微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用

楊育文　張華　黃婉麗　黃純韜　陳潔敏　魏銳濤　周家旭　陳曉鑾

[摘要]目的 探討微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔種植患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)。隨訪6個(gè)月，比較兩組的種植成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、牙槽嵴骨吸收量、種植體穩(wěn)定性系數(shù)、牙齦乳頭高度及美觀度。結(jié)果 觀察組的口腔種植成功率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的牙槽嵴骨吸收量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的種植體穩(wěn)定系數(shù)和牙齦乳頭高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)環(huán)切術(shù)能提高口腔種植患者的種植成功率和種植體美觀度，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，減少牙槽嵴骨吸收量。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)環(huán)切術(shù);口腔種植;疼痛程度;美觀度

[中圖分類號(hào)] R781.9 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0131-03

Application of minimally invasive circumcision in patients with oral implant

YANG Yu-wen? ?ZHANG Hua? ?HUANG Wan-li? ?HUANG Chun-tao? ?CHEN Jie-min? ?WEI Rui-tao? ?ZHOU Jia-xu? ?CHEN Xiao-luan

Department of Stomatology， People′s Hospital of Rongcheng District， Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To explore the application of minimally invasive circumcision in in patients with oral implant. Methods A total of 60 patients with oral implantation in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group used traditional flap implantation， and the observation group used minimally invasive circumcision. After 6 months follow-up， the implant success rate， operation time， visual analog scale （VAS） score on day 1 after operation， alveolar bone absorption， implant stability coefficient， gingival papilla height and aesthetic degree of the two groups were compared. Results The success rate of oral implantation in the observation group was higher than that of the control group， the operation time was shorter than that of the control group， the VAS score on the first day after operation was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The alveolar zygomatic bone absorption in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in implant stability coefficient and gingival nipple height between the two groups （P>0.05）. The aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision can improve the success rate of implants and the aesthetics of implants in patients with oral implants， shorten the operation time， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the alveolar zygomatic bone absorption.

[Key words] Minimally invasive circumcision; Oral implant; Degree of pain; Aesthetics

隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)于牙缺失患者的治療已由傳統(tǒng)義齒修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇环N植技術(shù)，廣泛用于臨床[1-3]。常用的傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)具有一定的局限性，其手術(shù)過程較為復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，且需切開翻瓣制備窩洞，再進(jìn)行種植，術(shù)中出血量大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)慢種植成功率較低[4-5]。國(guó)外學(xué)者首先提出“非翻瓣植入”的概念，使患者多愿意選擇微創(chuàng)的方法，其中微創(chuàng)環(huán)切術(shù)術(shù)中對(duì)口腔軟硬組織輪廓進(jìn)行保留，術(shù)中操作較簡(jiǎn)單、術(shù)后不需縫合，縮短手術(shù)時(shí)間[6-7]。為提高種植成功率、術(shù)后美觀度，本研究選取60例行口腔種植的患者作為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔種植患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例;平均年齡（45.18±4.34）歲;平均病程（4.82±0.41）個(gè)月;外傷所致12例，牙體損傷10例，牙尖周病8例。觀察組中，男19例，女11例;平均年齡（44.76±4.14）歲;平均病程（4.69±0.39）個(gè)月;外傷所致13例，牙體損傷9例，牙尖周病8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生良好者;年齡>18歲者;愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重口腔感染者;存在口腔惡性腫瘤者;存在精神疾病無(wú)法配合者。本研究患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：1903102，0.1 g/5 ml）局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)，先作一橫切口于牙槽嵴頂偏腭側(cè)，術(shù)中必要時(shí)可做垂直切口，再進(jìn)行翻瓣，使牙槽骨完全暴露，創(chuàng)口進(jìn)行適當(dāng)縫合。觀察組實(shí)施微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，先選用探針對(duì)牙體種植點(diǎn)進(jìn)行判斷，對(duì)種植點(diǎn)牙齦作一環(huán)形切口，將環(huán)形牙齦去除，使牙槽嵴完全暴露，進(jìn)行粘骨膜瓣厚度的測(cè)量。兩組患者在完善上述過程后，再采用球鉆于牙槽嵴頂定位，根據(jù)種植體植入的長(zhǎng)度、方向，采用專用鉆進(jìn)行鉆孔，制備種植窩。手術(shù)過程中采用等滲生理鹽水（湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)：D19022003-1，4.5 g/500 ml）降溫沖洗，并完全清除碎骨屑。再次探針判斷骨壁情況，植入種植體，放置愈合帽，止血。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，清潔口腔衛(wèi)生，定期隨訪種植體情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的種植成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、牙槽嵴骨吸收量、種植體穩(wěn)定性系數(shù)、牙齦乳頭高度及美觀度。①種植成功的標(biāo)準(zhǔn)[8]：種植體穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)，無(wú)明顯感染和神經(jīng)損傷。②采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越低說明疼痛程度越輕。③采用X線檢測(cè)牙槽嵴骨吸收量，測(cè)量3次，結(jié)果取平均值。④測(cè)量種植體穩(wěn)定性，測(cè)量3次，再取平均值。⑤牙齦乳頭高度分度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)牙齦乳頭為0度;牙齦乳頭高度<楔狀隙高度的50%，為1度;≥楔狀隙高度的50%，但未填滿楔狀隙，為2度;充分填滿楔狀隙，此狀態(tài)下軟組織外形最理想，為3度;增生嚴(yán)重，外形不均，甚至局部覆蓋種植體、鄰牙，為4度。⑥美觀度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（粉紅美學(xué)記分）[9]：總分14分，評(píng)分越高說明越美觀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者種植成功率的比較

