急性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義

梁健夫　謝曉婷

[摘要]目的 探討急性胰腺炎（AP）患者血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化及臨床意義。方法 選取2015年3月～2018年7月我院收治的997例PA患者作為AP組，其中835例為輕型，162例為重型，選擇同期于我院進行健康體檢的1000例健康體檢者作為健康組，檢測兩組的血清AMS、LPS及CRP水平并進行比較分析。結(jié)果 AP組的血清AMS、LPS、CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;輕型、重型患者的血清AMS、LPS、CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重型患者的血清AMS、LPS、CRP水平均高于輕型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AP患者AMS、LPS及CRP水平均存在升高現(xiàn)象，臨床可將AMS、LPS及CRP指標(biāo)作為診斷AP及其嚴重程度的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]血清淀粉酶;脂肪酶;C反應(yīng)蛋白;急性胰腺炎

[中圖分類號] R446.6 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0166-03

Changes and clinical significances of serum amylase， lipase and C-reactive protein levels in patients with acute pancreatitis

LIANG Jian-fu? ?XIE Xiao-ting

People′s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of serum amylase （AMS）， lipase （LPS） and C-reactive protein （CRP） levels in patients with acute pancreatitis （AP）. Methods A total of 997 cases of AP patients admitted to our hospital from March 2015 to July 2018 were selected as the AP group， among them， 835 cases were mild and 162 cases were severe. Altogether 1000 cases of healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the healthy group. The serum AMS， LPS and CRP levels of the two groups were detected and compared. Results The levels of serum AMS， LPS and CRP in the AP group were higher than those in the healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum AMS， LPS and CRP of mild and severe patients were higher than those of the healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum AMS， LPS and CRP of the severe patients were higher than those of the mild patients， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of AMS， LPS and CRP of patients with AP are higher. AMS， LPS and CRP can be used as reference indexes in the diagnosis of AP and its severity.

[Key words] Serum amylase; Lipase; C-reactive protein; Acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為消化內(nèi)科常見疾病，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，因暴飲、暴食而導(dǎo)致的AP患者日益增加[1]。AP臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛、按壓痛、反跳痛等，具有病情嚴重、發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，特別是重癥AP發(fā)病兇猛，具有較高的死亡率（20%～30%）[2]。因AP臨床表現(xiàn)難以與其他急腹癥鑒別，給臨床診斷與治療帶來了極大阻礙。因此，本研究特選取我院收治的997例AP患者作為AP組，同時選擇在我院進行健康體檢的1000例體檢者為健康組，對兩組進行血清淀粉酶（amylase，AMS）、脂肪酶（lipase，LPS）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測，探究AMS、LPS、CRP水平在AP患者中的的變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年7月我院收治的997例AP患者作為AP組，其中835例為輕型，162例為重型，選擇同期于我院進行健康體檢的1000例健康體檢者作為健康組。AP組中，男557例，女440例;年齡19～67歲，平均（43.10±5.60）歲。健康組中，男583例，女417例;年齡20～66歲，平均（45.00±4.90）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究申報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展。所有患者均對本次研究知情且自愿參與本次研究;健康組經(jīng)體檢部門設(shè)立專門的健康咨詢窗口進行相關(guān)知識宣講，選取其中意向強烈且自愿參與的體檢者。

1.2納入及排除標(biāo)準

1.2.1納入標(biāo)準? ①AP組患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組、中華胰腺病雜志編輯委員會、中華消化雜志編輯委員會制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[3]中的相關(guān)AP標(biāo)準（經(jīng)典癥狀：突發(fā)、急性、持續(xù)性、劇烈上腹部疼痛，常伴隨后背放射性疼痛，血胰酶升高）;②影像學(xué)提示胰腺壞死、膿腫、滲出、囊腫形成等;③年齡≥18周歲。

1.2.2排除標(biāo)準? ①合并肝腎功能障礙、糖尿病、心腦血管等疾病;②伴消化道潰瘍穿孔、腸梗阻等其他急腹癥;③伴循環(huán)衰竭患者。

1.3方法

受檢者均提前告知次日需空腹取血，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，室溫靜置凝血，離心機3000 r/min離心5 min，取血清進行檢測。LPS采用日立7180全自動生化分析儀進行酶法檢測，使用科方生物技術(shù)股份有限公司提供LPS試劑盒進行檢測，使用VITROS公司提供的vitros 350試劑盒進行測定;CRP采用日立7180全自動生化分析儀進行免疫比濁法試驗進行測定，使用重慶中元生物技術(shù)有限公司提供的CRP試劑盒進行檢測，使用Sekisui公司提供的試劑盒進行測定。AMS采用羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀進行酶法試驗進行測定，使用羅氏公司提供的AMS試劑盒進行檢測，測定操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

