學(xué)前兒童情緒行為問題評估方法與干預(yù)方式研究綜述

馬天宇

【摘要】本文梳理了學(xué)前兒童情緒行為問題的評估方法和干預(yù)方式，建議在未來的研究中應(yīng)當(dāng)豐富學(xué)前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術(shù)，開發(fā)并完善本土化的學(xué)前兒童情緒行為問題評估工具，探索適合學(xué)前兒童年齡特點(diǎn)的情緒行為問題干預(yù)方式。

【關(guān)鍵詞】學(xué)前兒童;情緒行為問題;評估方法;干預(yù)方式

【中圖分類號】G610? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2020）1/2-0057-05

學(xué)前兒童情緒行為問題不僅指符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫障礙等有明顯負(fù)性情緒癥狀的精神障礙，而且包括已嚴(yán)重偏離同齡兒童精神常態(tài)，甚至阻礙兒童自身成長或他人生活狀態(tài)的未被納入臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)性情緒。學(xué)前兒童情緒行為問題主要有情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、膽小退縮、孤僻抑郁、任性沖動、暴躁易怒等表現(xiàn)，對兒童在幼兒園的學(xué)習(xí)、師幼互動和同伴交往具有一定影響。〔1〕相關(guān)研究表明，情緒行為問題是學(xué)前兒童最常見的心理問題之一?！?-4〕學(xué)前兒童情緒行為問題若未得到及時干預(yù)，可能會對兒童未來的學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系與職業(yè)表現(xiàn)等帶來不利影響?！?-7〕本文旨在梳理學(xué)前兒童情緒行為問題的評估方法和干預(yù)方式，供相關(guān)人員參考。

一、學(xué)前兒童情緒行為問題評估方法

由于學(xué)前兒童身心發(fā)展還不完善，語言和認(rèn)知水平還較低，難以像成人一樣清楚地表達(dá)或填寫問卷，因此當(dāng)前對學(xué)前兒童情緒行為問題的評估主要是結(jié)合訪談、觀察、量表評估等多種方法進(jìn)行。

1.訪談

訪談兒童父母、照顧者或幼兒園教師，詢問兒童的背景信息，對評估學(xué)前兒童情緒行為問題具有重要作用。金佩爾（Gimpel）和霍蘭（Holland）認(rèn)為，關(guān)于學(xué)前兒童情緒行為問題的訪談應(yīng)當(dāng)包括兒童當(dāng)前的狀況以及情緒行為問題發(fā)生的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)情形等內(nèi)容?！?〕此外，研究者可以通過設(shè)計具有特定意義的故事情境和圖片作為實驗材料，采用結(jié)構(gòu)式訪談法與兒童進(jìn)行面對面交流，直觀了解兒童的情緒、行為等。安多洛（Iandolo）等人通過研究發(fā)現(xiàn)，情緒行為問題嚴(yán)重的兒童的故事往往存在許多未解決的問題事件，存在人物性格不明、人際關(guān)系消極和行為消極等問題。〔9〕訪談法雖然簡便易行，但容易受兒童認(rèn)知發(fā)展和語言表達(dá)水平的影響，尤其是對語言能力發(fā)展較弱的兒童來說存在一定難度。另外，訪談法使用的前提是研究者假設(shè)兒童在故事訪談中的反應(yīng)與在日常生活中的反應(yīng)是比較一致的，如此才能根據(jù)兒童的回答來判斷其情緒行為問題。

2.觀察

一是自然觀察，即進(jìn)入兒童的生活和學(xué)習(xí)情境中觀察，如幼兒園，從而有效評估兒童的情緒、行為等表現(xiàn)。自然觀察雖然可以獲得大量生動直觀的觀察資料，但兒童的情緒具有易變性和外顯性等特點(diǎn)，導(dǎo)致自然觀察因缺乏控制，容易受無關(guān)變量的影響，且觀察結(jié)果難以進(jìn)行深入量化分析，較難被重復(fù)驗證。

二是實驗（情境）觀察，即通過創(chuàng)設(shè)一定的情境，誘發(fā)兒童的某種情緒，從而獲得兒童的自然反應(yīng)錄像，進(jìn)而對兒童的面部表情、語言、身體活動等進(jìn)行編碼分析。劉航通過情境實驗法、訪談法等研究方法，考察了學(xué)前兒童情緒偽裝行為的特點(diǎn)和影響因素。〔10〕竇全能采用自然實驗法，參照羅斯（Ross）等人的情緒反應(yīng)量表，對180名3～6歲兒童在失望情境下的情緒表達(dá)特點(diǎn)進(jìn)行了研究。〔11〕熊贇慧采用情緒理解測驗等方法，探討了兒童在情緒理解不同層面上的發(fā)展特點(diǎn)及與氣質(zhì)的關(guān)系?！?2〕實驗觀察法不僅能觀察到在特定情境下兒童的真實情緒行為反應(yīng)，而且能通過隨后的訪談獲得兒童內(nèi)心的真實情緒體驗和使用情緒表達(dá)的目的，所獲得的信息較為豐富、客觀，具有較高的效度。