觀察組患者的種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后第1天VAS評(píng)分的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者牙槽嵴骨吸收量和種植體穩(wěn)定系數(shù)的比較

觀察組患者的牙槽嵴骨吸收量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的種植體穩(wěn)定系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者牙齦乳頭高度的比較

兩組患者的牙齦乳頭高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組患者美觀度評(píng)分的比較

觀察組患者的美觀度評(píng)分為（12.19±2.78）分，高于對(duì)照組的（7.28±0.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.213，P<0.05）。

3討論

對(duì)于牙缺失患者多采用義齒種植修復(fù)。傳統(tǒng)翻瓣種植需將牙齦與粘骨膜徹底剝離，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，可能增加感染、血腫風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后種植成功率，但該術(shù)式對(duì)術(shù)者要求較低，能在各醫(yī)院進(jìn)行[10-11]。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中損傷小，可減輕疼痛等優(yōu)勢(shì)，但該技術(shù)對(duì)術(shù)者的要求相對(duì)較高，且術(shù)前需對(duì)患者牙槽骨狀況進(jìn)行判斷，存在一定局限[12-14]。本研究選取的60例研究對(duì)象，觀察組患者采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，與對(duì)照組比較種植成功率、術(shù)后美觀度等，尋找有效的口腔種植方法。

本研究術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者種植體出現(xiàn)松動(dòng)、感染、骨吸收及X線透射等不良情況較少，觀察組患者的種植成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)不需要進(jìn)行翻瓣，避免翻開牙齦全層，牙齦及粘骨膜不需剝離，在保證種植體順利植入的情況下，減輕患者損傷，種植體周圍血供良好，降低牙齦局部微循環(huán)的障礙，更好的保留了牙齦、骨組織的原有結(jié)構(gòu)，減少感染、松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并降低骨吸收，能有效提高種植成功率，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[5]。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后第1天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)不需要進(jìn)行翻瓣和剝離牙齦與粘骨膜，且不需要進(jìn)行創(chuàng)面縫合，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)中視野清楚、創(chuàng)傷小、出血少，可有效降低對(duì)患者口腔的刺激，減輕術(shù)后疼痛程度與局部腫脹感。與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的牙槽嵴骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），與王琰等[5]的研究結(jié)果基本一致。術(shù)后牙槽嵴骨吸收為動(dòng)態(tài)過程，與骨質(zhì)、種植體負(fù)荷程度、代謝性疾病、遺傳、吸煙均有一定的關(guān)系，而手術(shù)創(chuàng)傷為骨吸收的重要影響因素。翻瓣種植術(shù)已損傷骨皮質(zhì)、骨膜，影響牙槽骨的營(yíng)養(yǎng)代謝，增加其骨吸收。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)對(duì)牙槽嵴頂骨的保護(hù)較好，術(shù)中不損傷骨皮質(zhì)等，且手術(shù)時(shí)間短，使術(shù)后骨吸收量減少。兩組的種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙齦乳頭高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)在圍繞種植體頸緣的基礎(chǔ)上，對(duì)種植體牙齦頸部形態(tài)具有更好的保護(hù)作用，且術(shù)中切口小，能降低種植體外周的骨吸收量、牙齦退縮等，隨訪6個(gè)月，可有效提高美觀度。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)能提高口腔種植患者的種植成功率和種植體美觀度，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，減少牙槽嵴骨吸收量。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：劉克明）