檢測兩組的血清AMS、LPS及CRP水平并進行比較分析。AMS正常參考范圍28～100 U/L，LPS正常參考范圍0～60 U/L，CRP正常參考范圍0～10 mg/L，檢測所得各項值超出最大范圍則判定為陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

AP組的血清AMS、LPS、CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;輕型、重型患者的血清AMS、LPS、CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重型患者的血清AMS、LPS、CRP水平均高于輕型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

AP的發(fā)病機制目前尚未完全明確，相關(guān)研究認為AP系機體在短時間內(nèi)受多種誘因共同影響而導(dǎo)致的胰酶被異常激活，胰酶持續(xù)分泌給胰腺造成持續(xù)性損害而發(fā)生的全身炎癥反應(yīng)[4]。AP可由膽道疾病、高脂血癥、酒精等病因所致，根據(jù)病因可分為膽源性AP、酒精性AP、高脂血癥性AP、特發(fā)性AP等。膽源性AP影像學(xué)檢查可提示膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石;酒精性AP患者往往合并長期大量飲酒史或發(fā)病前有大量飲酒行為;高脂血癥性AP患者實驗室指標(biāo)三酰甘油水平明顯升高;特發(fā)性AP為經(jīng)過實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病史分析后任無法明確病因。AP具有起病急、發(fā)展快、病情兇猛等特點，臨床根據(jù)患者體征、癥狀將AP分為輕型AP與重型AP。輕型AP臨床表現(xiàn)較輕，無并發(fā)癥或并發(fā)癥較少，有自限性，絕大部分患者經(jīng)過對癥治療后痊愈。但重型AP病情發(fā)展更快，可合并全身多器官功能障礙與損害。重型AP合并胰腺局部壞死死亡率高達20%～30%，合并胰腺彌漫性壞死死亡率可達50%～80%，伴多器官功能衰竭患者死亡率基本高達100%。因此，對該疾病及早確診及給予針對性治療尤為重要[5]。目前針對AP診斷流程為影像學(xué)如X線、CT、MRI等檢查，但影像學(xué)檢查缺乏一定特異性，如針對膽源性胰腺炎，可以通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)方式檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但針對其他病因?qū)е碌腁P則缺乏特異性，針對部分早期胰腺炎容易漏診，且影像學(xué)檢查對病患會造成一定副作用，針對疾病檢查有益有弊[6]。AP患者因上腹部劇烈疼痛，在進行影像學(xué)檢查過程中需移動體位及等待檢查報告，會導(dǎo)致患者疼痛加劇，降低檢查依從性。近些年來，血清標(biāo)志物水平檢測診斷疾病已經(jīng)成為了疾病診斷確診的一種重要方法，針對AP常采用AMS、LPS及CRP水平檢測，具有較好診斷效能。

