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    UCG聯(lián)合ECG對(duì)高血壓性心臟病患者陽(yáng)性檢出率的影響

    2020-04-17 14:44姜琳琳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:高血壓性心臟病超聲心動(dòng)圖心電圖

    姜琳琳

    【摘要】 目的 分析超聲心動(dòng)圖(UCG)聯(lián)合心電圖(ECG)對(duì)高血壓性心臟病(HHD)患者陽(yáng)性檢出率的影響。方法 選取128例經(jīng)病理診斷確診為HHD的患者作為HHD組, 另選取84例同期健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)比較兩組的左心房(LA)內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、射血分?jǐn)?shù)(EF)及舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯?舒張晚期二尖瓣血流峰值(E/A)。對(duì)128例HHD患者分別進(jìn)行UCG、ECG檢查, 比較兩種檢查對(duì)左心室肥厚、左心房增大陽(yáng)性檢出率及ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常檢出率;比較UCG、ECG單獨(dú)檢查及UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 HHD組LA內(nèi)徑(4.08±0.39)mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值(1.31±0.19)均長(zhǎng)于對(duì)照組的(3.15±0.27)mm、(1.08±0.14), EF(59.37±6.31)%低于對(duì)照組的(62.51±7.18)%, E/A(1.67±0.33)高于對(duì)照組的(1.30±0.19), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG 對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%(110/128), ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%(96/128), UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%(123/128);UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.073、23.0.31, P<0.05)。結(jié)論 UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD進(jìn)行診斷, 可顯著提高HHD的陽(yáng)性檢出率, 為臨床選用適宜治療手段、判斷預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

    【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖;心電圖;高血壓性心臟病

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.019

    高血壓作為臨床常見心腦血管疾病, 高發(fā)于中老年人群, 通常伴有外周動(dòng)脈血管壓力持續(xù)上升等臨床表現(xiàn), 若未予以及時(shí)治療, 隨病情進(jìn)展, 極易誘發(fā)左心室及室間隔肥厚, 形成高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease, HHD)[1]。HHD具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病率較高等特點(diǎn), 嚴(yán)重者可誘發(fā)室性心律失常, 甚至猝死, 威脅患者生命安全, 因此, 對(duì)于HHD患者應(yīng)早期鑒別診斷、實(shí)施高效治療措施至關(guān)重要。近年來(lái), 隨著醫(yī)療器械的更新、影像學(xué)技術(shù)發(fā)展, 超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiography, UCG)在心血管疾病診斷過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用, 并取得滿意效果?;诖?, 本研究選取128例HHD患者, 探討UCG聯(lián)合心電圖(eleetro cardiograph, ECG)對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率?,F(xiàn)詳情報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017年12月~2019年1月經(jīng)病理診斷確診為HHD患者128例為HHD組, 并選取同期健康體檢者84例作為對(duì)照組。HHD組男77例, 女51例;年齡43~73歲, 平均年齡(62.17±5.04)歲;病程1~18年, 平均病程(8.67±5.19)年;體質(zhì)量指數(shù)17.5~28.2 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±2.04)kg/m2;高血壓分期:68例Ⅰ期, 42例Ⅱ期, 18例Ⅲ期。對(duì)照組男50例, 女34例;年齡45~75歲, 平均年齡(61.97±6.73)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3~28.0 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.72±2.19)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):HHD組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)胸部X線片顯示主動(dòng)脈延伸迂曲、脈結(jié)向左顯著突出、心腰凹陷;均伴有勞動(dòng)性呼吸困難、頸動(dòng)脈充盈明顯、咳嗽等癥狀, 舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓≥140 mm Hg;知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在冠心病、先天性心臟病等其他心血管疾病者;合并肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;既往有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史者;存在心肌梗死等疾病者;伴有智力障礙、精神類疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法正常溝通、交流者。

    1. 3 方法 對(duì)HHD患者進(jìn)行UCG、ECG檢查, 具體方法如下。

    1. 3. 1 ECG檢查 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)(江蘇徐州美康電子設(shè)備有限公司)進(jìn)行檢查, 全天實(shí)時(shí)記錄模擬導(dǎo)聯(lián)、左心房增大、左心室肥厚等數(shù)據(jù)。診斷依據(jù):①男性胸壁導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián), 即SV1+RV5>4.0 mV, 女性SV1+RV5>3.5 mV,?即可診斷為左心室肥厚;②符合以下指標(biāo)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為左心房增大:a. Pv1負(fù)向波>0.04 s, 且Pv1深在>0.10 mV;b. PⅡ時(shí)間常>0.11 s, 出現(xiàn)雙峰, 且峰距常>0.04 s;c. P波寬度、P-R段之比在>1.6。

    1. 3. 2 UCG檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(型號(hào):Vivid E9, 美國(guó)GE公司), 將心臟探頭(M5S-D)頻率設(shè)置為1.7~3.3 MHz,?首先檢查胸骨左側(cè)邊緣, 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)四腔、五腔心切面區(qū)域(心尖區(qū))、左心室長(zhǎng)軸切面, 詳細(xì)記錄左心室(LV)內(nèi)徑、LA內(nèi)徑、室間隔厚度(IVS)、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、左心室后壁厚度(LVPW)。診斷依據(jù):左心房?jī)?nèi)徑>40 mm則為左心房增大;室間隔或左心室壁絕對(duì)厚度>12 mm為左心室肥厚。此外, 排除因心律失常、心房顫動(dòng)或其他原因所致的左心房增大及肥厚型心肌病所致左心室肥厚。

