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    妊娠晚期貧血孕婦維生素A營養(yǎng)狀況及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)分析

    2020-04-17 11:50:22成麗虹張淑儀吳羽雷張慶華李仲均
    國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)織性貧血貧血

    成麗虹,張淑儀,吳羽雷,張 薇,張慶華,李仲均

    貧血是妊娠期常見的合并癥之一,國內(nèi)部分城郊及農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率甚至超過30%,對孕母及胎兒健康影響極大,甚至可影響到兒童時(shí)期的健康[1]。紅細(xì)胞參數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),因檢測方法簡單,一直被作為評估貧血程度及初步分析貧血病因的重要線索[2]。營養(yǎng)性貧血仍是妊娠期貧血的主要病因[3],但孕期維生素A缺乏與紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性,國內(nèi)少見報(bào)道。本研究旨在了解東莞市莞城醫(yī)院(我院)妊娠晚期貧血孕婦維生素A營養(yǎng)狀況,并分析維生素A缺乏對紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響,以期發(fā)現(xiàn)維生素A與妊娠晚期貧血間的相關(guān)性。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象回顧性分析2017年3月—2018年3月來我院產(chǎn)檢的妊娠晚期孕婦1 204例,其中貧血 [血紅蛋白(HGB)<110 g/L]孕婦299例作為貧血組。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~45歲;②單胎妊娠;③除貧血外,無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>45歲;②存在心臟及腎臟等其他器官系統(tǒng)疾病者;③妊娠期間有發(fā)熱等感染病史者;④既往有血液系統(tǒng)疾病者;⑤疑似或已確診為地中海貧血者。另選取同期非貧血孕婦905例作為對照組,2組孕婦的年齡、產(chǎn)次及妊娠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有孕婦均抽取空腹靜脈血,檢測維生素A濃度、血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    表1 2組孕婦一般資料比較 (±s)

    表1 2組孕婦一般資料比較 (±s)

    組別 n 年齡(歲) 產(chǎn)次(次) 妊娠時(shí)間(d)對照組 905 27.73±5.11 1.50±0.50 267.55±18.99貧血組 299 27.89±5.48 1.48±0.50 266.74±17.86 t 0.449 0.569 0.789 P 0.653 0.570 0.430

    1.2 檢測方法及分組標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù) 采用西斯美康XT-4000全自動五分類血細(xì)胞分析儀檢測,妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜脈血HGB濃度<110 g/L[4]。

    1.2.2 維生素A濃度 采用高效液相色譜法(HPLC)檢測,檢測結(jié)果參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行分組。①缺乏組:維生素A濃度<0.3 mg/L;②正常組:維生素A濃度≥0.3 mg/L,且<0.7 mg/L;③過量組:維生素A濃度≥0.7 mg/L。以0.3 mg/L為界值,將入選孕婦分為維生素A缺乏組(1 006例)和維生素A正常組(198例)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料用率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析維生素A與妊娠晚期貧血相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組孕婦維生素A水平與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的比較1 204例孕婦中,貧血發(fā)生率為24.83%(299/1 204)。結(jié)果顯示,貧血組孕婦的維生素A濃度低于對照組(P<0.01),而網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值(RET#)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)和未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    表2 2組孕婦維生素A濃度及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較(±s)

    表2 2組孕婦維生素A濃度及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較(±s)

    IRF(%)對照組 905 0.41±0.11 62.87±24.30 1.53±0.61 8.19±5.13貧血組 299 0.37±0.10 71.73±27.74 1.95±0.76 14.12±5.83 t 5.808 4.928 8.697 16.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 維生素A(mg/L)RET#(×109/L)RET%(%)

    2.2 維生素A缺乏與貧血、紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系1204例孕婦中,維生素A缺乏者198例,占比16.45%。結(jié)果顯示,維生素A正常組的紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)高于維生素A缺乏組,貧血發(fā)生率、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、RET%和IRF低于維生素A缺乏組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而 2組的平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)及RET#差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.3 維生素A水平與妊娠晚期貧血的相關(guān)性通過繪制維生素A與妊娠晚期貧血的ROC曲線,結(jié)果顯示曲線下面積為 0.604(95%CI:0.568~0.640),維生素A的臨界值為0.36mg/L,見圖1。

