單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的安全性和臨床效果對(duì)比

楊其偉

【摘要】 目的 分析對(duì)比單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的安全性和臨床效果。方法 66例肺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組33例。對(duì)照組行兩孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療， 觀察組行單孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。結(jié)果 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間（142.57±13.92）min短于對(duì)照組的（151.69±14.97）min、術(shù)中出血量（85.39±8.27）ml少于對(duì)照組的（98.94±9.62）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（20.35±1.98）個(gè)多于對(duì)照組的（18.13±1.62）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療， 可以有效清除淋巴結(jié)， 且并發(fā)癥較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;單孔胸腔鏡;兩孔胸腔鏡;肺葉切除;系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.022

肺癌是我國(guó)較為常見的惡性腫瘤疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。肺癌患者的腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)患者的肺部造成較大損傷， 患者多會(huì)出現(xiàn)咳痰、咯血、咳血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀， 致使患者的生活、工作受到嚴(yán)重影響， 并危及患者的身體健康和生命安全[2， 3]。臨床上主要對(duì)肺癌患者實(shí)施手術(shù)治療， 最為常見的手術(shù)方法為胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)， 此種手術(shù)的創(chuàng)傷性較小， 有利于患者術(shù)后的康復(fù)， 但是在手術(shù)時(shí)不同數(shù)量的操作孔對(duì)手術(shù)治療有不同的影響[4-6]。本文主要對(duì)比研究單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的安全性和臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年1月收治的66例肺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組33例。對(duì)照組男22例， 女11例;年齡42～74歲， 平均年齡（58.06±5.63）歲。觀察組男23例， 女10例;年齡43～75歲， 平均年齡（68.95±5.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)時(shí)均采用側(cè)臥位， 對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉， 在手術(shù)過程中對(duì)患者實(shí)施對(duì)側(cè)單肺通氣。

對(duì)照組行兩孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療：其中腹腔鏡孔選擇患者腋中線的第8肋， 選擇患者腋前線第3、4或者5肋間做操作孔， 長(zhǎng)度約為2～4 cm;手術(shù)時(shí)選用普通的直桿或者彎桿手術(shù)器械治療， 可以選擇頭部不可旋轉(zhuǎn)的直線切割縫合器， 也可選擇可旋轉(zhuǎn)的直線切割縫合器。

觀察組行單孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療：在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)， 選擇腋前線、腋中線之間第4根或第5根肋處做手術(shù)切口， 切口長(zhǎng)度約為3～5 cm;使用彎桿手術(shù)器械進(jìn)行治療， 選擇頭部可旋轉(zhuǎn)的直線切割縫合器。

兩組患者均在美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌臨床實(shí)踐指南進(jìn)行肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療;手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)留置引流管操作， 一根選用28 Fr引流管向頭側(cè)放置到胸膜頂， 另一根選擇14～18 Fr引流管， 向腹側(cè)放置到肋膈角;單孔組患者的引流管從切口引出， 兩孔組患者的引流管從腹腔鏡孔引出。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間（142.57±13.92）min短于對(duì)照組的（151.69±14.97）min、術(shù)中出血量（85.39±8.27）ml少于對(duì)照組的（98.94±9.62）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（20.35±1.98）個(gè)多于對(duì)照組的（18.13±1.62）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)大氣污染程度日益加劇， 并且我國(guó)人口吸煙量不斷增加， 導(dǎo)致我國(guó)肺癌的發(fā)病率居高不下[7-9]。肺癌是一種嚴(yán)重危及人們生命安全的惡性腫瘤疾病， 患者在發(fā)病初期會(huì)伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀， 隨著病情發(fā)展患者逐漸出現(xiàn)痰中帶血、咯血等癥狀， 這會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大危害[10-12]。

肺癌患者主要接受手術(shù)治療， 胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)是最為常見的手術(shù)治療， 通過手術(shù)可以有效切除病變組織、清除淋巴組織。在手術(shù)治療時(shí)， 手術(shù)操作孔的數(shù)量對(duì)手術(shù)的效果有著一定的影響， 本次研究對(duì)患者實(shí)施單孔手術(shù)治療， 可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷， 術(shù)后的并發(fā)癥較少[13-15]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療， 可以有效清除淋巴結(jié)， 且并發(fā)癥較少， 值得被推廣。

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[收稿日期：2019-05-30]