骨科患者靜脈血栓栓塞預(yù)防相關(guān)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)和內(nèi)容分析

朱玉高

【摘 要】??目的： 對(duì)骨科患者靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）預(yù)防相關(guān)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)和內(nèi)容分析。 方法： 納入我院2016年1月～2019年1月收治的100例骨科患者，檢索指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)以及相關(guān)組織網(wǎng)站，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選，通過(guò)AGREEⅡ工具對(duì)納入最終的指南質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析其特點(diǎn)。 結(jié)果： 納入骨科VTE預(yù)防相關(guān)臨床實(shí)踐指南共9部，包括8部英文，1部中文。通過(guò)AGREEⅡ工具評(píng)價(jià)清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性以及獨(dú)立性等六大領(lǐng)域的平均分呈現(xiàn)由高到低的一種趨勢(shì)。所納入的臨床實(shí)踐指南包括知識(shí)轉(zhuǎn)化、知識(shí)培訓(xùn)、預(yù)防策略、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)篩查等五個(gè)方面的內(nèi)容。 結(jié)論： 骨科患者在預(yù)防VTE的相關(guān)臨床實(shí)踐指南整體質(zhì)量一般，需要在應(yīng)用性、獨(dú)立性以及嚴(yán)謹(jǐn)性方面有待提高。

【關(guān)鍵詞】? 骨科;靜脈血栓栓塞;預(yù)防;指南;質(zhì)量評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-093-01

前言

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）病，是指血液在靜脈內(nèi)不正常的出現(xiàn)凝結(jié)，從而造成血管完全或者是不完全的阻塞 [1] ，本病屬于靜脈回流障礙性疾病，它包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，屬于第三大心血管疾病 [2] 。本文通過(guò)閱讀、篩選和系統(tǒng)檢索，綜合評(píng)價(jià)納入臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量，并對(duì)推薦的指南內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和分析，旨在為臨床實(shí)踐開(kāi)展預(yù)防骨科VTE的重要性指導(dǎo)意見(jiàn) [3] ，現(xiàn)將報(bào)告敘述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 檢索策略

中文部分通過(guò)檢索：骨科、靜脈血栓栓塞、肺栓塞、預(yù)防、指南、質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、深靜脈血栓、血栓、臨床指南等作為中文檢索的關(guān)鍵詞或主題詞;而英文部分通過(guò)檢索：Orthopaedics， Venous Thromboembolism， Pulmonary Embolism， Prevention， Guidelines， Quality Assessment， Clinical Practice Guidelines， Deep Venous Thrombosis， Thrombosis， Clinical Guidelines等作為英文檢索的關(guān)鍵詞或主題詞。以CNKI為例作為中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以Pubmed為例作為英文數(shù)據(jù)庫(kù);根據(jù)指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)以及相關(guān)組織網(wǎng)站等形式，在頁(yè)面檢索框中輸入查詢?cè)~，然后單擊'go'按鈕或按回車鍵，PubMed將會(huì)自動(dòng)開(kāi)始檢索，并將檢索到的題目和摘要進(jìn)行閱讀，最后選擇文獻(xiàn)。指南發(fā)布時(shí)間截至2019年07月。

1.2 檢索來(lái)源

主要檢索來(lái)源包括：①指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)以及相關(guān)組織網(wǎng)站;②數(shù)據(jù)庫(kù);③手工檢索參考文獻(xiàn)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①指南語(yǔ)言僅限中文或英文;②納入更新的或已修訂的指南最新版;③公開(kāi)發(fā)表的臨床實(shí)踐指南。

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①非完整版草案或指南;②中文指南由國(guó)外版本直接翻譯出來(lái);③指南相關(guān)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)、解讀等。

1.4 指南評(píng)價(jià)方法

通過(guò)AGREEⅡ工具對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，AGREEⅡ量表是目前世界公認(rèn)的一種指南質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該量表包括6大領(lǐng)域，主要由清晰性、范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、應(yīng)用性以及獨(dú)立性，共23個(gè)條目。每個(gè)條目的評(píng)分為7分，其中1分代表完全不符合、2-6分代表部分符合，7分代表完全符合。根據(jù)評(píng)分計(jì)算這6大領(lǐng)域的得分，并最終轉(zhuǎn)化為百分比的標(biāo)準(zhǔn)。百分比數(shù)值越大，則代表該領(lǐng)域的質(zhì)量越高。并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化百分比，判斷該指南能否在臨床實(shí)踐中推薦和應(yīng)用。其中A級(jí)：6大領(lǐng)域評(píng)分≥60%，推薦;B級(jí)：3個(gè)領(lǐng)域及以上評(píng)分≥30%，有領(lǐng)域評(píng)分≤60%，修改完善后推薦;C級(jí)：3個(gè)領(lǐng)域及以上評(píng)分<30%，不推薦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理指南評(píng)價(jià)結(jié)果，其中研究中用到的計(jì)數(shù)資料用“百分比（%）”來(lái)表示，進(jìn)行相關(guān)系數(shù)一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

具體見(jiàn)表1。

3 討論

實(shí)行早期識(shí)別，對(duì)具有VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的預(yù)防血栓，是保證骨科患者具備基本醫(yī)療安全的重要條件。針對(duì)特定的臨床問(wèn)題，臨床實(shí)踐指南經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究和制定，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供重要的參考依據(jù)，向臨床實(shí)踐進(jìn)行轉(zhuǎn)化 [7] 。目前，我國(guó)已發(fā)布了骨科VTE預(yù)防相關(guān)臨床實(shí)踐指南，但其質(zhì)量尚不明確。

防血栓作一定指導(dǎo)，但對(duì)于選擇預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容并未做到本土化性質(zhì)。因此，建立屬于我國(guó)特色的實(shí)踐指南，有助于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范操作，保證患者的醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李之琛， 余楠生. 骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防利器——直接X(jué)a因子抑制劑[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2015，8（2）：267-270.

[2] 梁平， 姜佩佩， 周芹西，等. "四位一體"教育管理對(duì)骨科住院患者下肢靜脈血栓形成的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（27）：3507-3509.

[3] 汪鑫， 劉志宇. 泌尿外科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防相關(guān)指南介紹及解讀[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（1）：18-23.