腎上腺色腙片聯(lián)合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液在咯血患者中的應(yīng)用效果

歐陽(yáng)志成　劉雪文

[摘要]目的 探討腎上腺色腙片聯(lián)合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液在咯血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70例咯血患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。其中對(duì)照組患者采取腎上腺色腙片治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取腎上腺色腙片聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果;比較兩組患者治療前后的日咯血量以及咳血停止時(shí)間;比較兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（Fbg）凝血功能相關(guān)指標(biāo);比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的日咳血量少于對(duì)照組，咳血停止時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PT長(zhǎng)于對(duì)照組，TT、APTT短于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎上腺色腙片聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液治療咯血的效果確切，能減少日咳血量，縮短咳血停止時(shí)間，改善凝血功能。

[關(guān)鍵詞]咯血;腎上腺色腙片;氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R441.7 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0041-04

Application effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection on hemoptysis patients

OUYANG Zhi-cheng? ?LIU Xue-wen

Department of Respiratory Medicine， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection on hemoptysis patients. Methods A total of 70 hemoptysis patients who were admitted to the Department of Respiratory Medicine， Pingxiang People′s Hospital， during the period from January 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The control group was treated with Carbazochrome Tables， while experimental group was treated with Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection. The clinical curative effect of the two groups was statistically analyzed. The daily hemoptysis volume and stop time of hemoptysis before and after treatment were compared between the two groups. The coagulation function related indexes such as prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and fibrinogen （Fbg） were compared between the two groups. The incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.43% in the experimental group， higher than 71.43% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The daily hemoptysis volume of the experimental group after treatment was less than that of the control group， and the hemoptysis cessation time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PT in the experimental group was longer than the control group， the TT， APTT were shorter than those in the control group， and Fbg level was lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 8.57% in the experimental group and 20.00% in the control group. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The curative effect of Carbazochrome Tables combined with Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection is significant on hemoptysis， which can reduce daily hemoptysis volume， shorten stop time of hemoptysis， and improve coagulation function.

[Key words] Hemoptysis; Carbazochrome Tables; Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection; Clinical curative effect

咯血是指氣管、支氣管或肺組織等喉部以下的呼吸器官出血，并由咳嗽動(dòng)作向口腔外排出的一個(gè)過程，是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽出血或大量咯吐鮮血，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由多種原因引起，致病率較高[2-3]。目前臨床多采用腎上腺色腙片等促凝血藥來(lái)改善患者的出血癥狀，但針對(duì)部分呼吸器官出血比較嚴(yán)重的患者療效有限[4]，氨甲環(huán)酸注射液的主要成分為氨甲環(huán)酸，又名凝血酸，能夠?qū)w溶酶起到抑制作用，具有止血、消炎等功效[5]，據(jù)梁博等[6]研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸治療咯血療效確切，能顯著改善咯血患者的臨床癥狀，止血時(shí)間更短。本研究選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70例咯血患者作為研究對(duì)象，旨在探討腎上腺色腙片聯(lián)合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液在咯血患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70例咯血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線以及支氣管鏡檢查，確診為咯血[7]患者;②年齡20周歲以上患者;③意識(shí)清晰，具有一定理解和讀寫能力的患者;④入組后首次接受相關(guān)治療患者;⑤入組前3個(gè)月未發(fā)生過大出血的患者;⑥知曉本研究情況并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血或肺出血者;②凝血功能異常者;③合并先天性支氣管缺失及肺結(jié)核等肺部疾病者;④哺乳期以及妊娠期者;⑤心、肝、腎功能障礙者;⑥惡性腫瘤病史者;⑦對(duì)本研究藥物過敏或未按要求服藥者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)口腔護(hù)理，由護(hù)士對(duì)口鼻腔內(nèi)的血跡予以清理。

對(duì)照組患者給予腎上腺色腙片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg×100片，生產(chǎn)批號(hào)：20160215）口服治療，2.5 mg/次，3次/d，咯血停止72 h后停止給藥。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氨甲環(huán)酸注射液（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 ml：0.5 g，生產(chǎn)批號(hào)：20151228）靜脈滴注，配置方法為：取出本品1.0 g，以500 ml的0.9%氯化鈉溶液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：4.5 g：500 ml，生產(chǎn)批號(hào)：20160413）進(jìn)行稀釋，1.0 g/次，1次/d，咯血停止72 h后停止給藥。

兩組患者在治療期間保持絕對(duì)臥床休息，以流食為主，避免油膩、辛辣、高鹽等食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床治療效果。治療結(jié)束后患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)[8]。其中顯效：咯血癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，24 h咯血量減少≥90%;有效：咯血癥狀基本消失或部分好轉(zhuǎn)，24 h咯血量減少50%～<90%;無(wú)效：咯血癥狀無(wú)明顯改善或加重，24 h咯血量減少<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組患者治療前后的日咯血量以及咳血停止時(shí)間;③比較兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（Fbg）凝血功能相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患者的清晨空腹肘靜脈血3 ml，分離血清，采用凝固法和相關(guān)配套試劑（北京優(yōu)尼康生物科技有限公司）檢測(cè)PT、TT、APTT以及Fbg等凝血功能相關(guān)指標(biāo);④比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。由護(hù)士詳細(xì)填寫，治療期間的不良反應(yīng)主要包括：頭暈、腹痛、心悸以及低血鉀等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者咳血停止時(shí)間及治療前后日咳血量的比較

兩組患者治療前的日咳血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的日咳血量少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的日咳血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的咳血停止時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的PT、TT、APTT和Fbg水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PT長(zhǎng)于治療前，TT、APTT短于治療前，F(xiàn)bg水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PT長(zhǎng)于對(duì)照組，TT、APTT短于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

咯血可發(fā)生于任何年齡段，年輕患者可由肺炎、肺膿腫等肺部相關(guān)疾病導(dǎo)致[9]，中老年患者可由高血壓性心臟病、肺靜脈瘺、肺動(dòng)脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤導(dǎo)致[10]。目前臨床針對(duì)病因尚不明確的首次咯血患者多采取腎上腺色腙等藥物進(jìn)行內(nèi)科保守治療為主，腎上腺色腙片是一種廣泛應(yīng)用于臨床的促凝血藥，能夠通過增強(qiáng)支氣管內(nèi)部的毛細(xì)血管對(duì)于損傷的抵抗力，并降低其通透性，使血管難以在管壁發(fā)生脫落，從而達(dá)到加速止血的目的[11]。氨甲環(huán)酸注射液的主要成分為氨甲環(huán)酸，其與賴氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，不僅能夠?qū)w溶酶原在纖維蛋白上吸附起到阻滯作用，同時(shí)還能防止纖維蛋白上發(fā)生溶解及降解，從而達(dá)到止血作用[12]，據(jù)Gadre等[13]研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸治療咯血能顯著縮短病程，具有一定療效。