3.量表評估

一是學(xué)前兒童情緒行為問題診斷工具。當(dāng)前專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診斷學(xué)前兒童情緒障礙的主要依據(jù)是美國精神科學(xué)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》和世界衛(wèi)生組織制訂的《精神與行為障礙分類研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》中的“特發(fā)于童年的情緒障礙”。然而，兒童年齡越小，癥狀越不典型?！?3〕從癥狀出現(xiàn)至有明顯的障礙表現(xiàn)，大約有2～4年的時間?！?4〕僅憑短時間的門診診斷是比較難確診的。

二是學(xué)前兒童情緒行為問題篩查評估工具。除兒童精神科醫(yī)生依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷兒童是否有情緒障礙外，兒童家長和幼兒園教師在日常生活中可以使用更多簡潔、有效的篩查評估工具來輔助識別具有潛在風(fēng)險的兒童情緒行為問題。第一種國內(nèi)外常用的篩查工具是《阿亨巴赫兒童行為量表》（Child Behavior Checklist，CBCL），由美國心理學(xué)家阿亨巴赫（Achenbach）編制，主要用于篩查兒童的情緒行為問題，評估對象為4～16歲兒童。該量表共113個問題，包含退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意缺陷、違紀(jì)行為和攻擊行為等八種類型。量表采用三點(diǎn)計分法，0分表示“無此表現(xiàn)”，1分表示“輕度或有時有”，2分表示“明顯或經(jīng)常有”。得分越高，表示兒童情緒行為問題越嚴(yán)重。該量表有父母版、教師版和兒童版三個版本。忻仁娥等人在1992年將該量表引入中國并制訂了評估常模?！?5〕這一量表目前被公認(rèn)為是評估兒童情緒行為問題最常用的工具之一。第二種常用的評估量表是《長處和困難問卷》（Strengths and Difficulties Questionnaire， SDQ），由英國心理學(xué)家古德曼·羅伯（Goodman Rober）修訂并完善，主要用于篩查兒童的情緒行為問題，評估對象為3～16歲兒童。問卷包括 5 個因子和困難部分。其中，5個因子分別為情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷、同伴關(guān)系和親社會行為，困難部分包括前 4 個因子。問卷采用三點(diǎn)計分法，0分表示“完全不符合”，1分表示“有點(diǎn)兒符合”，2分表示“完全符合”?？偡衷礁?，說明情緒行為問題越嚴(yán)重。總分大于等于19 分，屬于情緒行為異常。問卷包括父母版、教師版和兒童版三個版本。杜亞松等人引進(jìn)該問卷并進(jìn)行了修訂，建立了中國常模，〔16〕目前在國內(nèi)應(yīng)用非常廣泛。第三種是《簡易嬰幼兒社會性和情緒評估》（Brief Infant-Toddler Social and Emotional Assessment，BITSEA），〔17〕由美國耶魯大學(xué)瑪格麗特（Margaret）等人修訂，適用于對0～3歲兒童進(jìn)行社會性情緒行為問題的篩查，由兒童父母或其照顧者填寫評估量表。量表由42項條目組成，包含行為問題和能力2個主因子，行為問題主因子由31個條目組成，能力主因子由11個條目組成。能力主要是指注意力、依從性、掌控動機(jī)、親社會性、共情等社會情緒能力。量表采用三點(diǎn)計分法，0分表示“從不”，1分表示“有時”，2分表示“經(jīng)常”。行為問題部分得分越高，表示相關(guān)行為問題越多;能力部分得分越高，表示能力越強(qiáng)。該量表目前已被翻譯成中文，具有良好的信度?！?8〕第四種是《學(xué)前行為和情緒評分量表》（The Preschool Behavioral and Emotional Rating Scale，PreBERS），〔19〕由愛潑斯坦（Epstein）和辛霍斯特（Synhorst）編制，主要用于評估3～5歲兒童在以情緒調(diào)節(jié)能力為主的社會情緒能力方面所擁有的優(yōu)勢，由近兩個月內(nèi)與兒童有頻繁日常接觸的成人來填寫。該量表由42個正面陳述項目組成，包含情緒調(diào)節(jié)、入學(xué)準(zhǔn)備、社交自信、家庭融入4個分量表。量表采用四點(diǎn)計分法，0分表示“完全不符合”，1分表示“比較不符合”，2分表示“比較符合”，3分表示“非常符合”。華彌之等人對量表進(jìn)行了翻譯和修訂，〔20〕并在國內(nèi)3～6歲學(xué)前兒童中對中文版量表的信效度進(jìn)行了檢驗。第五種是《嬰幼兒社會情感量表：社交-情緒》（ASQ-SE），〔21〕由美國俄勒岡大學(xué)人類發(fā)育中心、早期干預(yù)研究所研制，是兒童情緒社會性發(fā)展的篩查量表，主要適用于0.5～5歲兒童，由兒童家長填寫。量表中的問題涉及自我調(diào)節(jié)、依從性、交流、適應(yīng)性功能、自主性、愛、與人的相互作用等方面。被評估兒童每 6 個月為 1 個年齡組，計分依據(jù)兒童年齡不同有所差異。低于界值表示兒童發(fā)育正常，高于界值或接近界值則表示兒童可能存在一定的發(fā)育遲緩風(fēng)險。該量表由卞曉燕引入中國，在國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。第六種是《康納斯（Conners）兒童行為問卷》，〔22〕主要用于評估3～17歲兒童多動癥，包括家長用癥狀問卷和教師用癥狀評定量表兩個部分。家長用癥狀問卷共48個條目，包括品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心問題、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)等6個因子。問卷采用四點(diǎn)計分法，0分表示“無”，1分表示“稍有”，2分表示“相當(dāng)多”，3分表示“很多”。若兒童多動指數(shù)評分超過1.5分，則被認(rèn)為有多動可能。該量表于20世紀(jì)80年代被引入我國。目前該量表在我國已被廣泛使用，具有較好的信效度。第七種是《斯彭斯（Spence）學(xué)前兒童焦慮量表》，由澳大利亞昆士蘭大學(xué)的麥克唐納（Mcdonald）等人編制，主要用于測查學(xué)前兒童一般焦慮癥狀。該量表包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強(qiáng)迫-沖動障礙和廣泛性焦慮5個分量表，共28個題項，另有5個關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的題項，共計33個題項。量表采用五點(diǎn)計分法，得分越高，表示兒童焦慮問題越嚴(yán)重。王美芳等人研制了該量表的中文修訂版，〔23〕目前在我國得到廣泛使用。

