火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果

王慧　李菊蓮　王薇　雷壽清

[摘要]目的 探討火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2016年9月～2018年3月我院收治的60例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（30例）與對(duì)照組（30例）。治療組患者采用火龍灸治療，對(duì)照組患者采用溫針灸治療。比較兩組患者的臨床效果及治療前后腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療后，治療組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的愈顯率為70.0%，高于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率（93.3%）和對(duì)照組（90.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果較佳，可有效緩解患者疼痛，改善其癥狀。

[關(guān)鍵詞]火龍灸;腰椎間盤突出癥;寒濕型;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R246.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0147-04

Clinical effect of honglong moxibustion in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type

WANG Hui1? ?LI Ju-lian1? ?WANG Wei2? ?LEI Shou-qing1

1. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou? ?730000， China; 2. Gansu University of Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou? ?730000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of honglong moxibustion in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type treated in our hospital from September 2016 to March 2018 were selected as research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the treatment group （30 cases） and the control group （30 cases）. The treatment group was treated with honglong moxibustion， and the control group was treated with warm acupuncture. The clinical effect， scores of Japanese Orthopaedic Association （JOA） and visual analogue scale （VAS） before and treatment in the two groups were observed. Results After treatment， the JOA score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score after treatment of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate of patients in the treatment group was 70.0%， which was higher than that in the control group accounting for 56.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate of treatment? between the treatment group （93.3%） and the control group （90.0%） （P>0.05）. Conclusion The effect of honglong moxibustion in the treatment of the lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type is better， which can effectively relieve the patients′ pain and improve their symptom.

[Key words] Honglong moxibustion; Lumbar intervertebral disc protrusion; Cold-dampness type; Clinical research

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是臨床中的常見病、多發(fā)病，以腰部疼痛及下肢的放射痛為主要癥狀，其中寒濕型LIDP在臨床中較常見，且因濕性黏滯，邪留腰府，易遷延難愈[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成很大的痛苦。目前寒濕型LIDP以中醫(yī)保守治療為主，且治療方法多樣，臨床中多采用中藥口服、熱灸貼、藥罐、溫針灸等多種治法[2-5]。近年來火龍灸療法因其取材容易、操作簡便、患者易接受等特點(diǎn)，在臨床中、特別是寒濕型疾患中的應(yīng)用越來越廣泛[6]，且取得了較好療效。火龍灸也已應(yīng)用于寒濕型LIDP的治療，但多采用與推拿等其他方法相結(jié)合治療為主[7-8]。本研究在我科人員前期研究[9]的基礎(chǔ)上，通過單純運(yùn)用火龍灸治療寒濕型LIDH，進(jìn)一步探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年3月我院針灸科門診及住院部收治的60例寒濕型LIDP患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中關(guān)于LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部疼痛，并可伴有下肢放射痛;②有局限性壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;③X線腰椎正側(cè)位片示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失，或CT、MRI提示有椎間盤突出;④跟臀試驗(yàn)陽性;⑤皮膚感覺、肌力和腱反射的改變;⑥脊柱姿勢的改變。

中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中關(guān)于寒濕型痹證的標(biāo)準(zhǔn)，即腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼;舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ①同時(shí)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡20～70周歲，男女不限;③患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有出血傾向，或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者;②同時(shí)正在接受本項(xiàng)研究外的其他治療方法，如服用西藥消炎鎮(zhèn)痛藥等者;③懼針、對(duì)酒精過敏、妊娠及哺乳期婦女、精神異常者;④CT或MRI顯示腰椎間盤脫出或腰椎間盤突出巨大，具有明顯手術(shù)指征者;⑤合并腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等其他腰椎疾患者。

1.1.4剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①未完成治療，中途自行退出者;②不服從隨機(jī)分配方案，不接受指定治療者;③研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不能完成治療者;④因個(gè)人原因自行退出者。

1.2方法

治療組患者采用火龍灸治療。中藥藥包制作：將羌活、獨(dú)活、川芎、細(xì)辛、威靈仙等藥物按比例打成粗末混合，取100 g用紗布縫制成藥包備用。操作方法：患者取俯臥位，暴露腰部施灸部位（以命門至腰陽關(guān)為中線），將用熱水浸濕的中藥藥包放置于施灸部位，再在藥包上覆蓋一層熱水浸濕的毛巾，然后用5 ml注射器針管抽取95%酒精均勻噴灑在毛巾上，每次10～15 ml，然后用打火機(jī)在毛巾一角點(diǎn)燃;待火熄滅后，再依上法均勻噴灑酒精點(diǎn)燃，重復(fù)操作直至患者感覺局部溫?zé)岚l(fā)燙為止，用另一浸濕的毛巾將火撲滅;若患者始終無溫?zé)峄虬l(fā)燙感，累計(jì)噴灑酒精次數(shù)不超過7次為宜。每天1次，1周治療5次，連續(xù)治療兩周（共10次）為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