AMS為胰腺分泌的一種消化酶，是診斷AP的重要指標(biāo)，已被多項臨床研究證實[7]。血清AMS一般在AP發(fā)作后2～12 h內(nèi)升高，在12～72 h內(nèi)達到峰值，后逐漸開始下降，恢復(fù)至正常水平一般需要3～5 d。因AMS并非胰腺唯一分泌組織，如部分膽管疾病、腸道梗阻患者AMS水平也會增加[8]，AP患者胰腺組織廣泛壞死后其AMS水平反而處于正常水平甚至下降，且AMS水平在血中半衰期較短，為120～130 min，實驗室檢測結(jié)果容易受其他因素影響而出現(xiàn)誤差;另外AMS的代謝受肝、腎功能影響較大，因此臨床僅依靠診斷AMS難以確診AP。LPS來源主要系胰腺胰泡細胞，是一種分子量約為48 kDa的氨基酸糖蛋白，其正常水平為血清中2000倍左右，約99%分泌進入胰腺導(dǎo)管，僅有1%由腺泡細胞的基底部分分泌進入其他組織與小腸中，AP發(fā)生、發(fā)展過程中會對胰泡造成一定損傷[9]，同時，胰腺組織損傷會導(dǎo)致胰管堵塞，大量LPS通過血液循環(huán)進入全身，會導(dǎo)致血清中LPS含量升高[10]。LPS一般于發(fā)病后4～8 h開始升高，在12 h達到高峰，其活性維持時間相對于AMS較長，正常情況下8～14 d后恢復(fù)正常，其血清半衰期為6.9～13.7 h。且LPS代謝受肝腎功能影響較小，相對于AMS指標(biāo)無法反映AP病理過程LPS指標(biāo)是一個良好的補充[11]。血清CRP是一個主要反映機體是否處于急性期的指標(biāo)，其具有測定方法簡單便捷、價格低廉、應(yīng)用范圍廣等特點，受到臨床廣泛應(yīng)用。AP發(fā)生、發(fā)展過程中，CRP水平會表現(xiàn)為上升趨勢，對于判斷胰腺細胞損壞壞死（胰腺炎輕重程度）有良好判斷價值[12]。其臨床機制為CRP誘發(fā)內(nèi)皮表達血管內(nèi)皮黏附因子21、單核細胞趨化蛋白21、細胞黏附因子12，對血管內(nèi)皮有明顯的促炎效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，AP組的血清AMS、LPS及CRP水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示AP患者AMS、LPS及CRP水平較正常水平均存在升高現(xiàn)象，臨床可將其作為診斷AP及其嚴重程度的參考指標(biāo)。李溪等[14]聯(lián)合AMS、LPS及CRP檢測AP，其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果大致相仿。吳松等[15]聯(lián)合AMS、LPS及降鈣素原檢測診斷AP發(fā)現(xiàn)具有較高敏感性與特異性，且其還能夠?qū)εR床治療效果及預(yù)后起到預(yù)測效果。本次研究為大樣本量研究，但并未對AP患者進行輕度、中重度進行區(qū)分，對聯(lián)合AMS、LPS及CRP檢測是否能夠為臨床區(qū)分AP病情程度未進行相關(guān)探討，后期可針對此方面進行進一步研究，補充相關(guān)研究成果;另還可以針對AP患者治療過程中AMS、LPS、CRP水平變化與病情發(fā)展是否存在影響進行補充研究。

綜上所述，AP患者AMS、LPS及CRP水平均存在升高現(xiàn)象，臨床可將AMS、LPS及CRP指標(biāo)作為診斷AP及其嚴重程度的參考指標(biāo)。

[參考文獻]

[1]Filik L.Impact of pancreatitis on survival for pancreatic cancer[J].Pancreatology，2019，19（2）：397.

[2]Tomescu D，Popescu MH，David C，et al.Clinical effects of hemoadsorption with CytoSorbR in patients with severe acute pancreatitis：A case series[J].Int J Artif Organs，2019，42（4）：190-193.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656-660.

[4]Huang Y，Xiao J，Cai T，et al.Immature granulocytes：A novel biomarker of acute respiratory distress syndrome in patients with acute pancreatitis[J].J Crit Care，2019，50：303-308.

[5]張凌志，李凱江.急性胰腺炎86例的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：34-35.

[6]周波，戴飛躍，翁國虎.急性胰腺炎的診療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：565-567.

[7]羅善明，艾霞，林麗立，等.丹參注射液聯(lián)合雜合式血液凈化療法對重癥急性胰腺炎患者血清血小板活化因子、淀粉酶水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（4）：413-417.

[8]Inoue H，Uemura S，Harada K，et al.Risk factors for acute pancreatitis in patients with accidental hypothermia[J].Am J Emerg Med，2019，37（2）：189-193.

[9]陳靜，吳婷.血清脂肪酶對急性胰腺炎的診斷價值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（6）：794-797.

[10]曹友德，陳瑋，李浩.急性胰腺炎患者脂肪酶的檢測與臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（6）：90-91.

[11]姚麗娜，顧建文，史偉峰.淀粉酶、脂肪酶聯(lián)檢對提高急性胰腺炎診斷的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（97）：19 031-19 032.

[12]許楠.生化檢測指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（30）：125-127.

[13]高之峰，王義秋，邢飛，等.血清C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值對急性胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測作用[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（9）：571-574.

[14]李溪，周迎春.血清淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、白細胞聯(lián)合檢測對急性胰腺炎鑒別的價值研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（02）：161-163，167.

[15]吳松，李治君，沈鋼.血淀粉酶等聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷及預(yù)后評估中的價值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（5）：621-624.

（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：任秀蘭）