案例教學(xué)法聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)法在《小動物眼科學(xué)》教學(xué)模式中的探索研究

胥輝豪，劉一丹，鄭小波，劉娟，封海波，楊恒，吳柏青，王立斌，丁孟建

(1. 西南大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，重慶 402460；2. 西南大學(xué)發(fā)光分析與分子傳感教育部重點實驗室，重慶 400700；3. 西南大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，重慶 400700)

隨著我國綜合國力的不斷增強，國民物質(zhì)與文化水平得到了極大提升。近十年動物臨床診療行業(yè)發(fā)展十分迅速。此外，我國作為世界農(nóng)業(yè)大國，對動物醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終保持高度重視。隨著教育部關(guān)于動物醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)以及中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會對于診療行業(yè)?？普J(rèn)證機制的逐步推行，動物醫(yī)學(xué)診療從業(yè)人員的教育水平和定位都在不斷提高和完善。未來中國動物醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科領(lǐng)域教育發(fā)展勢必將走向以?？苹癁橹匾獙?dǎo)向的培養(yǎng)模式[1]。隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高以及小動物平均壽命顯著延長，各專科類疾病逐漸涌現(xiàn)出來，而傳統(tǒng)的大類教學(xué)模式與內(nèi)容無法全面而深入地闡述相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識。動物眼科疾病診療發(fā)展迅速，逐漸受到動物醫(yī)學(xué)臨床工作者和人們的重視，但面對巨大的行業(yè)需求，我國目前僅有少數(shù)的動物醫(yī)學(xué)工作者可以從事相關(guān)的專業(yè)診療工作。因此，動物醫(yī)學(xué)眼科?？乒ぷ髡叩呐囵B(yǎng)亟不可待[2]。

中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會眼科專家委員會是我國成立最早的動物醫(yī)學(xué)?？品较蛑?，其宗旨在于建立我國動物醫(yī)學(xué)專科醫(yī)療體系、制定從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范從業(yè)者準(zhǔn)則。而高等院校應(yīng)將科學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)人才，為行業(yè)合理輸送達(dá)標(biāo)從業(yè)者為之己任。本文結(jié)合大背景下行業(yè)需求與發(fā)展，將課程特點與教學(xué)實踐相結(jié)合，對案例教學(xué)法(case-based-learning, CBL)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)法(problem-based-learning, PBL)的教學(xué)模式在《小動物眼科學(xué)》課程中的改革和探索進(jìn)行了討論。

1 小動物眼科學(xué)教學(xué)模式探索的重要性

小動物眼科學(xué)是一門主要研究小動物視覺器官，以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)并廣泛輻射的臨床實踐性課程，是動物臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。該學(xué)科課程非常重要，且在教學(xué)過程中極具挑戰(zhàn)性，主要歸納為以下方面：首先，該課程具有極強獨立性與專業(yè)性，要求學(xué)生掌握扎實的理論基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)難度較大；其次，小動物與人類間存在物種差異，盡管眼部大體構(gòu)造存在相似性，但解剖細(xì)節(jié)、疾病種類、治療手段等方面仍存在較大區(qū)別，故無法直接運用人醫(yī)眼科學(xué)知識體系進(jìn)行教學(xué)；第三，眼病知識較為抽象，很多眼部的解剖構(gòu)造與生理功能的基礎(chǔ)知識難以直觀理解；最后，該課程具有極強實踐性，練習(xí)條件較高，須提供配套硬件學(xué)習(xí)設(shè)施提升學(xué)生對課程的興趣與動力。

毫無疑問，隨著我國動物醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證建設(shè)工作的開展，將進(jìn)一步推動動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教育向規(guī)范化、科學(xué)化、國際化發(fā)展，加快動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的改革與建設(shè)，最終培養(yǎng)出大批優(yōu)秀的動物醫(yī)學(xué)?？迫瞬?。在此背景下，我校在國內(nèi)率先設(shè)計并開設(shè)《小動物眼科學(xué)》課程，積極探索該課程的教學(xué)模式與方法，期望為該學(xué)科領(lǐng)域乃至動物醫(yī)學(xué)其他?？品较虻陌l(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 對小動物眼科學(xué)教學(xué)模式探索的思考

