單純修補和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應用效果比較

崔思亮 陶然

【摘 要】??目的： 比較單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床療效。 方法： 選擇我院2017年1月至2019年7月收治的96例急性胃穿孔患者為本次的研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為切除組與修補組，每組患者48例。修補組采用單純修補術(shù)治療，切除組采用胃大部切除術(shù)治療。比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及療效。 結(jié)果： 與切除組比較，修補組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.25% VS 10.42%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)在治療胃潰瘍穿孔方面各有優(yōu)勢，臨床上要根據(jù)病情選擇適當?shù)男g(shù)式。

【關鍵詞】? 胃潰瘍;穿孔;單純修補術(shù);胃大部分切除術(shù)

【中圖分類號】 R692.4???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-094-01

胃潰瘍穿孔是胃腸外科的常見急腹癥，一般是由于暴飲暴食所引起，該病起病急驟，病情嚴重且進展迅速，若不進行及時、有效的處理，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會危急患者生命 [1] 。目前，治療急性胃穿孔主要有單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)，兩種手術(shù)各有利弊。本文比較了單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年7月收治的96例急性胃穿孔患者為本次的研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為切除組與修補組，每組患者48例。其中修補組男26例，女22例，年齡23-68歲，平均年齡（47.51±6.36）歲。切除組男27例，女21例，年齡25-65歲，平均年齡（46.48±6.22）歲。兩組患者的基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

修補組患者采取硬脊膜外麻醉，切口選在右上腹直肌處，探查并確診穿孔及部位，用生理鹽水沖洗穿孔處，用7號絲線縫合穿孔灶全層，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，必要時留置腹腔引流管。切除組患者采用常規(guī)胃大部切除書治療，麻醉、探查穿孔部位與沖洗腹腔同單純修補術(shù)，術(shù)前對穿孔部位的食物殘渣和腹腔內(nèi)的積液要徹底清除，根據(jù)患者的具體情況，將遠端部分胃組織切除，行胃空腸吻合術(shù)或行胃十二指腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括腹腔感染、切口感染及殘端瘺。評價兩組手術(shù)療效：①患者胃腸道功能正常，營養(yǎng)吸收良好為顯效;②患者無潰瘍癥狀，但是有腹部腫脹、傾倒綜合征等癥狀為有效;③患者術(shù)后病情無好轉(zhuǎn)甚至加重或者復發(fā)為無效。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x ±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用x 2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組部分觀察指標比較 如表1所示，與切除組比較，修補組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.25% VS 10.42%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的臨床療效比較 修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的消化系統(tǒng)急癥，該病發(fā)病突然，病情進展快，并發(fā)癥較多，需要給予及時的處理。由于大量的胃液迅速流入腹腔內(nèi)，產(chǎn)生化學性腹膜炎，使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，若不及時治療，可能會導致患者休克，甚至危及患者生命 [2] 。單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)是目前治療胃潰瘍穿孔的兩種主要手術(shù)方法，在臨床上均得到廣泛應用。胃大部分切除手術(shù)能夠一次性徹底地解決患者的穿孔問題，但是，由于胃大部分切除手術(shù)的操作較為復雜，對患者的創(chuàng)傷較大，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了患者術(shù)后恢復。與胃大部切除術(shù)比較，單純修補術(shù)的優(yōu)勢在于操作簡便、手術(shù)時間快、患者術(shù)中出血量較少、對患者的損傷較小、安全性高，術(shù)后患者恢復較快，從而可以有效的減少患者手術(shù)時間和住院時間，比較適用于穿孔時間在24 h以內(nèi)、出血癥狀較輕、無幽門梗阻的患者 [3] 。有學者認為，單純修補術(shù)主要適用范圍較廣，適用于腹腔污染嚴重、病程較長（穿孔時間>12 h）、不能耐受手術(shù)者。本次研究結(jié)果顯示，與切除組比較，修補組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.25% VS 10.42%）;修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高。綜上所述，單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)在治療胃潰瘍穿孔方面各有優(yōu)勢，臨床上要根據(jù)病情選擇適當?shù)男g(shù)式。

參考文獻

[1]? 韓安亞，李富容.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效比較[J].當代醫(yī)學，2013，24（323）.30-31.

[2] 張樹棠.胃大部切除手術(shù)和單純修補治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：273-274.

[3] 陳國平，陳劍明.單純修補、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].當代醫(yī)學，2012，18（22）：36-37.