全面預算管理條件下醫(yī)院財務成本核算的探討

■趙海萍

在新的醫(yī)院會計系統(tǒng)的實施下，綜合預算管理體制下的成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中起著越來越重要的作用。成本核算是與醫(yī)院發(fā)展息息相關的考核和評價醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營活動成果的一項重要經(jīng)濟指標，成本控制不僅可以促進醫(yī)院財務管理，還能改善和提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。完善醫(yī)院成本核算體系有助于提高醫(yī)院服務質量，提高醫(yī)療水平，醫(yī)院競爭力，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。

一、醫(yī)院財務成本核算的概述

醫(yī)院成本核算管理，就是為保證高質量高標準地完成診療護理工作，實現(xiàn)經(jīng)濟目標預定的經(jīng)濟效益而確定的成本核算過程。即根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標，對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法，這是醫(yī)院經(jīng)營管理體系的重要組成部分。加強成本核算，可以有效地改善醫(yī)院的財務收入和收入管理水平，必須建立包括成本的決定、計劃、會計、管理、評估在內的全部成本管理系統(tǒng)。這不僅僅是醫(yī)院預算計劃的科學的準備，也是為了醫(yī)院性能評價的實現(xiàn)。

二、醫(yī)院財務成本核算存在的問題

公立醫(yī)院作為社會公益性醫(yī)療機構，雖然在市場經(jīng)濟浪潮下，有所改革，但在各方面都拘泥于傳統(tǒng)，特別是成本核算方面，還存在著較大的問題，限制了醫(yī)院發(fā)展。具體而言，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.成本核算重要性的認識不足。受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念影響，醫(yī)院經(jīng)營者與員工在成本核算管理上的意識依然弱。醫(yī)院經(jīng)營者認為在安全醫(yī)療基礎上通過增加病人收治數(shù)量可帶來直接經(jīng)濟益，增加醫(yī)院收入，所以成本核算的重要性不大；醫(yī)院大部分員工除了關注自己的工資和獎金外，對成本核算沒有具體概念。在他們看來，成本核算是財會部門的工作內容，自己所在部門沒有必要核算成本。在醫(yī)院內部，財會部門與各醫(yī)療部門、科室就成本核算溝通較少，而醫(yī)院成本核算所涉及的醫(yī)療管理范圍較大、工作內容較多、技術性要求較高，以最小的核算費用分攤、收入分割、單位劃分與管理系統(tǒng)進行銜接，若僅靠某一核算科室或財會部門難以單獨完成。

2.物資管理與效益的忽視。從整體上說，公立醫(yī)院擁有一定的經(jīng)濟實力，但在經(jīng)營模式上仍具有濃重的傳統(tǒng)色彩，對成本核算的管理還未提升到一定的高度，存在著“重投入、輕管理”的問題，這種問題主要表現(xiàn)在：一方面，醫(yī)院在采購物資設備時論證不充分，導致一部分設備購置后利用率低，甚至出現(xiàn)擱置不用的現(xiàn)象，從而增加了醫(yī)療成本，造成了資金浪費；另一方面，醫(yī)務人員在治療病人的過程中，要求病人進行先進儀器檢查，在藥物治療上也存在開大處方、貴重藥品的現(xiàn)象，增加了患者負擔，影響了醫(yī)院聲譽。

3.軟件技術管理有待加強。隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)院成本核算軟件化、信息化已成趨勢，但不可否認的是，目前醫(yī)院在軟件技術管理上仍舊薄弱，使得成本核算在反映醫(yī)院整體經(jīng)濟活動上受限。個別醫(yī)院在具體操作中存在著標準不統(tǒng)一、信息不能共享等問題，難以實現(xiàn)與醫(yī)院各部門有效溝通、成本數(shù)據(jù)的可靠傳輸，成本核算工作效率大打折扣。

4.成本核算管理體系不完全。當前一些公立醫(yī)院在成本核算上沒有做到間接成本和間接費用的合理分攤，核算科目混亂，員工薪酬、固定資產(chǎn)折舊、管理費用等應計入成本的項目未納入成本核算，這種不完全的成本核算使得成本數(shù)據(jù)失真，難以反映醫(yī)院整體經(jīng)濟活動，容易導致國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的成本核算管理制度不夠完善在醫(yī)院成本核算過程中，因成本核算制度不夠完善，使核算結果出現(xiàn)錯誤或遺漏的狀況，增大了成本核算難度，致使核算管理工作較難有效實施；同時，在實際工作當中，醫(yī)院各項基礎事業(yè)是由國家財政提供資金建設的，一些醫(yī)院投入不計成本，并且不計產(chǎn)出效益，使醫(yī)院的運轉效率較低，產(chǎn)生資源消耗過度及利用率較低的情況。