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足

傳統(tǒng)教學(xué)主要以教師為主，教師選擇教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生接受學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方式對于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)動物醫(yī)學(xué)知識來說不可或缺，但是這種方式相對單一，讓師生缺乏互動交流，對于已有基礎(chǔ)且可進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的學(xué)生來說，這種方式會讓學(xué)生被迫吸收知識，無法培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力，同時由于知識的艱深導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性下降。此外，小動物眼科學(xué)知識點多，內(nèi)容覆蓋廣，學(xué)習(xí)難度較大，從而使得學(xué)生的學(xué)習(xí)效率低，理解知識效果差。

綜上所述，對于此類針對性與專業(yè)性更高的動物醫(yī)學(xué)課程需要結(jié)合多種科學(xué)、合理且高效的教學(xué)方法來提升教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)科課程自身特點，多種教學(xué)方法融入到傳統(tǒng)課堂中，以達(dá)到理想的授課效果。

2.2 CBL教學(xué)法在小動物眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

CBL教學(xué)法是一種以經(jīng)典病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[3-4]，老師根據(jù)授課核心內(nèi)容選擇對應(yīng)典型病例，課前將疾病名稱提前告知學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂中師生進(jìn)行廣泛討論，最后教師進(jìn)行剖析與總結(jié)。CBL教學(xué)法已廣泛用于各類學(xué)科的課堂中，尤其在醫(yī)學(xué)中更為突出[5-7]。通過此方法可極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起師生共鳴，將相關(guān)疾病知識深刻印入學(xué)生腦海中。

根據(jù)學(xué)科與課程特點，進(jìn)一步豐富并優(yōu)化教學(xué)模式。例如，給出相關(guān)病例知識點(角膜潰瘍)后，課堂上模擬實際臨床診斷場景：詢問病史(該動物何時出現(xiàn)眼部不適，當(dāng)時情況如何，是否有外傷史或既往史及治療情況等)、結(jié)合病例照片描述眼部異常(描述眼周情況、分泌物情況、結(jié)膜/鞏膜/角膜情況、前房/虹膜/晶狀體情況等)，動手檢查動物模型，根據(jù)病史與檢查結(jié)果進(jìn)行初步診斷，討論鑒別診斷，最后作出初步的診療計劃。讓學(xué)生進(jìn)行廣泛討論，老師再結(jié)合多媒體、教學(xué)模型等工具梳理各個重要的知識點并進(jìn)行總結(jié)。同樣地，在實驗課中，根據(jù)真實的眼科病例再次讓學(xué)生體驗診治流程。該模式是在傳統(tǒng)教學(xué)模式上充分綜合各類教學(xué)手段與教具，通過學(xué)生模擬醫(yī)生診治小動物眼科疾病的方式，將重要知識點生動、深刻地傳授給學(xué)生，使學(xué)生的理論知識與臨床實踐技能，在實驗課堂中首次得到了良好結(jié)合。同時提高了學(xué)生的交流與溝通能力。

2.3 PBL教學(xué)法在小動物眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

PBL教學(xué)法對學(xué)生關(guān)鍵性思維能力的提升具有促進(jìn)作用，并能激發(fā)學(xué)生深入思考，挖掘更深更廣的知識點[8]。該教學(xué)方法主要以相關(guān)知識問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為輔助引導(dǎo)，常用于醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)中[9]。在《小動物眼科學(xué)》課堂上，教師將核心知識點設(shè)置成問題，學(xué)生分為學(xué)習(xí)與討論小組，教師從旁引導(dǎo)，通過自主查找資料，討論并解決目標(biāo)問題，在主動收集資料的過程學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容。

