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    糖尿病類藥物使用及不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析

    2020-04-17 14:44印成霞許鳳泉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)糖尿病

    印成霞 許鳳泉

    【摘要】 目的 統(tǒng)計(jì)分析常用糖尿病類藥物使用后的不良反應(yīng)。方法 128例糖尿病患者病歷資料, 進(jìn)行歸類整理, 對(duì)患者的住院天數(shù)、藥物名稱以及用藥不良反應(yīng)等進(jìn)行錄入、匯總、統(tǒng)計(jì), 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)128例病歷資料發(fā)現(xiàn), 患者使用糖尿病類藥物后, 出現(xiàn)消化道反應(yīng)最多, 有76例(59.38%);其次是發(fā)生低血糖反應(yīng)32例(25.00%)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)27例(21.09%), 發(fā)生皮膚過敏16例(12.50%)和肝腎功能損傷21例(16.41%)較少。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中, 56例患者僅出現(xiàn)一種不良反應(yīng), 72例患者出現(xiàn)合并不良反應(yīng), 其中41例出現(xiàn)兩種不良反應(yīng)表現(xiàn), 其余31例患者出現(xiàn)三種及三種以上不良反應(yīng)表現(xiàn)。使用降糖藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的是磺酰脲類占36.72%, 其中格列本脲類占14.06%, 格列吡嗪類占12.50%, 格列齊特類占10.16%。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%, 使用雙胍類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, 其他降糖藥物使用后的不良反應(yīng)較少。結(jié)論 糖尿病類藥物使用后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)和心血管系統(tǒng)影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿病;藥物使用;不良反應(yīng);統(tǒng)計(jì)分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.086

    糖尿病是一種以血糖水平緩慢升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病[1]。對(duì)于已確診糖尿病的患者, 藥物降糖治療是目前最常用最有效的治療手段, 患者多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥甚至終身用藥, 而且在疾病的不同階段, 可能需要聯(lián)合使用多種降糖藥物, 在使用降糖藥物時(shí), 勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)[2]。臨床常見的降糖藥物使用不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)及代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙等。臨床用藥時(shí)要嚴(yán)格注意盡量避免降糖藥物使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象, 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施, 提高糖尿病患者生活質(zhì)量, 以確?;颊呱踩1狙芯窟x取某院糖尿病患者的用藥治療資料, 整理收集糖尿病患者的用藥情況及不良反應(yīng), 進(jìn)行綜合性分析與評(píng)估, 統(tǒng)計(jì)分析糖尿病患者用藥情況及不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取某院2018年9月~2019年2月內(nèi)分泌科收治的128例糖尿病患者病歷資料作為數(shù)據(jù)分析對(duì)象, 其中男68例, 女60例;年齡35~72歲, 平均年齡(53.24±6.26)歲;病程1~12年, 平均病程(6.18±1.95)年。

    1. 2 方法 對(duì)抽調(diào)病例的所有患者用藥資料進(jìn)行歸類整理, 制定Microsoft Excel電子數(shù)據(jù)庫(kù), 對(duì)患者的住院天數(shù)、藥物名稱以及用藥不良反應(yīng)等進(jìn)行錄入、匯總、統(tǒng)計(jì), 進(jìn)行回顧性分析。

    2 結(jié)果

    2. 1 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)128例病歷資料發(fā)現(xiàn), 患者使用糖尿病類藥物后, 出現(xiàn)消化道反應(yīng)最多, 有76例(59.38%);其次是發(fā)生低血糖反應(yīng)32例(25.00%)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)27例(21.09%), 發(fā)生皮膚過敏16例(12.50%)和肝腎功能損傷21例(16.41%)較少。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中, 56例患者僅出現(xiàn)一種不良反應(yīng), 72例患者出現(xiàn)合并不良反應(yīng), 其中41例出現(xiàn)兩種不良反應(yīng)表現(xiàn), 其余31例患者出現(xiàn)三種及三種以上不良反應(yīng)表現(xiàn)。

    2. 2 各類降糖藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 回顧性分析128例病例資料發(fā)現(xiàn), 使用降糖藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的是磺酰脲類占36.72%, 其中格列本脲類占14.06%, 格列吡嗪類占12.50%, 格列齊特類占10.16%。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%, 使用雙胍類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, 其他降糖藥物使用后的不良反應(yīng)較少。見表1。