可見，學(xué)前兒童情緒行為問題的評估量表不斷推陳出新，評估對象由青少年逐漸向?qū)W前兒童擴(kuò)展，評估實施者由專職醫(yī)護(hù)人員向兒童父母、教師甚至是照料者轉(zhuǎn)變，〔24〕評估內(nèi)容從全面綜合評估逐漸向具體情緒問題篩查與評估發(fā)展。不過，我國在研究學(xué)前兒童情緒行為問題時所采用的測量工具仍然存在著篩查與評估工具發(fā)展較慢，缺乏自主研發(fā)的篩查與評估工具等問題。因此，在借鑒國外兒童早期情緒行為評估理念的同時，我們應(yīng)當(dāng)積極研發(fā)適合評估我國兒童情緒行為問題的工具，進(jìn)一步完善我國學(xué)前兒童情緒行為問題評估系統(tǒng)。

二、學(xué)前兒童情緒行為問題干預(yù)方式

第一是家庭干預(yù)，即對兒童家長進(jìn)行關(guān)于兒童心理健康的培訓(xùn)，幫助家長學(xué)習(xí)處理兒童心理問題的方法，改善兒童的生存環(huán)境，為兒童提供一個穩(wěn)定和支持性的家庭環(huán)境?？ㄌ刭囂亍ず疹D（Cartwright-Hatton）等人對74名焦慮癥兒童（9歲以下）的父母進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)父母經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后，57%的兒童的焦慮障礙癥狀明顯減輕，32%的兒童的焦慮障礙癥狀消失?！?5〕馮哲等人通過對有情緒行為問題兒童的家長進(jìn)行短期的小組培訓(xùn)，幫助兒童家長學(xué)習(xí)利用親子游戲治療方法緩解兒童情緒行為問題，從而減輕家長的育兒壓力?！?6〕

第二是幼兒園干預(yù)，即幼兒園建立促進(jìn)兒童心理健康的機(jī)制，由精通兒童心理發(fā)展特點(diǎn)的教師為兒童提供不同層面的支持，如開設(shè)寓教于樂的團(tuán)體心理輔導(dǎo)課程等。張擘運(yùn)用準(zhǔn)實驗法對沈陽市J幼兒園的中班幼兒進(jìn)行了為期6周共計12次的對話式情緒繪本閱讀干預(yù)，顯著促進(jìn)了4～5歲兒童的情緒認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展。〔27〕

