緊密聯(lián)系，從過往經(jīng)驗與數(shù)據(jù)分析來看，受檢者于未吃早餐前進(jìn)行血液采集屬最佳采集時間段，在這個時間段，受檢者多數(shù)情況下已保持長時間空腹，可減少相關(guān)因素影響，例如減少血糖變化影響，令相關(guān)血液標(biāo)本檢驗情況更可信，故，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量減少不合格率，可制定相應(yīng)策略，例如在受檢者進(jìn)行血液采集前，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須提醒并要求受檢者禁水禁食，以此提高受檢者在最佳采集時間段進(jìn)行血液標(biāo)本采集的概率;（2）對于保存不當(dāng)導(dǎo)致臨床血液標(biāo)本不合格等明顯可借助人為控制進(jìn)行改善的問題，可制定相應(yīng)策略，如規(guī)范相關(guān)操作并提升這些規(guī)范的執(zhí)行力，具體而言，就是結(jié)合臨床檢驗中血液標(biāo)本的不合格情況，對相關(guān)制度或規(guī)則適應(yīng)性提升，令這些制度或規(guī)則更符合當(dāng)前臨床檢驗基本情況，然后再通過績效考核等方式進(jìn)行監(jiān)查，加大相關(guān)制度或規(guī)則的執(zhí)行力度，以此提升臨床檢驗中的血液標(biāo)本采集、保存等多個環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性和精準(zhǔn)性，將血液標(biāo)本的不合格率控制在較低范圍內(nèi);（3）對負(fù)責(zé)血液標(biāo)本采集、保存等環(huán)節(jié)的相關(guān)工作人員進(jìn)行相關(guān)職能培養(yǎng)，減少工作人員因相關(guān)職能缺失出現(xiàn)操作不當(dāng)，例如減少因?qū)鼓齽┬再|(zhì)不了解出現(xiàn)抗凝劑使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格。

3.2 小結(jié) 綜上所述，臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格的原因囊括溶血、凝血不全等多種，要對上述所提原因進(jìn)行應(yīng)對，需結(jié)合不合格原因，通過提升相關(guān)人員職業(yè)素養(yǎng)、規(guī)范相關(guān)制度與操作進(jìn)行控制，以此將血液標(biāo)本不合格率控制在低水平。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李順君，左玥. 臨床血液標(biāo)本不合格的原因及干預(yù)措施有效性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（04）：536-539.

[2] 趙秀燕. 臨床檢驗中血液標(biāo)本不合格的原因和對應(yīng)的優(yōu)化方法[J]. 臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（02）：34.

[3] 阮媛. 血液標(biāo)本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施探究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（09）：150+153.