    3 討論

    貧血是妊娠期最常見的合并癥之一,嚴(yán)重影響孕婦及胎兒,甚至其后代在兒童時(shí)期的健康[1]。維生素A是人體不能合成的重要脂溶性維生素,孕期母體維生素A攝入不足,將會影響胎兒器官的正常發(fā)育,導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良甚至死胎[6]。在我國,孕婦每日蔬菜及水果的攝入量偏高[7],維生素A的攝入量明顯低于每日推薦劑量[8],加之植物性食物中β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的效率較低[9],導(dǎo)致我國孕婦維生素A缺乏的比例仍然較高。

    表3 維生素A缺乏對貧血、紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響

    圖1 維生素A與妊娠晚期貧血的ROC曲線圖

    3.1 妊娠晚期貧血孕婦網(wǎng)織紅細(xì)胞微量營養(yǎng)素,尤其是鐵的缺乏,仍是我國妊娠期貧血的主要原因,臨床上可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血,同時(shí)可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少[10]。但本研究發(fā)現(xiàn)貧血孕婦的RET#、RET%和 IRF均高于正常孕婦(P<0.05),提示妊娠晚期貧血為高增生性的貧血,或至少存在增加紅系造血的因素。這可能與妊娠晚期血容量的增加幅度超過紅細(xì)胞,導(dǎo)致稀釋性生理性貧血,反饋性刺激骨髓造血有關(guān)[11]。

    3.2 維生素A缺乏與妊娠期貧血的關(guān)系維生素A可通過多種途徑影響紅系造血,包括慢性感染性貧血、參與鐵代謝及影響促紅細(xì)胞生成素合成等[12]。有研究表明,維生素A缺乏可影響休眠干細(xì)胞的活化及分化[13],也可能導(dǎo)致紅系造血障礙。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),妊娠期維生素A缺乏可導(dǎo)致妊娠期及新生兒貧血[14]。本研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致妊娠期貧血的維生素A臨界值為0.36 mg/L,這一臨界值高于維生素A缺乏的定義值(0.3 mg/L)[5],這可能與妊娠期母體的營養(yǎng)物質(zhì)必須同時(shí)滿足自身和胎兒發(fā)育的需要,因而需要維持在較高的濃度,才能保證正常的生理功能有關(guān)[15]。因此,為減少妊娠晚期貧血的發(fā)病率,妊娠期需要監(jiān)測血漿維生素A濃度,及時(shí)補(bǔ)充使之維持在0.36 mg/L以上。

    3.3 維生素A缺乏對紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響如前所述,維生素A可通過多種方式影響紅系造血,本研究也證實(shí)維生素A缺乏與妊娠期貧血之間存在相關(guān)性,但維生素A缺乏與妊娠期網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)性的報(bào)道甚少。本研究結(jié)果顯示,維生素A缺乏可導(dǎo)致MCHC降低,同時(shí)RDW-CV增大,但并未影響MCV和MCH,而在網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)方面,維生素A缺乏導(dǎo)致RET%和IRF升高(均P<0.05),而RET#雖然有所升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化,與炎癥性貧血的血液學(xué)參數(shù)改變類似[16],提示維生素A缺乏的妊娠晚期孕婦體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)[17],可影響紅系造血,導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)的改變,甚至出現(xiàn)炎癥性貧血[18]。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏孕婦的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)升高,說明維生素A缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素(EPO)合成不足在妊娠期貧血中并非主要原因,一方面可能是HGB濃度降低影響了維生素A調(diào)節(jié)EPO生成的能力[19],同時(shí)貧血可反饋性刺激EPO生成[20],從而出現(xiàn)增生性貧血的改變,但也不能否定維生素A缺乏導(dǎo)致EPO合成減少在貧血中的作用。因此,今后仍需要大量的前瞻性對照研究,以明確維生素A在妊娠晚期貧血中的作用機(jī)制。

    綜上所述,妊娠晚期維生素A缺乏及貧血的比例仍較高,維生素A缺乏與妊娠期貧血存在明顯的相關(guān)性,可出現(xiàn)特征性的紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)改變。臨床上需要監(jiān)測孕婦血漿維生素A濃度,并通過膳食或藥物補(bǔ)充,使其維持偏高于正常值下限的水平,以減少妊娠期貧血的發(fā)生率,保證母嬰健康。

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