    2. 3 各類降糖藥物不良反應(yīng)分析 通過分析128例病例發(fā)現(xiàn), 磺酰脲類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高, 主要不良反應(yīng)有代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、精神紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)損害, 其中代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙主要表現(xiàn)為低血糖反應(yīng), 精神紊亂主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、情感活動(dòng)障礙等, 神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為低血糖昏迷、偏癱、直立性頭暈等。不良反應(yīng)發(fā)生率其次的α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng), 主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、口中有異味、食欲減退等。雙胍類藥物主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和乳酸中毒。胰島素使用不良反應(yīng)表現(xiàn)為顏面部或雙下肢水腫, 甚或全身性水腫。上述不良反應(yīng)癥狀一般在停藥后或給予對(duì)癥處理后可緩解[3]。

    3 討論

    糖尿病是一組由胰島素分泌不足或胰島素作用低下而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病, 根據(jù)臨床特點(diǎn)不同可以將其分為1型糖尿病和2型糖尿病, 隨著疾病的進(jìn)展, 各種微血管及大血管不良反應(yīng)的發(fā)病率及致死率不斷增高[4]。相關(guān)研究表示, 降糖藥物應(yīng)用最多的是胰島素, 主要選擇是基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素(占選用胰島素的65.2%), 其次是雙胍類藥物, 應(yīng)用劑量控制在合理范圍內(nèi), 少部分患者達(dá)最大應(yīng)用劑量(5.2%)[5]。

    磺酰脲類藥物屬于促胰島素分泌劑, 通過刺激β細(xì)胞分泌胰島素, 結(jié)合人體胰島β細(xì)胞上的特異性受體, 作用于細(xì)胞膜表面三磷酸腺苷(ATP)敏感的鉀離子通道, 促進(jìn)鈣離子內(nèi)流并升高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度, 刺激胰島素釋放, 達(dá)到降低血糖的目的, 可以降低1%~2%的糖化血紅蛋白(HbAlc)水平, 適用于機(jī)體β細(xì)胞尚有部分生理功能的糖尿病患者[6]。該類藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙, 部分出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷, 有生命危險(xiǎn), 其發(fā)生不良反應(yīng)的程度與幾率較其他類口服降糖藥物均較高, 其中格列本脲的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。非磺酰脲類促胰島素分泌劑(又稱格列奈類藥物)主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌從而降低餐后血糖水平, 具有吸收快、見效快且耐受性良好的優(yōu)勢(shì)[7]。適用于早期2型糖尿病餐后高血糖的老年患者, 可單獨(dú)使用, 或與二甲雙胍、噻唑烷二酮類等藥物聯(lián)合使用。其不良反應(yīng)較少, 常見有胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)以及極少數(shù)出現(xiàn)背痛、關(guān)節(jié)痛等, 研究未發(fā)現(xiàn)其有明顯的肝、腎功能損害, 但中、重度肝功能不全者應(yīng)禁用該類藥物。雙胍類藥物的藥理作用主要是通過抑制肝糖原輸出, 改善外周組織胰島素敏感性從而增加對(duì)葡萄糖的利用, 并抑制或延緩葡萄糖的吸收來實(shí)現(xiàn)降糖作用, 主要適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者, 藥物主要不良反應(yīng)為消化道不適癥狀, 少見乳酸性酸中毒, 注意有嚴(yán)重肝、腎心肺功能不全的糖尿病患者不宜使用。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物的主要作用機(jī)制是抑制小腸黏膜刷狀緣α-葡萄糖苷酶的吸收作用等, 延遲并減少葡萄糖和果糖的吸收, 從而降低餐后血糖, 可使HbAlc降低0.5%~1.0%。該類藥物口服后主要在腸道降解或隨大便排出體外, 極少由人體吸收, 常見不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多、腹瀉等胃腸道反應(yīng), 不宜用于胃腸功能紊亂者。噻唑烷二酮類藥物能增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性并減少胰島素抵抗, 可直接增強(qiáng)肝臟肌肉和脂肪組織中胰島素的作用, 此類藥物容易引起水鈉潴留, 增加血容量, 導(dǎo)致水腫, 使用藥物前應(yīng)檢測(cè)患者肝功能以判斷是否適用該藥物。DPP-Ⅳ抑制劑主要通過使DPP-Ⅳ活性部位的205位和206位谷氨酸結(jié)合形成鹽橋從而抑制DPP-Ⅳ的活性, 使血清胰高血糖樣肽-1(GLP-1)水平升高, 導(dǎo)致葡萄糖刺激的胰島素分泌增加, 達(dá)到控制血糖的目的, 可能引起部分患者輕、中度便秘、肌痛、關(guān)節(jié)痛及高血壓、頭暈等不良反應(yīng)[8]。注射胰島素藥物的主要不良反應(yīng)是血糖過低, 可能是由于胰島素劑量過大或者改用不同胰島素品種等所致, 另有一種不良反應(yīng)是變態(tài)反應(yīng), 多是由于胰島素中所含的不純物質(zhì)引起, 通常無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    本次課題研究發(fā)現(xiàn), 使用糖尿病類藥物后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)和心血管系統(tǒng)影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高?;酋k孱愃幬镏饕涣挤磻?yīng)有代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、精神紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)損害, 主要表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)、意識(shí)障礙、情感活動(dòng)障礙、低血糖昏迷、偏癱、直立性頭暈等, α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng), 表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、口有異味、食欲減退等。雙胍類藥物主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)和乳酸中毒。胰島素不良反應(yīng)表現(xiàn)為顏面部或雙下肢水腫, 甚或發(fā)生全身性水腫。

