基于EQ-5D-5L 老年人健康相關生命質量及其影響因素研究

●潘秋予 胡 瀾 謝建平 王 磊

為應對人口老齡化問題，2017年我國印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。四川人口老齡化呈現(xiàn)出快速、深度發(fā)展趨勢，2018年底全省60 歲及以上的老年人口已達1762 萬人，占全省常住人口的21.13%，比全國高3.23 個百分點①。老年人生命質量評價是健康老齡化重要研究課題之一，健康相關生命質量反映個體過去或現(xiàn)在健康狀況，對其軀體功能、情感、行為和社會功能所造成的影響，能準確反映人們的健康水平②。目前測量健康相關生命質量的量表較多，EQ-5D 量表因其簡單易懂、操作簡單③④，且具有較好的信效度⑤，得到我國學者的普遍認可⑥。本研究基于EQ-5D-5L 量表，采取問卷調查的形式，分析四川省綿陽市老年人健康相關生命質量及其影響因素，為提高老年人生存質量提出針對性對策建議。

一、對象和方法

（一）調查對象

采用隨機抽樣的方法抽取四川省綿陽市常住老年人口作為調查對象。調查于2019年7月10日—2019年7月17日開展。本次調查發(fā)放問卷600 份，回收548 份，回收率為91%，經整理有效問卷為487 份，有效率為89%。

（二）調查方法

基于文獻分析，自行設計《老年人口健康相關生命質量調查問卷》，問卷包括一般人口學情況、EQ-5D-5L 健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS 自評健康系統(tǒng)。其中一般人口學情況包括性別、年齡、文化程度、戶籍等人口學特征；EQ-5D 共包括5 個維度，分別是行動能力、自我照顧、日?；顒?、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪，每個維度評分為非常困難、嚴重困難、中度困難、一點困難和沒有困難5 個等級，對應分值為1～5 分，分數(shù)越高表明該健康能力評價值越好；EQ-VAS 自評健康系統(tǒng)是一個0～100 分的刻度尺，代表調查對象兩個極端，其中100 分表示“個體自感處于最好的健康狀況”，0 分表示“個體自感處于最差的健康狀況”。

（三）統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0 輸入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，同時使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、方差分析、Logistics 回歸分析等統(tǒng)計分析，檢驗水準為雙側檢驗α=0.05。

二、結果

（一）一般人口學特征

本研究共調查487 位老年人，性別：男243 人（49.89%），女244 人（50.21%）；年齡：60～69 歲256 人（52.56%），70～79 歲170 人（34.91%），80 歲及以上61 人（12.53%）；戶籍：城鎮(zhèn)367 人（75.36%），農村120 人（24.64%）；文化程度：未上過小學217 人（44.56%），小學168 人（34.50%），初中77 人（15.81%），高中（中專）及以上25 人（5.13%）；人均月收入：＜500 元225 人（46.20%），500～1000 元119 人（24.43%），1000～1500 元73 人（14.99%），1500～2000 元37 人（7.60%），＞2000 元33 人（6.78%）；居住情況：獨居80 人（16.43%），僅與配偶居住97 人（19.92%），僅與子女居住99 人（20.34%），與配偶及子女居住179 人（36.74%），其他32 人（6.57%），如表1 所示。

表1 老年人一般人口學特征（n=487）

老年人的EQ-5D 各能力得分的均值、標準差以及轉換后的百分制得分如表2 所示?？傮w來看，老年人各行為能力總分為22.57，標準差為2.98，老年人的行動能力、自我照顧、日?；顒印⑻弁椿虿皇娣?、焦慮或沮喪5 項能力得分分別為4.59±0.77、4.74±0.63、4.63±0.74、4.10±0.89 和4.51±0.74，按照公式：轉換分=（實際得分-理論最低得分）÷（理論最高得分-理論最低得分）×100將各維度得分轉換為百分制標準分。由百分制標準分可知，EQ-5D總分為87.85，得分最高的是自我照顧，疼痛或不舒服得分最低，僅為77.5。上述5 項能力有中度及以上困難的分別占9.85%（48/487）、5.33%（26/487）、9.24%（45/487）、20.53%（100/487）和9.44%（46/487），充分說明了老年人生活自理水平較高，但隨著年齡增長，高發(fā)慢性患病率對身體健康造成了一定影響。加上EQ-VAS 自評健康得分均值為74.92±15.29，說明本次調查的老年人健康相關生命質量較好，如表2 所示。

（二）人口學特征與健康相關生命質量關系的分析

1.EQ-5D 各維度得分及總分單因素分析。不同性別老年人的行動能力、自我照顧、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪得分及EQ-5D 總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但女性日?；顒拥梅指哂谀行?，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡老年人的EQ-5D 除焦慮或沮喪之外的其他維度得分及其總分比較，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；不同戶籍老年人的EQ-5D 各維度得分及其總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同文化程度老年人的焦慮或沮喪得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同人均月收入老年人的行動能力、自我照顧、日?；顒拥梅直容^，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同居住情況老年人的行動能力、自我照顧、日常活動得分及EQ-5D 總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 老年人EQ-5D 各維度得分情況 （人，分）

表3 老年人EQ-5D 各維度得分及總分比較 (α＜0.05)

不同年齡、文化程度、人均月收入和居住情況老年人的EQ-VAS 得分比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表4。