對(duì)照組患者采用溫針灸治療。取穴：命門、腰陽關(guān)、阿是穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖。針具：0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm華成牌一次性針灸針（北京科苑達(dá)技術(shù)開發(fā)公司總經(jīng)銷，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造）。操作方法：環(huán)跳刺入2.0～2.5寸，余穴刺入1.0～1.5寸，進(jìn)針得氣后留針，同時(shí)在環(huán)跳、腎俞、命門、大腸俞穴位行溫針灸治療，即將適量艾柱插入針柄上點(diǎn)燃，當(dāng)溫度過高患者不能耐受時(shí)，可將針稍微提起或置紙于穴位皮膚上以隔熱，每次留針30 min，每天1次，1周治療5次，連續(xù)治療兩周（共10次）為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分? 分別于治療前和治療后進(jìn)行腰椎JOA評(píng)分[12]及VAS評(píng)分[13]。

JOA評(píng)分：該量表分為LIDP關(guān)系最密切的自覺癥狀、體征和日常生活、膀胱功能4個(gè)方面，最高總評(píng)分為29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。

VAS評(píng)分：將一條長10 cm的直線，均分為10個(gè)點(diǎn)，橫線的一端為10，表示劇痛;另一端為0，表示無痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，評(píng)分越低表示疼痛越輕。

1.3.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，具體如下。①臨床痊愈：患者腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作;②顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作;③有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作;④無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。愈顯率（%）=（臨床痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;總有效率（%）=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后JOA評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的JOA評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的愈顯率為70.0%，高于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.3%、90.0%，兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

LIDP是臨床中最常見的引起腰腿痛的疾患之一，其疼痛的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為主要與神經(jīng)根的解剖學(xué)特點(diǎn)及其繼發(fā)性改變?nèi)缪装Y、壓迫、神經(jīng)損傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等有關(guān)，臨床中主要表現(xiàn)為腰背痛和下肢的放射痛[14]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”“筋骨痹”“痹證”等范疇，《素問·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭J(rèn)為發(fā)病多由外感六淫，風(fēng)寒濕邪氣侵襲人體，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，腎精與骨髓失于濡養(yǎng)。風(fēng)寒濕是主要病因，經(jīng)脈閉塞、氣血阻滯為基本病機(jī)。中醫(yī)證型方面，臨床中LIDP主要分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型（腎虛型）[1，11]，其中寒濕型LIDH較常見，且病程纏綿難愈，故本試驗(yàn)選取寒濕型LIDH作為試驗(yàn)對(duì)象。

經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，溫針灸治療寒濕型LIDP的效果確切[15-16]，可通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1（transforming growth factor β1，TGF-β1）、前列腺素E2（prostag landin E2，PGE2）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表達(dá)，改善患者肌力，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善腰椎功能，緩解疼痛[5]。針刺可以通過對(duì)針刺信息傳導(dǎo)通路、神經(jīng)遞質(zhì)及痛情緒等多靶點(diǎn)、多通路進(jìn)行調(diào)控，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[17]，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)及代謝水平，從而緩解臨床癥狀[18]，進(jìn)而驗(yàn)證了溫針灸治療寒濕型LIDH的確切效果。