三、加強醫(yī)院財務成本核算的對策

這就需要醫(yī)院的領導層和管理層首先要有成本會計意識，充分發(fā)揮成本決定的作用，加強自身的管理意識。同時，醫(yī)院必須加快建設成本會計系統(tǒng)，通過建立特定激勵和約束機制，提高員工的熱情，樹立必要的責任感。在實施成本核算制度時，應加強各部門間的合作、交流，切實增加技術性勞務服務的比例。為了有效地減少患者的醫(yī)療負擔，需要減少來自醫(yī)療品的收入比例，調整醫(yī)院標準化的收入結構。在經(jīng)濟管理部門，必須根據(jù)醫(yī)院的特定財源和支出，在不同階段進行成本管理，提升財務管理質量。

1.實行全面預算管理。第一，在預算編制中，應該標準化手續(xù)，在統(tǒng)一的支出管理原則和整體考慮的原則下完成管理系統(tǒng)。為了實施綜合的預算管理，應該從醫(yī)院的運營、運營的目標來掌握市場經(jīng)濟的需要，正確掌握國家的政策方針，對各種綜合因素進行慎重分析，進行決策，并在健全的預算系統(tǒng)下確保所有預算的統(tǒng)一管理。第二，建立確保預算管理標準化和改善所需的醫(yī)院預算管理體制。綜合預算管理的實施應當標準化和整合醫(yī)院的日常行動，以增強全體員工的預算意識，提高財務管理質量。同時，相關財務管理人員應熟練掌握和應用綜合預算管理知識，實施綜合預算管理。

2.建立完善的成本核算體系。為了實現(xiàn)成本核算的科學化和標準化，醫(yī)院必須從目前狀況著手，探索開發(fā)適合自己醫(yī)院的信息網(wǎng)絡，改善成本管理系統(tǒng)。第一，在預測醫(yī)療費的同時，根據(jù)今后的可能性決定醫(yī)院經(jīng)營中的未知因素，提高成本管理水平。同時，醫(yī)院經(jīng)營者可以根據(jù)這個進行科學的決策，進行與幾個重要的醫(yī)療費相關的可行性分析；第二，根據(jù)醫(yī)院的實際運營條件，我們必須做好成本會計的基本工作，建立各部門的有效分配系統(tǒng)，節(jié)省成本，減少不必要的費用開支；第三，由于成本會計與財務會計不同，醫(yī)院為了實現(xiàn)“目標成本”管理需要通過成本核算建立相對完善的成本服務系統(tǒng)，充分動員參與成本管理的醫(yī)院工作人員的熱情和意識。如果能建立成本賬戶系統(tǒng)，則能夠確保成本共享和摘要。只有通過建立全面的成本管理體系、完善成本會計，我們才能真正考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟利益，減少消費，增加收入。

3.加強成本核算降低運營成本。為了有效地管理醫(yī)院的醫(yī)療費，在進行醫(yī)療設備購買論證時需要研究購買大規(guī)模醫(yī)療設備的投資利潤，進行必要的專家的討論，并根據(jù)科室發(fā)展實際情況再決定是否購買。同時，加強部門成本核算管理，并將核算信息反饋給部門員工，調動員工努力創(chuàng)收、降低成本，提高效益的積極性。對于放置長期不用的設備器械，資產(chǎn)管理部門也可以提出相關管理意見，或廢料或銷售，加快醫(yī)院資金的轉型，為醫(yī)院的發(fā)展帶來新的好處。

4.對醫(yī)院成本分配核算績效進行考核。為了加強成本管理，必須嚴格控制成本支出，建立基于標準化標準的成本評價系統(tǒng)。在新的形勢下，為了有效地實施財務管理的效率化、成本管理的深化和綜合的預算管理，需要根據(jù)醫(yī)院開發(fā)的整體計劃，構筑性能評價系統(tǒng)，改善性能分配系統(tǒng)。該系統(tǒng)應包括醫(yī)院醫(yī)療服務的業(yè)務效率和服務質量、財務管理指標的管理、項目開發(fā)、團隊建設等多種創(chuàng)新業(yè)務。只有通過規(guī)范科學業(yè)績評價指標、完善獎金分配方案，才能真正刺激員工的熱情和主動，在滿足員工個人利益的同時，優(yōu)化分配系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院的長期發(fā)展。這還有效地防止大腦漏洞，提高員工的效率。醫(yī)院通過對各科室和具體的醫(yī)療服務項目進行成本管理，這樣把獲得的醫(yī)療服務的成本和收入最基礎的數(shù)據(jù)，在這個基礎上再進行成本控制和效益分析，為醫(yī)院的管理者提供量化的數(shù)據(jù)，使領導在決策前能夠有一個清楚的認識，這樣就可以減少決策的盲目性，能夠用較少的成本投入取得最優(yōu)的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院的管理科學化。

總之，作為醫(yī)院日常管理的重要組成部分，財務管理對維護醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展和維護醫(yī)療人員利益起著重要作用。醫(yī)院加強內部管理，完善醫(yī)院員工成本管理意識，建立健全會計組織，合理分配醫(yī)院資源，達到成本控制的目的，促進醫(yī)院進一步發(fā)展。