表4 老年人EQ-VAS 得分比較 (α＜0.05)

2.EQ-5D 各維度得分及總分多因素logistics 回歸分析。對單因素分析具有統(tǒng)計學意義的進一步進行多因素logistics 回歸分析，因變量為行動能力、自我照顧、日?；顒?、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪5 個維度的健康相關生命質量以及EQ-5D 總分和EQ-VAS 得分，自變量為性別、年齡、戶籍、文化程度、人均月收入和居住情況等6 個變量。分析結果顯示，年齡是老年人行動能力、日常活動、疼痛或不舒服以EQ-5D 總分和EQ-VAS 得分的影響因素，年齡越高得分越低，且具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），性別也是影響老年人日常活動的影響因素，女性日常活動得分高于男性，且具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），此外除了年齡之外，居住情況也是EQ-5D 總分和EQ-VAS 得分影響因素，與子女及配偶居住的老年人EQ-5D 總分最高，獨居的老年人EQ-VAS 得分最高，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表5。

表5 多因素logistics 回歸分析結果

三、討論

本研究顯示，四川省綿陽市老年人的EQ-5D 總分為22.57±2.98，百分制轉換分為87.85，疼痛或不舒服具有中度及以上困難的占比最高，為20.53%（100/487），自我照顧具有中度及以上困難的占比最低，僅5.33%（26/487），EQ-VAS 自評健康得分均值為74.92±15.29，一定程度上說明本次調查的老年人健康相關生命質量較好。對于EQ-5D 各維度及其總分和EQ-VAS 得分而言，影響因素各有不同。

（一）年齡是影響老年人生命質量評價的主要影響因素

年齡是影響老年人生命質量評價的主要影響因素，這與其他學者研究結論一致⑥⑦。本研究進一步將老年人口分為低齡老年人口（60～69 歲）、中齡老年人口（70～79 歲）和高齡老年人口（80 歲以上），發(fā)現(xiàn)這三個年齡段的老年人口在EQ-5D 各維度及其總分和EQ-VAS 得分均存在顯著差異，并且隨著年齡增加，得分逐漸降低。這意味著隨著年齡增長，老年人行動、日常和自理能力等日常生活能力逐漸衰退，隨著慢性病患病率升高，進一步引起身體疼痛與不適，影響了養(yǎng)老生活質量。

（二）居住情況影響老年人生命質量評價

居住情況是老年人EQ-5D 總分和EQ-VAS 得分的重要影響因素。數(shù)據(jù)顯示，與子女及配偶居住的老年人健康相關生命質量要高于其他居住情況，但是自評健康得分獨居老年人的反而最高，這種差異是否是由于樣本或別的原因造成的需要進一步驗證。

（三）性別是老年人日常活動能力的影響因素

性別是老年人日?；顒幽芰Φ挠绊懸蛩?。分析原因有可能是由于不同性別的社會分工造成的，對于本次調查對象，他們大多出生于上世紀50年代，大部分女性扮演家庭主婦的角色，退休后又多選擇廣場舞等社會休閑活動，所以女性的日?；顒幽芰ζ毡橐哂谀行?。

綜上所述，四川省綿陽市老年人健康相關生命質量相對較好，影響因素按嚴重程度依次為年齡、居住情況和性別。本研究結果進一步驗證了年齡是影響老年人口健康相關生命質量的重要因素，本研究還發(fā)現(xiàn)對于低齡、中齡和高齡的老年人口，其健康相關生命質量也存在差異，在當前健康老齡化的背景下，我國政府部門對老年人的健康養(yǎng)老十分關注，針對老年人的醫(yī)療和社會保障也不斷提高，但針對不同階段老年人健康養(yǎng)老需求差異，政府部門下一步應該考慮提供多樣化、多層次、有針對的養(yǎng)老服務，滿足不同的健康養(yǎng)老需求。例如高齡人群，他們的生活自理能力、健康水平都大大下降，處于失能或半失能狀態(tài)，應優(yōu)先考慮為他們提供長期照護等。家庭養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老方式，本研究表明選擇在家庭養(yǎng)老的（無論是獨居、和老伴或子女居?。┙】迪嚓P生命質量以及自評健康都要高于其他居住方式，這與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念是一致的，這提示我們對于選擇機構養(yǎng)老的老年人，如何讓他們感受到家庭的氛圍，對于提高他們的健康水平和老年生活質量具有重要意義。

注釋：

①賀遠龍, 劉斌. 健康相關生命質量[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2004,15(6):362- 363

②李明暉,羅南.歐洲五維健康量表(EQ- 5D)中文版應用介紹[J].中國藥物經濟學,2009(1):49- 57

③Szende A,Oppe M,Devlin N.EQ- 5D Value Sets[J].Value in Health,2006,13(3):A3- A4

④楊宇迪,徐郁,趙金利等.基于歐洲五維健康評價量表對居民健康相關生命質量的研究[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(6):724- 728

⑤張升超,吳江,陳輝清等.基于EQ- 5D 量表的深圳市居民健康相關生命質量研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2017(2):135- 137

⑥陳德喜,高月霞,陸青云等.南通市老年人生活質量的影響因素[J].中國老年學雜志,2012,23:5226- 5228

⑦田詩音,陳琪,王睿等.上海市老年人健康相關生命質量及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2018,04:505- 509