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    細(xì)胞色素P4502C19基因多態(tài)性對(duì)介入術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后的影響探究實(shí)踐

    2020-04-17 10:44:41陳剛
    健康大視野 2020年5期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病多態(tài)性

    陳剛

    【摘 要】??目的: 本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)細(xì)胞色素P4502C19基因多態(tài)性對(duì)介入術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后進(jìn)行分析。 方法: 本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2017年12月在我院就診的患者擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,并在術(shù)后服用氯吡格雷一年內(nèi)的冠心病患者352例。按變異型不同,將患者分為CYP2C19組和CYP2C19攜帶組。觀察兩組患者術(shù)后1年的恢復(fù)情況。 結(jié)果:? 兩組患者的臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年,兩組患者都出心絞痛復(fù)發(fā)、緊急血運(yùn)重建術(shù)、急性心肌梗死和聯(lián)合終點(diǎn)事件等并發(fā)癥,而且CYP2C19攜帶組患者的發(fā)生率均高于CYP2C19組,尤其聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率,差距最明顯(8.7比2.9)。 結(jié)論:? 基因多態(tài)性在不同患者治療期間都會(huì)有不同程度的影響,在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后的影響可能較大。

    【關(guān)鍵詞】? 冠狀動(dòng)脈疾病;細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng);多態(tài)性,單核苷酸;血小板聚集抑制劑

    【中圖分類號(hào)】 ?R365?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-057-01

    氯吡格雷用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病,如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病。是血小板聚集抑制劑,選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化,而抑制血小板聚集。但也有其他方面的問(wèn)題發(fā)生,細(xì)胞色素P4502C1P基因編碼的代謝酶是體內(nèi)代謝氯吡格雷過(guò)程中的關(guān)鍵酶,本文就細(xì)胞色素P4502C1P基因編碼代謝酶與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后長(zhǎng)期服用氯吡格雷中國(guó)冠心病患者臨床預(yù)后的關(guān)系做進(jìn)一步探究,為其他醫(yī)護(hù)人員的用藥提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2017年1月到2017年12月收治的心血管病醫(yī)院住院的冠心病患者352例。納入標(biāo)準(zhǔn):第一,對(duì)患者進(jìn)行檢查;第二,收集患者的病史資料;第三,通知患者以及家屬成員知情,并且征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn):首先,我們對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中患有免疫性疾病等的患者進(jìn)行排除,以及對(duì)藥物過(guò)敏的特殊情況;其次,排除患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎病等情況的患者;除此之外,所有患者是在了解實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自愿參加的。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    介入治療:經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。采用常規(guī)方法行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)前均口服阿司匹林300毫克。氯吡格雷和負(fù)荷劑量300毫克。術(shù)后口服阿司匹林300毫克,每天一次服用一個(gè)月后改為100毫克,每天一次長(zhǎng)期使用。氯吡格雷75毫克,每天一次口服十二個(gè)月。因急性心肌梗死。行急診介入治療者。除使用上述藥物外,術(shù)后還需皮下注射低分子肝素一周,每次5000U。每12小時(shí)一次。

    分組:在介入途徑動(dòng)脈采血5毫升,以常規(guī)酚氯仿法抽提白細(xì)胞基因組DNA后,在-20℃冰箱儲(chǔ)存?zhèn)溆?。按變異型不同,將患者分為CYP2C19組(172例)和CYP2C19攜帶組(172例)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)兩組患者術(shù)后1年的發(fā)生情況進(jìn)行分析,并了解治療滿意度。

    在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面可以分為心絞痛復(fù)發(fā)、緊急血運(yùn)重建術(shù)、急性心肌梗死、和死亡的發(fā)生概率,五個(gè)方面。發(fā)生概率=發(fā)病人數(shù)/單組總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    在本研究中對(duì)冠心病數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并采用專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行具體的分析。其中,在 血管事件上采用了計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)的方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    兩組患者中。分布頻率的觀測(cè)值與預(yù)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有代表性。就本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)中來(lái)看,兩組患者一年隨訪期間主要不良心血管事件的發(fā)生率見(jiàn)表1。隨訪期間兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗和死亡發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 結(jié)論

    盡管氯吡格雷的抗血小板的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。但接受治療的過(guò)程中,因患者個(gè)體存在差異。仍有部分患者在服用氯吡格雷的過(guò)程中。會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。而且病發(fā)率居高不下。例如支架內(nèi)血栓形成的再次心機(jī)心肌梗死率達(dá)60%-70%,病死率達(dá)15%-45%。大量實(shí)驗(yàn)表明了氯吡格雷低反應(yīng)、無(wú)應(yīng)答或抵抗?;蚨鄳B(tài)性在不同患者治療期間都會(huì)有不同程度的影響,在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后的影響可能較大。

    患者的基線臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后服用氯吡格雷一年期間。攜帶組緊急血運(yùn)重建術(shù)、急性心肌梗死和聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率顯著高于CYP2C19組。甚至有一例死亡患者??紤]基因多態(tài)性可能是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后的重要因素。根據(jù)我國(guó)目前的醫(yī)療條件。采用基因多態(tài)性篩選氯吡格雷抵抗仍有一定難度。因此還需進(jìn)一步研究。

    綜上所述,氯吡格雷的使用雖有一定顯著的效果,可是仍然沒(méi)有完全將病發(fā)率降低到可接受范圍。未談?wù)摶蚨鄳B(tài)性與血小板檢測(cè)的相關(guān)性,而且受試人員數(shù)量少時(shí)間短。更多的結(jié)果仍需其他工作者進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]? 細(xì)胞色素P450酶2C19基因多態(tài)性與缺血性腦血管病患者介入術(shù)后服用氯吡格雷臨床預(yù)后的相關(guān)分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(4):220-223.

    [2] 細(xì)胞色素P4502C19基因多態(tài)性對(duì)介入術(shù)后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7):617-620.

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