輕型缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h內(nèi)患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的臨床效果

鐘銳

[摘要]目的 探討輕型缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h內(nèi)患者重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年1月我院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（30例）和阿替普酶組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（BI）評(píng)分、治療1周后顱內(nèi)出血率及血管再閉塞發(fā)生率。結(jié)果 阿替普酶組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;阿替普酶組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，血管再閉塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組顱內(nèi)出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用阿替普酶治療發(fā)病4.5 h內(nèi)輕型缺血性腦卒中患者，能夠改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中;重組組織型纖溶酶原激活劑;靜脈溶栓;神經(jīng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0055-03

Clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke

ZHONG Rui

The Second Department of Neurology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou? ?514000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator （Alteplase） on patients within 4.5 hours of the onset of mild ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 patients with mild ischemic stroke admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed， and were divided into the control group （n=30） and the Alteplase group （n=30） according to different treatment schemes. The control group was treated with conventional drugs， and the Alteplase group was intervened with Alteplase intravenous thrombolysis. The total effective rate， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment， the Barthel index （BI） score， and the intracranial hemorrhage rate and the incidence of vascular reocclusion after one-week treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the Alteplase group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the Alteplase group was lower than that of the control group， and the BI score was higher than that of the control group， the incidence of reocclusion was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the intracranial bleeding rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Alteplase to treat patients with mild ischemic stroke within 4.5 hours of onset can improve neurological deficits， improve daily living ability， and is highly safe.

[Key words] Ischemic stroke; Recombinant tissue-type plasminogen activator; Intravenous thrombolysis; Neurological function

缺血性腦卒中是腦組織血管病變或血栓隨血流到達(dá)腦血管造成腦血管堵塞，導(dǎo)致腦局部組織功能喪失，從而引起的一系列臨床綜合征，具有極高的致死率及致殘率，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。溶栓療法和抗血小板藥物是臨床上治療急性腦梗死最有效的方法，溶栓療法能疏通閉塞血管、恢復(fù)血流、挽救腦缺血半暗帶，以達(dá)到改善臨床癥狀的作用;抗血小板治療能抑制血小板聚集，提高血流速度，以起到疏通血管的作用[1]。但目前對(duì)于抗血小板藥物或溶栓治療輕型缺血性腦卒中的選擇尚有爭(zhēng)議。因此，本研究對(duì)腦卒中患者分別給予抗血小板和重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）靜脈溶栓治療，旨在探究阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病4.5 h內(nèi)輕型缺血性腦卒中的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；仡櫺苑治?018年1月～2019年1月我院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（30例）和阿替普酶組（30例）。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡40～83歲，平均（59.21±8.64）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～4.5 h，平均（2.81±0.45）h。阿替普酶組中，男18例，女12例;年齡46～80歲，平均（58.35±8.72）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1.2～4.5 h，平均（2.79±0.46）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS）≤5分;發(fā)病時(shí)間≤4.5 h;年齡18～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病;難以控制的高血壓，血壓>200/110 mmHg;凝血功能異常，血小板<80萬(wàn)/mm3;3個(gè)月之內(nèi)有腦出血病史;任何近期（30 d內(nèi)）活動(dòng)性出血;近2周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù);精神疾病、癡呆患者。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)藥物治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：J20130078）100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血壓、血糖等腦血管危險(xiǎn)因素治療。

阿替普酶組給予阿替普酶靜脈溶栓治療：阿替普酶（德國(guó)莫林格殷格翰制藥公司，批號(hào)：S20110052）0.9 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50 ml，在1 min內(nèi)靜脈推注10%，剩余劑量于60 mim內(nèi)靜脈滴注;24 h后復(fù)查顱內(nèi)CT，若無(wú)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，給予腸溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，余予控制血脂、血壓、血糖等腦血管危險(xiǎn)因素治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。（1）神經(jīng)功能缺損程度：比較兩組治療前及治療1周后神經(jīng)功能缺損程度，采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度[3]，該評(píng)分包含意識(shí)水平、凝視、視野缺損、面癱、上下肢肌無(wú)力等15項(xiàng)，分值范圍為0～45分，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）治療總有效率：比較兩組治療總有效率，根據(jù)治療1周后腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)治療有效率[4]。①痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí);②顯效：NIHSS評(píng)分減少45%～<90%，病殘程度1～3級(jí);③有效：NIHSS評(píng)分減少>19%～<45%;④無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤18%，總有效=痊愈+顯效+有效。（3）日常生活能力：比較兩組患者治療前后日常生活能力，采用巴氏量表（Barthel index，BI）評(píng)價(jià)患者日常生活能力[5]，該量表共包括進(jìn)食、移位、個(gè)人衛(wèi)生等10項(xiàng)，分值范圍為0～100分，評(píng)分越低，代表生活能力越弱。（4）安全性：比較兩組治療1周內(nèi)顱內(nèi)出血率及血管再閉塞發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

阿替普酶組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，阿替普酶組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后BI評(píng)分的比較

治療前，兩組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BI評(píng)分高于治療前，且阿替普酶組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組顱內(nèi)出血率及血管再閉塞發(fā)生率的比較

兩組顱內(nèi)出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;阿替普酶組血管再閉塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中主要是由于血脂沉積于腦部血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管而引起的，該疾病會(huì)對(duì)患者腦組織造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。阿司匹林是一類(lèi)抗血小板聚集藥物，能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，但其治療缺血性腦卒中時(shí)起效較慢，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)[6-7]。有研究指出，采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中患者，能夠修復(fù)神經(jīng)功能損傷，降低神經(jīng)功能缺損程度[8-10]。阿替普酶是一種血栓溶解藥物，能特異性地使血栓內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，從而可溶解血栓，改善腦部血液供應(yīng)，降低缺血缺氧程度，以起到改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作用。本研究結(jié)果顯示，阿替普酶組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病4.5 h內(nèi)輕型缺血性腦卒中患者有效率高，能改善患者神經(jīng)功能，與上述研究一致。

缺血性腦卒中患者因腦部血液供應(yīng)障礙，會(huì)造成腦細(xì)胞、腦神經(jīng)損傷，而人體內(nèi)腦細(xì)胞是不可再生的，一旦出現(xiàn)損傷很難得到修復(fù)，從而會(huì)遺留各種后遺癥，導(dǎo)致患者日常生活能力降低。阿替普酶可疏通閉塞血管，恢復(fù)血流，促進(jìn)膽固醇分解，降低動(dòng)脈硬化程度，減輕腦組織缺氧程度，從而可提高其日?；顒?dòng)能力。目前臨床上常采用BI評(píng)分評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力，評(píng)分越高，代表活動(dòng)能力越好。本研究結(jié)果顯示，阿替普酶組治療后BI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中患者能夠提高日常生活能力。蘇航等[11-12]采用阿替普酶靜脈溶栓治療輕型缺血性腦卒中，證實(shí)了該治療方法能提高患者日常生活能力，與本研究結(jié)果相同。顱內(nèi)出血、血管再閉塞是缺血性腦卒中治療過(guò)程中最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。阿替普酶可疏通閉塞血管，恢復(fù)血管再灌注，降低血管再閉塞的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，兩組顱內(nèi)出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），阿替普酶組血管再閉塞發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示采用阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病4.5 h內(nèi)輕型缺血性腦卒中患者安全性高，與既往研究一致[13-15]。

綜上所述，采用阿替普酶治療發(fā)病4.5 h內(nèi)輕型缺血性腦卒中有效率高，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，且安全性高。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：陳文文）