傳統(tǒng)的火龍灸又稱“督灸”“長蛇灸”，以艾絨作為主要燃料，多應(yīng)用于背部的督脈和膀胱經(jīng)，因其作用面積大而靈活，對(duì)于各種陳舊性、難治性疾病療效顯著，取材容易、操作簡便，患者容易接受，治療適應(yīng)證范圍廣等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[6]。目前臨床中應(yīng)用的火龍灸經(jīng)過改良，用95%酒精取代艾絨，避免了傳統(tǒng)艾煙對(duì)環(huán)境的污染，且加入溫陽活血類中藥成分，加大了藥物透皮吸收的功效;施灸部位多采用人體背部督脈、膀胱經(jīng)循行處，同時(shí)也可根據(jù)病情靈活應(yīng)用于身體其他部位，如膝關(guān)節(jié)、腹部等[19-20]，通過大面積且深透的施灸，產(chǎn)生強(qiáng)大的溫陽作用，達(dá)到激發(fā)和溫補(bǔ)督脈膀胱經(jīng)之陽氣，同時(shí)促進(jìn)人體對(duì)溫陽活血類藥液的吸收，通過局部刺激、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)及免疫調(diào)節(jié)功能達(dá)到調(diào)整臟腑功能，祛邪外出，達(dá)到防病治病的目的[21]?；瘕埦闹委熆杉铀倬植康难貉h(huán)和新陳代謝，消除和改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連等病理變化，從而使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)，達(dá)到治療作用[22]。本研究采用改良火龍灸治療寒濕型LIDH，結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論，藥物使用羌活、獨(dú)活、川芎、細(xì)辛、威靈仙等祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛類中藥成分，將灸法的溫?zé)嶙饔谩⑺幬锿钙の找约熬植垦ㄎ淮碳さ扔行У慕Y(jié)合起來，治療部位以腰骶部督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)筋為主，綜合發(fā)揮溫?zé)?、藥物及穴位刺激等作用，以直達(dá)病所，體現(xiàn)治病求本的思想。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示火龍灸在改善寒濕型LIDH患者的癥狀方面優(yōu)于溫針灸。治療前兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的VAS評(píng)分均降低，且治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示火龍灸在改善寒濕型LIDH患者的疼痛方面優(yōu)于溫針灸。經(jīng)治療，治療組和對(duì)照組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者的愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示火龍灸和溫針灸治療寒濕型LIDH均有明顯療效，但火龍灸在改善患者癥狀、減輕疼痛方面優(yōu)于溫針灸。

綜上所述，火龍灸治療寒濕型LIDH能夠明顯改善患者癥狀，減輕疼痛，具有較好的臨床效果?；瘕埦膽?yīng)用其溫?zé)嶙饔?，切中病機(jī)，療效顯著，且本療法操作簡單易學(xué)，舒適安全，低廉高效，適應(yīng)證廣，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余小萍，方祝元.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2018：386，388.

[2]梁蔚莉，何采輝.麻黃附子細(xì)辛湯加味配合刃針?biāo)山庑g(shù)治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019， 26（21）：135-137.

[3]喬野，張立德，程巖巖.海泥灸貼聯(lián)合電針療法治療風(fēng)寒夾濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（9）：2280-2285.

[4]雷龍鳴，龍威力.藥罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（2）：373-376.

[5]郭志彬.溫針灸配合牽引治療寒濕型急性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（9）：1030-1034.

[6]董畫千，謝薇，黃小梅，等.火龍灸臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（5）：65-69.

[7]吳萍，錢麗敏.火龍灸配合穴位按摩治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（26）：104-106.

[8]陳志偉，方曉明，張鈺敏，等.倒懸推拿結(jié)合火龍灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017， 25（7）：62-64.

[9]王薇，李菊蓮，宋志靖，等.火龍灸聯(lián)合針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥48例[J].中醫(yī)研究，2014，27（5）：52-53.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1997：145-146.

[11]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[12]徐宏光，張敏，王弘，等.QLS-DSD與JOA評(píng)分量表在脊柱退行性疾病患者評(píng)分應(yīng)用中的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，6（6）：482-486.

[13]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[14]魯玉來，劉曉光.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：153-158.

[15]謝雪榕，姚如婕，洪霖.溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥45例[J].福建中醫(yī)藥，2018，49（4）：26-27.

[16]朱文姣.以阿是穴灸刺為主治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（7）：105-106.

[17]王倩，包永欣.針刺鎮(zhèn)痛原理探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4911-4913.

[18]李媛.電針坐骨神經(jīng)干加灸法治療寒濕型腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[19]張鈺敏，陳志偉，方曉明，等.火龍灸配合電針治療寒濕型退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2019， 38（3）：322-326.

[20]趙秀珍，劉林錫，馬春玲，等.改良火龍灸治療腹痛70例[J].中醫(yī)研究，2019，32（11）：59-60.

[21]李夢，羅玲.獨(dú)特的大面積灸法——火龍灸[J].上海針灸雜志，2015，34（5）：472-474.

[22]張韜，雷雪飛.火龍灸對(duì)急性腰扭傷患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（11）：47-50.

（收稿日期：2019-12-19? 本文編輯：任秀蘭）