第三是專業(yè)性治療，即由專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生和心理咨詢師對中、重度兒童的情緒障礙進(jìn)行系統(tǒng)治療。一方面是藥物治療，另一方面是心理治療。由于目前兒童情緒行為問題的治療方法較為局限，藥物治療容易在一定程度上導(dǎo)致不良反應(yīng)，〔28〕所以心理治療是當(dāng)前比較有效的干預(yù)措施。第一種常見的心理治療方法是認(rèn)知行為治療。核心治療內(nèi)容包括學(xué)習(xí)識別和理解情緒、情緒調(diào)控技巧、理性思考、解決問題的策略等。在臨床應(yīng)用中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是一種最有效的治療兒童焦慮障礙的方法。第二種是行為治療。它是通過強(qiáng)化積極行為，懲罰（忽視）不良行為，來幫助兒童學(xué)習(xí)如何以更好、更有效的方式應(yīng)對情緒問題。第三種是藝術(shù)治療。例如，王飛英對36位情緒社會化發(fā)展異常的兒童實施音樂游戲治療，以促進(jìn)兒童情緒社會化發(fā)展。〔29〕第四種是敘事治療，即用“說故事”的形式，以“敘事”為隱喻，把兒童的生活經(jīng)驗當(dāng)成故事，探索解決問題的知識和技能，幫助兒童建構(gòu)積極的身份認(rèn)同。例如，趙兆以患有情緒障礙的兒童及其父母為研究對象，探索敘事治療對兒童情緒障礙的影響及其療效。〔30〕第五種是游戲治療。它是近年來興起的針對3～12歲兒童的一項咨詢與輔導(dǎo)模式。目前國內(nèi)使用較多的是精神分析取向的沙盤游戲治療方式。

三、研究展望

1.豐富學(xué)前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術(shù)

當(dāng)前國內(nèi)外有關(guān)學(xué)前兒童情緒行為問題的實證研究主要是通過訪談法、問卷調(diào)查法、實驗室實驗法、案例分析法等進(jìn)行的。這些方法雖然能在一定程度上反映兒童的情緒狀態(tài)，但都不同程度地存在著一定的主觀偏差。因此，在未來的研究中， 應(yīng)當(dāng)豐富學(xué)前兒童情緒行為問題的實證研究方法和技術(shù)。例如，可以在研究中加入比較客觀的生物心理學(xué)研究工具和方法，以輔助研究者獲得更多客觀有效的研究數(shù)據(jù)，如事件相關(guān)電位（ERP）、功能性磁共振成像（FMRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）、眼動技術(shù)等?！?1〕

2.開發(fā)并完善本土化的學(xué)前兒童情緒行為問題評估工具

當(dāng)前，我國自主研發(fā)的有關(guān)學(xué)前兒童情緒行為問題的評估工具較少。林琳對中美兩國300名學(xué)前兒童的多動問題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中美兩國學(xué)前兒童行為問題中的各個因子在國籍上存在顯著性差異?！?2〕由此可見，我們應(yīng)當(dāng)在借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上，立足我國學(xué)前兒童發(fā)展特點(diǎn)，開發(fā)并完善本土化的學(xué)前兒童情緒行為問題評估工具，對學(xué)前兒童情緒行為發(fā)展的各項指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步檢驗，從而更好地對學(xué)前兒童情緒行為問題進(jìn)行干預(yù)。

3.探索適合學(xué)前兒童年齡特點(diǎn)的情緒行為問題干預(yù)方式

在未來的研究中，我們應(yīng)當(dāng)積極探索適合學(xué)前兒童年齡特點(diǎn)的情緒行為問題干預(yù)方式，進(jìn)一步豐富游戲治療、藝術(shù)治療、敘事治療等的具體形式。這些干預(yù)方式可以引導(dǎo)學(xué)前兒童在游戲、藝術(shù)等情境下學(xué)習(xí)新的問題解決策略，具有一定的應(yīng)用潛力，可以結(jié)合實際情況加以適當(dāng)應(yīng)用。

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A Critical Review of Researches on Evaluation and Intervention of Emotional Behavior Problems of Preschool Children

Ma Tianyu

（Shanghai Pudong Institute of Education Development， Shanghai， 200125）

【Abstract】This paper reviews relevant literature on the assessment and intervention of emotional behavior problems of preschool children， and suggests that in future research empirical methods and techniques should be varied and localized tools for assessing preschool childrens emotional behavior problems should be developed. Researchers should actively explore emotional behavior problem methods which match childrens characteristics.

【Keywords】preschool children; emotional behavior problem; assessment method; intervention method