手機(jī)拍照“咔嚓”出來一起騙取醫(yī)?；鸢?/h1>
2020-04-17 04:08:36■魏婷
審計(jì)與理財(cái) 2020年2期
■魏 婷
2019 年，筆者按照本局審計(jì)工作計(jì)劃安排對(duì)某單位進(jìn)行財(cái)務(wù)收支及績(jī)效審計(jì)，發(fā)現(xiàn)該單位騙取醫(yī)?；鸢讣壳霸摪敢岩扑透甙彩屑o(jì)監(jiān)委立案查處。
手機(jī)拍照生疑點(diǎn) 審前調(diào)查任先鋒
“魏姐，我到各科室看了看，好像沒啥情況，這醫(yī)院好像效益不咋的，都沒什么病人住院，你看你看我都隨手拍了好幾張照片呢”，審計(jì)新兵小鄒說道?！安粫?huì)吧！醫(yī)院收入還不錯(cuò)，來，把照片給我們瞧瞧”。咦，一個(gè)個(gè)本應(yīng)該住3 至5 人的病房，所有病房只有1 人在住院，可剛剛審前調(diào)查中涉及的對(duì)單位業(yè)務(wù)報(bào)表審核，按當(dāng)日收入測(cè)算，不可能是這樣的情況呀！疑點(diǎn)初現(xiàn)，審計(jì)組針對(duì)審前調(diào)查的情況制定了詳細(xì)的審計(jì)實(shí)施方案。
花樣百出來騙保 數(shù)據(jù)審計(jì)顯神威
現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)開始，大數(shù)據(jù)審計(jì)先行，審計(jì)組取得了單位的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)電子數(shù)據(jù)，通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)該單位信息造假可疑。一是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息造假。審前調(diào)查那天的住院電子數(shù)據(jù)篩查結(jié)果顯示，當(dāng)天有15 人住院信息，可實(shí)際只有1 人在住院。二是藥品進(jìn)銷存信息造假。電子數(shù)據(jù)篩查結(jié)果顯示該單位全年使用較多的幾個(gè)藥品信息與現(xiàn)場(chǎng)盤點(diǎn)藥品庫存情況比對(duì)，數(shù)據(jù)失真，完全不符，騙保手段也一一呈現(xiàn)……
雙管齊下用方法 疑點(diǎn)依次被落實(shí)
篩查數(shù)據(jù)疑點(diǎn)一出，審計(jì)人員采用各種審計(jì)方法取得審計(jì)證據(jù)，一用觀察法、審閱法查看單位會(huì)議記錄及相關(guān)文件資料；二用詢問法找相關(guān)人員了解情況；三用驗(yàn)算法、分析法對(duì)財(cái)務(wù)賬中醫(yī)?；饒?bào)銷情況重點(diǎn)審核；四用核對(duì)法將電子數(shù)據(jù)疑點(diǎn)與調(diào)閱的病人處方、住院檔案信息進(jìn)行核對(duì)及將電子數(shù)據(jù)疑點(diǎn)與盤存法取得的藥品盤存記錄核對(duì)等等。就這樣，單位采取掛床住院、虛造假病歷、真假處方以藥換藥、虛假醫(yī)療檢查等手段騙取醫(yī)?；鸬囊牲c(diǎn)一一被落實(shí)。
小小醫(yī)院膽兒肥 騙保資金現(xiàn)真跡
一個(gè)年收入只有200 多萬元業(yè)務(wù)收入的小醫(yī)院，而其中藥品收入?yún)s占其72%的比重，藥品成了支撐醫(yī)院生存的重要部分，且該單位作為一個(gè)特殊的醫(yī)院，每年還有上級(jí)撥入的特殊病種撥款收入幾十萬元，審計(jì)年度醫(yī)?；鹬Ц?80 多萬元，騙保基金初步認(rèn)定達(dá)近70 萬元，占醫(yī)?；鸬慕?0%。怎么騙取醫(yī)?；鸬哪兀尮P者再一次全景呈現(xiàn)：
1.班子會(huì)議定基調(diào)，統(tǒng)一開藥來套保。開會(huì)研究對(duì)該特殊病種病人及其他病人開藥實(shí)行金額統(tǒng)一控制，在病人未住院或者只需開取一點(diǎn)藥品情況下，以醫(yī)院為病人支付個(gè)人自付部分為餌，要求病人留下醫(yī)保卡辦理住院達(dá)到目的。
2.騙保手段層出不窮，涉及數(shù)據(jù)層層作假。醫(yī)院騙保采取一是普通的住院掛床，二是住院門診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)作假，與實(shí)際情況完全不符，醫(yī)院造出虛假的醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和虛假的用藥數(shù)據(jù)來達(dá)到目的。
審計(jì)項(xiàng)目結(jié)碩果 業(yè)務(wù)會(huì)議全推廣
高安市審計(jì)局就該單位審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的騙取醫(yī)?；鸬让裆Y金問題召開了“以點(diǎn)帶面，全面落實(shí)好醫(yī)院審計(jì)”的業(yè)務(wù)專題會(huì)議。會(huì)上該單位審計(jì)組向全局通報(bào)了審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的利用住院掛床、造假病歷、虛假檢查、以藥換藥等手段套取醫(yī)?；鸬葐栴}，并就如何使用計(jì)算機(jī)及其他輔助審計(jì)方法發(fā)現(xiàn)問題的經(jīng)驗(yàn)作法作出詳細(xì)介紹。局領(lǐng)導(dǎo)就此情況向其他審計(jì)組要求下一步對(duì)年初審計(jì)工作計(jì)劃中涉及的其他醫(yī)院的審計(jì)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了審計(jì)紀(jì)律，并要求對(duì)醫(yī)院審計(jì)中涉及的醫(yī)保基金等群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題需重點(diǎn)予以關(guān)注。
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審計(jì)項(xiàng)目結(jié)碩果 業(yè)務(wù)會(huì)議全推廣
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