    1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的LA內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、EF及E/A。②比較UCG和ECG檢查對(duì)左心室肥厚、左心房增大陽(yáng)性檢出率及ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常檢出率。③比較UCG、ECG單獨(dú)檢查及UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組LA內(nèi)徑、LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值、EF及E/A比較 HHD組LA內(nèi)徑(4.08±0.39)mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值(1.31±0.19)均長(zhǎng)于對(duì)照組的(3.15±0.27)mm、(1.08±0.14), EF(59.37±6.31)%低于對(duì)照組的(62.51±7.18)%, E/A(1.67±0.33)高于對(duì)照組的(1.30±0.19), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 UCG與ECG檢查對(duì)左心室肥厚及左心房增大的陽(yáng)性檢出率比較 UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 UCG與ECG檢查對(duì)ST-T改變、主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較 UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2. 4 UCG、ECG單獨(dú)檢查與UCG聯(lián)合ECG檢查對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率比較 UCG 對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%(110/128), ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%(96/128), UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%(123/128);UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.073、23.0.31, P<0.05)。

    3 討論

    HHD臨床早期征象表現(xiàn)為舒張功能下降、左心室肥厚, 若未予以及時(shí)救治, 隨病情逐漸發(fā)展, 可引發(fā)心肌功能衰退、心房顫動(dòng)、心力衰竭等嚴(yán)重心臟合并癥, 嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[2, 3]。采用準(zhǔn)確性高的診斷方式對(duì)HHD早期鑒別診斷、提高治療效果、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[4]。

    ECG作為既往HHD常用診斷方法, 具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì), 借助心電監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng), 同時(shí)ECG診斷HHD患者心室肥大時(shí)表現(xiàn)為心肌纖維增粗, 心電向量增加, QRS電壓上升, 在一定程度上便于ST-T改變及心律失常鑒別與監(jiān)測(cè)[5]。UCG具有可重復(fù)性高、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì), 有助于觀察左心室壁厚度, 判斷左心室肥厚類型及輕重程度。同時(shí)UCG利用超聲波可直觀精準(zhǔn)測(cè)量心臟界面, 利于病情評(píng)估, 另外其應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷儀, 便于掌握心室舒張功能受損情況, 探查室壁運(yùn)動(dòng)幅度[6]。此外, 高次子等[7]研究發(fā)現(xiàn), UCG與ECG均在HHD診斷過(guò)程中具有一定效果, 且UCG診斷HHD的陽(yáng)性檢出率高達(dá)96.67%。本研究結(jié)果顯示, HHD組LA內(nèi)徑(4.08±0.39)mm及LA/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值(1.31±0.19)均長(zhǎng)于對(duì)照組的(3.15±0.27)mm、(1.08±0.14), EF(59.37±6.31)%低于對(duì)照組的(62.51±7.18)%, E/A(1.67±0.33)高于對(duì)照組的(1.30±0.19), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG對(duì)左心房增大和左心室肥厚的陽(yáng)性檢出率均高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG、ECG對(duì)ST-T改變、心律失常的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);UCG對(duì)主動(dòng)脈彈性退縮、主動(dòng)脈擴(kuò)張的陽(yáng)性檢出率高于ECG, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UCG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為85.94%(110/128), ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為75.00%(96/128), UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率為96.09%(123/128);UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD的陽(yáng)性檢出率高于UCG、ECG單獨(dú)檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.073、23.0.31, P<0.05)。由此表明HHD患者應(yīng)用UCG聯(lián)合ECG診斷可顯著提高陽(yáng)性檢出率。分析原因在于UCG與ECG聯(lián)合診斷發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì), 可有效鑒別左心室肥厚、左心房增大等征象, 提高診斷價(jià)值。

    綜上所述, UCG聯(lián)合ECG對(duì)HHD進(jìn)行診斷, 可顯著提高HHD陽(yáng)性檢出率, 為臨床選用適宜治療手段、判斷預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙彩霞. 心可舒片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病致心律失常的臨床效果研究. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2018, 26(2):130-132.

    [2] 夏大勝, 盧成志, 王麗. 經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)治療高血壓性心臟病合并心衰患者的效果分析. 天津醫(yī)藥, 2016, 44(2):234-236.

    [3] 薛忠文. 法舒地爾輔助治療高血壓性心臟病心功能不全的治療效果及安全性觀察. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 20(4):405-408.

    [4] 朱雯, 馬飛兒, 劉秧, 等. 高血壓性心臟病應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲診斷臨床價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2017, 27(9):1819-1821.

    [5] 任軍勇, 劉炯鷗. 心臟彩超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病診斷的對(duì)比性探討. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 40(1):17-20.

    [6] 張景鋒, 盧永昭, 李奇, 等. 超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷高血壓性心臟病臨床對(duì)比分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(10):1359-1360.

    [7] 高次子, 張曉紅, 王靜芳, 等. 超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病診斷的應(yīng)用價(jià)值分析. 安徽醫(yī)學(xué), 2017, 38(10):1296-1298.

    [收稿日期:2019-05-05]

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