隨著國內(nèi)動物醫(yī)學(xué)診療行業(yè)的高速發(fā)展，當(dāng)今小動物眼科領(lǐng)域新知識、新技術(shù)不斷涌現(xiàn), 許多技術(shù)日益成熟且逐步在臨床上得到推廣應(yīng)用。而傳統(tǒng)教材上的理論知識與目前臨床技術(shù)的發(fā)展存在一定差距。如何在傳授理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生汲取更為廣泛的專業(yè)知識至關(guān)重要。PBL教學(xué)模式是首先以學(xué)生關(guān)心的問題展開拓展，并進(jìn)一步鼓勵學(xué)生搜集、查閱并總結(jié)相關(guān)問題的最新報道，分組進(jìn)行課堂匯報交流，最后由老師結(jié)合相關(guān)知識點、臨床經(jīng)驗和最新科研成果進(jìn)行總結(jié)。例如，犬貓白內(nèi)障的臨床癥狀通常體現(xiàn)在哪些方面，發(fā)病機理是什么，哪些常見病因可導(dǎo)致，兩者之間有哪些異同點，治療手段以及注意事項有哪些等。如此單一的疾病可衍生出多個值得探究的問題，而這些知識可能無法通過教師在理論課堂上充分進(jìn)行講解，但相關(guān)內(nèi)容無論對于臨床或是科研工作都至關(guān)重要。學(xué)生利用課余時間圍繞提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行組內(nèi)討論。在該學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生完全采用主動學(xué)生模式，根據(jù)自身掌握情況靈活挖掘前沿知識。因此，PBL教學(xué)法不僅幫助學(xué)生加深了知識的理解記憶，極大地調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，而且擴寬了授課范圍，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)生基礎(chǔ)科研能力，提升了學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作和交流能力。

3 CBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在《小動物眼科學(xué)》中的應(yīng)用

沒有任何一種單一的教學(xué)模式可滿足師生的所有需求。因此，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，往往需要根據(jù)不同的學(xué)科特點，結(jié)合多種切之有效的教學(xué)模式。CBL 聯(lián)合 PBL 教學(xué)模式是目前醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)模式，但在我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實踐活動中仍處于不斷嘗試與總結(jié)階段[10-13]。根據(jù)兩種教學(xué)模式各自的特點及優(yōu)缺點，合理地用這兩種教學(xué)模式聯(lián)合施教，不但可以提高教學(xué)效果，還可以使這兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢互補。

《小動物眼科學(xué)》是動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門新穎的專業(yè)課程，是在動物醫(yī)學(xué)全科的基礎(chǔ)上進(jìn)一步獨立出來的一門專業(yè)性極強的課程。因此，對于教師專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力以及科學(xué)灌輸知識的教學(xué)方式要求較高。在《小動物眼科學(xué)》課程的教授過程中，需在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，以學(xué)生回歸課堂、扎實掌握眼科學(xué)專業(yè)知識為最終目的，同時將教師、學(xué)生設(shè)置為教學(xué)中心，以豐富多彩且生動形象的的授課方式最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。例如，在講授《小動物眼科學(xué)》結(jié)膜炎章節(jié)時，就可以很好地將CBL、PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合起來。首先，結(jié)膜炎在人類中也十分常見，并且很多同學(xué)曾經(jīng)自己患過該疾病，所以對其并不十分陌生，不會產(chǎn)生較大學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)教學(xué)方式介紹相關(guān)基礎(chǔ)理論知識之后，采用CBL模式引入動物病例照片(包括了不同階段及類型)，學(xué)生可以直觀看到動物結(jié)膜炎的常見臨床癥狀，并可以此與人類對比，從而加深印象。學(xué)生扮演臨床工作者針對真實案例照片模擬場景進(jìn)行診斷流程并與其他同學(xué)展開討論。隨后組合到PBL教學(xué)模式，設(shè)計課程章節(jié)相關(guān)問題，如還有哪些病因可導(dǎo)致犬貓出現(xiàn)結(jié)膜炎，結(jié)膜炎所導(dǎo)致的瞼球黏連有哪些更新的治療方法等。學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)資料，在課堂上再進(jìn)行小組匯報與討論。

在傳統(tǒng)以老師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(LBL)基礎(chǔ)上，CBL教學(xué)方法進(jìn)一步豐富了《小支物眼科學(xué)》教學(xué)形式，形象生動地加深了授課內(nèi)容，彌補了該課程當(dāng)前教育資源相對不足的局面。通過展示與互動的方式，極大地提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。通過要求學(xué)生對該典型臨床病例進(jìn)行綜合分析、提出可能性診斷、制定合理方案，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考的習(xí)慣與能力。