    通過本次分析研究發(fā)現(xiàn), 采用降糖藥物治療的同時(shí)會(huì)存在諸多的藥物不良反應(yīng), 對(duì)患者影響甚大, 易造成生活質(zhì)量的下滑和經(jīng)濟(jì)上的巨大損失[6]。因此, 在糖尿病的臨床治療過程中, 不僅要重視降糖治療, 還要重視各種糖尿病不良反應(yīng)的情況。為減少糖尿病藥物使用不良反應(yīng), 建議雙胍類藥物在飯中或飯后服用, 以降低消化道反應(yīng), 對(duì)于嚴(yán)重貧血以及肝腎功能不全的患者, 為避免增加副作用出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 建議不要選擇雙胍類藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物需要同第一口飯一起嚼服, 以達(dá)到藥物最佳療效, 并且此類藥物有碳水化合物依賴性, 服用時(shí)要注意攝入適量的碳水化合物, 藥物使用從小劑量開始逐漸加量, 可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于患有胃腸道疾病或腎功能不全的患者, 以及處于妊娠期或哺乳期的患者, 要禁用此類藥物。另外肝腎功能不全和心臟功能不全的患者需慎用胰島素增敏劑藥物。

    綜上所述, 糖尿病類藥物使用后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)和心血管系統(tǒng)影響。其中磺酰脲類及α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 汪穎姿, 程維. 研究胰島素治療糖尿病不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn). 心理醫(yī)生, 2018, 24(34):100-101.

    [2] 李晨陽(yáng). 糖尿病藥物的作用機(jī)制及主要不良反應(yīng)探討. 健康大視野, 2018, (14):59-60.

    [3] 馬青芳. 糖尿病治療藥物常見不良反應(yīng)分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018, 5(15):58-59.

    [4] 陸奇. 糖尿病的臨床治療現(xiàn)狀和用藥情況的研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2018, 28(36):237.

    [5] 王艷梅, 王根杰, 張樹林, 等. 臨床常用降糖藥物的不良反應(yīng)及防治策略. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015, 35(24):2233-2236.

    [6] 衣萍. 磺酰脲類降糖藥不良反應(yīng)分析與合理用藥研究. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2018, 3(6):168, 196.

    [7] 時(shí)吉新. 探究拜糖平和二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病患者治療中的療效及藥物不良反應(yīng). 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2018, 16(19):110-111.

    [8] 李鋒, 劉中國(guó). 降糖藥不良反應(yīng)425例分析報(bào)告. 山西醫(yī)藥雜志, 2018, 47(14):1715-1717.

    [收稿日期:2019-05-09]

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