腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果比較

劉殿華　劉永玲　劉一銘

[摘要]目的 比較腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組采用開腹闌尾切除治療。比較兩組的手術指標、手術前后視覺模擬量表（VAS）評分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 觀察組的手術用時、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術應用于急性闌尾炎，能縮短手術用時、肛門排氣時間及住院時間，減少出血量，緩解患者的術后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]急性闌尾炎;開腹闌尾切除;腹腔鏡闌尾切除;治療效果

[中圖分類號] R656.8 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0029-04

Comparison the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis

LIU Dian-hua? ?LIU Yong-ling? ?LIU Yi-ming

Department of General Surgery， the Seventh People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 100 patients with acute appendicitis in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study objects， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with laparoscopic appendectomy， the control group was treated with open appendectomy. Surgical indicators， visual analog scale （VAS） scores before and after surgery， and total complication rate? were compared between the two groups. Results The operation time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score before surgery between the two groups （P>0.05）. The VAS scores in the observation group at 6， 12， and 24 hours after surgery were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy is applied to acute appendicitis， which can shorten the operation time， anal exhaust time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， relieve the patient′s postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute appendicitis; Open appendectomy; Laparoscopic appendectomy; Treatment effect

急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，患者以右下腹疼痛難忍，闌尾點壓痛感強及反跳痛等體征突出，是急腹癥中最常見的病因，發(fā)病后血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞與嗜中性粒細胞數(shù)量明顯升高，起病急、發(fā)展快，如果不及時就醫(yī)，不僅會引發(fā)多種并發(fā)癥，情況嚴重時還會威脅患者的生命安全[1]。對于急性闌尾炎的治療，一般采用開腹闌尾切除治療，由于切口大，對患者的創(chuàng)傷較大，術中風險高。有文獻報道顯示[2]，開腹術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%～20%。嚴重影響患者的術后康復，給患者帶來極大痛苦。近年來，由于微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點，已在臨床廣泛應用。目前，采用腹腔鏡下闌尾切除術的價值依然存在一定爭議，腹腔鏡闌尾切除術和傳統(tǒng)的開放性闌尾切除術比較，大部分學者均認為腹腔鏡闌尾切除術安全有效，縮短了住院的時間，降低了切口感染和術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在比較腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有患者及其家屬對本研究知情同意。納入標準：①資料健全者;②無其他臟器系統(tǒng)病變者;③存在嘔吐、腹痛、惡心、發(fā)熱癥狀，經(jīng)術后病理組織學檢查確診。排除標準：①嚴重肝、腎功能異常者;②精神意識障礙者;③中途退出/轉院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.2方法

觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術，具體步驟如下?；颊呷☆^低腳高位，氣管插管，于臍下切口，直徑10 mm，置入10 mm Trocar，創(chuàng)建CO2氣腹，設定定壓值為12～15 mmHg。分別于左麥氏點與右麥氏點位置長為0.5～1 cm處切開，使用無損傷鉗將闌尾提起，于根部用打結夾夾住后，切斷闌尾，不需要包埋殘留。切斷后于根部環(huán)形縫合后再“8”字縫合包埋。有化膿或積液者置引流管，單純闌尾炎則不需置管。皮內(nèi)縫合，止血。于術后48～72 h拔除引流管，行抗感染治療。

對照組給予開腹闌尾切除治療，具體步驟如下。在患者右側髂前上棘和臍連線中外1/3處作一個麥氏點斜切口，長度為3～7 cm，明確闌尾系膜位置后對闌尾動脈進行游離和切段、結扎，對闌尾根部實施結扎，距離結扎線遠端0.5 cm部位切斷闌尾，采取絡合碘對闌尾殘端實施處理，手術期間依照患者的實際情況選擇是否應用引流管，手術后給予患者常規(guī)抗生素預防感染。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術指標、手術前后視覺模擬量表（VAS）評分及并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術指標包括手術用時、出血量、肛門排氣時間及住院時間。②采用VAS評分評價患者的疼痛程度[4]，VAS評分0～10分，疼痛與評分呈正比，即分數(shù)越低疼痛程度越低，反之越高。③并發(fā)癥包括切口感染、粘連性腸梗阻、切口疝、腸瘺以及腹腔膿腫。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術用時、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術前后VAS評分的比較

兩組患者術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后6、12、24 h的VAS評分低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性闌尾炎是外科中最為常見疾病之一，該病特點為起病急驟、癥狀復雜、病情多變，作為外科常見急腹癥，若臨床早期未及時做出診斷和治療，后期會引起一系列并發(fā)癥，如腹膜炎等，會嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。

管壁發(fā)生充血水腫是闌尾炎的基本病理改變，存在大量炎性細胞浸潤，某些組織會受到破壞。在闌尾炎病理改變中最嚴重的是闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，使患者出現(xiàn)全身性膿毒血癥，危及患者的生命[7-8]。開腹闌尾切除治療是一種治療急性闌尾炎的手術方法，手術簡單，操作方便，切口小，專業(yè)醫(yī)生已熟練掌握該手術方法，尤其在治療化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎時，開腹闌尾切除術后殘余膿腫發(fā)生率低，患者手術部位不產(chǎn)生強烈疼痛，對患者的術后恢復有著良好的幫助[9-10]。腹腔鏡闌尾切除術也是一種有效的治療方法，不僅手術創(chuàng)傷小，而且能有效預防和控制并發(fā)癥，患者能迅速康復。同時使用腹腔鏡檢查更容易探查患者的腹腔臟器，以獲得更準確的診斷[11]。腹腔鏡手術應根據(jù)患者的實際情況，注意急性闌尾炎禁忌證和適應證，視患者的實際情況而定，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床常規(guī)手術。對體征明顯以及肥胖的患者，腹腔鏡手術治療更適用;出現(xiàn)化膿、穿孔或壞疽的患者，則需要采用開腹手術進行治療[12-13]。近年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡技術有了快速的發(fā)展與廣泛的應用，有效推動外科手術由傳統(tǒng)向微創(chuàng)及美容的趨勢發(fā)展[14-15]。與其他的腹腔鏡手術一樣，腹腔鏡闌尾切除術具有對機體創(chuàng)傷小、術后出血少、術中疼痛輕、腹腔內(nèi)臟器不需要暴露在空氣中、術后恢復快等優(yōu)點，這些在現(xiàn)有文獻中均已提及，術中視野開闊、清晰，具有調(diào)節(jié)放大的功能，有利于全面探查，避免了漏診與誤診[16-17]。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除治療受到切口大小的限制，難以全面探查腹腔臟器，對術中發(fā)現(xiàn)的病變及肥胖患者，還需延長切口，有諸多限制[18]。本研究結果顯示，觀察組的手術用時、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后的6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示和傳統(tǒng)手術對比，腹腔鏡的優(yōu)勢得以體現(xiàn)。同時腹腔鏡手術皮內(nèi)縫合，所產(chǎn)生的切口較小，患者更容易接受，切口愈合后一般不會留下瘢痕，腹腔鏡手術對患者腹腔的干擾較小，可提高胃腸功能的恢復速度，手術后的排氣時間較快，能縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術應用于急性闌尾炎，能縮短手術用時、肛門排氣時間及住院時間，減少出血量，緩解患者的術后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：劉克明）