而PBL教學(xué)模式則側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的主觀能動性，與CBL相結(jié)合，互補兩種教學(xué)法存在的不足。充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，極大程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)海量獸醫(yī)眼科學(xué)知識的效率，增強學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生知其然的同時，更能主動探求其所以然，提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力。

4 PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)法在《小動物眼科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的深遠(yuǎn)意義

當(dāng)今動物醫(yī)學(xué)診療行業(yè)發(fā)展模式逐步從“診療”向“診療-服務(wù)”兩元模式發(fā)展，即診療過程不僅僅是診斷與治療動物的疾病，更要善于與畜主溝通，從專業(yè)的角度闡明疾病的發(fā)生與發(fā)展，治療方案，以及可能的預(yù)后情況。這在本質(zhì)上就要求動物醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)容和形式進(jìn)行變革，具體表現(xiàn)在：①不僅強調(diào)疾病的預(yù)防和治療，也同時涵蓋社會問題和倫理道德問題；②打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，在整合大學(xué)科的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)方向，并強調(diào)臨床技能和臨床診療的辯證思維；③小組合作教學(xué)，以學(xué)生為驅(qū)動，以問題為中心的獨立學(xué)習(xí)過程；④加強培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，能夠從海量醫(yī)學(xué)資訊中搜索和挖掘有用信息解決實際問題，建立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。⑤增強專業(yè)知識語言表達(dá)能力。PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)法在小動物眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅可以增強學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，還可以更好地將《小動物眼科學(xué)》的理論知識傳授給學(xué)生。

5 總結(jié)

通過在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上，使用CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)方式對《小動物眼科學(xué)》進(jìn)行授課，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生課堂積極性明顯提升，課堂病例討論氣氛活躍，學(xué)生具有極強的求知欲望。課后查閱文獻(xiàn)資料所體現(xiàn)的討論效果顯著，課程考核主觀題成績明顯上升，且知識掌握更牢靠。學(xué)期末筆者分別通過訪談的形式進(jìn)行深入調(diào)研，分別從教學(xué)方式、課程深度、知識廣度等方面進(jìn)行了反饋調(diào)查。結(jié)果表明：這種教學(xué)改革無論是在課程開設(shè)上還是授課方式與內(nèi)容上，均獲得了學(xué)生的普遍認(rèn)可，其中98.46%的同學(xué)對該種教學(xué)模式表示歡迎與滿意，認(rèn)為在傳統(tǒng)授課方式中加入CBL與PBL模式較為新穎，能夠加強他們對知識的理解。其中對臨床方向相對感興趣的同學(xué)更是高度稱贊此類教學(xué)方法，認(rèn)為此教學(xué)模式極大地拓寬了視野，學(xué)到了更為專科的專業(yè)知識，有助于將來的就業(yè)。希望能夠保持這種教學(xué)模式。

《小動物眼科學(xué)》是一門新穎、抽象、相對獨立的學(xué)科課程。專業(yè)性強，知識覆蓋面廣。因此，在授課時首先要求教師掌握扎實的知識體系，其次需要將這一門新興的專業(yè)課程內(nèi)容很好地傳授給學(xué)生。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式容易使得學(xué)生在表面層次了解基礎(chǔ)知識，無法融會貫通。因此，在新時代教育背景下，我院為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的動物醫(yī)學(xué)人才，討論制定了《小動物眼科學(xué)》課程。在配備有百級凈化的動物專用手術(shù)室、手術(shù)顯微鏡及其配套的實時錄像系統(tǒng)、眼壓計、數(shù)碼裂隙燈顯微鏡、光學(xué)相干斷層掃描等專業(yè)設(shè)備的基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合了多年教學(xué)與臨床經(jīng)驗，立足于思維導(dǎo)圖的CBL與PBL教學(xué)方式融合進(jìn)入課堂，這種雙軌教學(xué)法無論從專業(yè)理論知識還是臨床實踐操作方面均能夠從多方面提升教學(xué)效果?？傊?，這一創(chuàng)新性課程開設(shè)以及這種創(chuàng)新性教學(xué)模式對于完善動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)極具推動作用，同時也為其他學(xué)科課程的開展與教學(xué)提供了參考。